医保定点医疗机构管理及考核办法

医保定点医疗机构管理及考核办法合同编号：__________甲方：__________（医疗机构全称）乙方：__________（医保局全称）根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国医疗保险条例》等法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上，就甲方作为医保定点医疗机构的相关管理及考核事项，达成如下协议：第一条：管理内容1.1甲方应按照医疗保障政策、法规和乙方制定的医疗保险业务管理相关规定，为乙方提供医疗服务。1.2甲方应严格执行医保药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准等，合理使用医保基金。1.3甲方应建立健全内部管理制度，对医务人员进行医保政策培训，确保医务人员熟悉医保政策。1.4甲方应按照乙方要求，提供医疗费用结算、报表报送、数据等所需信息及资料。第二条：考核办法2.1乙方对甲方实行年度考核，考核内容包括但不限于医疗服务质量、医疗服务费用、医疗服务效率、内部管理制度等方面。2.2乙方根据甲方提供的医疗服务情况和考核结果，对甲方进行医疗保障基金支付。2.3甲方应按照乙方要求，配合乙方进行现场检查、数据核查等考核工作。2.4甲方在考核过程中如有违规行为，乙方有权根据相关规定对甲方进行处理，直至解除医保协议。第三条：违约责任3.1甲方违反本协议规定的，乙方有权按照相关规定对甲方进行处理，并要求甲方承担违约责任。3.2乙方未按照约定履行合同义务的，甲方有权要求乙方承担违约责任。第四条：争议解决4.1双方在履行本协议过程中发生的争议，应通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。第五条：合同的生效、变更和解除5.1本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为____年。5.2双方在本协议有效期内，如需变更或解除协议，应签订书面协议。5.3本协议期满后，如双方无异议，自动续约____年。第六条：其他约定6.1双方应遵守国家法律法规，尊重社会公德，共同维护医保基金的安全。6.2本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。甲方（盖章）：__________乙方（盖章）：__________代表（签名）：__________代表（签名）：__________签订日期：__________签订日期：__________一、附件列表：1.甲乙双方有效身份证明文件2.甲乙双方授权委托书3.医保定点医疗机构认定证书4.医疗服务质量评估报告5.医疗服务费用明细表6.内部管理制度证明文件7.药品、诊疗项目、医疗服务设施目录8.医保协议履行过程中产生的其他相关文件二、违约行为及认定：1.甲方未按照医疗保障政策、法规和乙方制定的医疗保险业务管理相关规定为乙方提供医疗服务，视为违约。2.甲方未严格执行医保药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准等，导致不合理使用医保基金，视为违约。3.甲方未建立健全内部管理制度，或未对医务人员进行医保政策培训，导致医务人员不熟悉医保政策，视为违约。4.甲方未按照乙方要求，提供医疗费用结算、报表报送、数据等所需信息及资料，视为违约。5.乙方未按照约定履行合同义务，如未按时支付医疗保障基金等，视为违约。三、法律名词及解释：1.医保定点医疗机构：指经乙方认定，按照医疗保障政策、法规和乙方制定的医疗保险业务管理相关规定为乙方提供医疗服务的医疗机构。2.医疗保障基金：指用于支付甲方为乙方提供医疗服务所产生的费用的资金。3.医保药品目录：指乙方公布的纳入医疗保障基金支付范围的药品清单。4.诊疗项目：指乙方公布的纳入医疗保障基金支付范围的治疗项目。5.医疗服务设施：指乙方公布的纳入医疗保障基金支付范围的医疗服务设施。四、执行中遇到的问题及解决办法：1.问题：甲方提供的医疗服务质量不符合约定。解决办法：乙方应要求甲方立即整改，并根据相关规定对甲方进行处理。2.问题：甲方未按照约定提供医疗费用结算、报表报送、数据等所需信息及资料。解决办法：乙方应要求甲方立即提供相关信息及资料，并可根据实际情况对甲方进行处理。3.问题：乙方未按照约定履行合同义务，如未按时支付医疗保障基金。解决办法：甲方应与乙方沟通，要求乙方按时支付医疗保障基金，必要时可依法向乙方追偿。五、所有应用场景：1.甲方作为医保定点医疗机构，为乙方提供医疗服务。2.乙方对甲方进行年度考核，并根据考核结果支付医疗保障基金。3.甲方配