妇女妊娠期并发症的护理（母婴护理课件）

妊娠期并发症的护理【学习目的】掌握流产、异位妊娠、胎盘早剥、羊水过多、羊水过少、妊娠期肝内胆汁淤积症的概念。熟悉早产儿，多胎妊娠的护理。了解妊娠期高血压疾病的发病机制，熟悉妊娠期高血压疾病病的分类。具有运用护理程序对妊娠并发症患者实施整体护理的能力。能够为妊娠高血压疾病孕妇制定完整的护理计划。具有耐心细致体贴患者的能力。情景导入护士小张今日值夜班。晚上9点多，张女士由家属产妇入诊区。她告诉医生已怀孕2个多月，昨日失足从楼梯跌落，晚上感觉腹部不适，感觉隐隐的疼痛，家人及本人没有特别在意。今晨突然下腹疼痛加剧，阴道流出少量的血液，张女士和家属担心胎儿和孕妇的安危，来到医院就医。请思考：1.张女士发生了什么情况？2.如何判断张女士的妊娠是否能够继续？第一节流产※掌握流产各类型的临床表现、症状及护理（重点）※掌握硫酸镁使用过程中的注意事项、中毒表现及处理措施（重点）【学习要求】

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Abortion：凡不足28周、胎儿体重不足1000g而终止妊娠者，称为流产。12W28W早期流产晚期流产早产【概述】

【概述】自然流产人工流产10%-15%Abortion：凡不足28周、胎儿体重不足1000g而终止妊娠者，称为流产。母体因素免疫因素环境因素（一）病因染色体异常50-60%全身性疾病生殖器官疾病内分泌异常其他因素妊娠期高热、全身感染、严重贫血、心衰、高血压、慢性肾炎子宫发育不良、子宫畸形、子宫粘膜下肌瘤、宫颈内口松弛、宫颈重度裂伤、甲状腺功能低下、黄体功能不足、严重糖尿病手术、直接撞击、性交过度、紧张焦虑、吸烟酗酒、血型不合（一）病因（二）病理妊娠<8周：胎盘绒毛发育尚不成熟，与子宫蜕膜联系还不牢固

妊娠产物多数可以完全从子宫壁分离而排出。出血不多。妊娠8～12周：胎盘绒毛发育繁盛，与脱膜联系较牢固

妊娠产物往往不易完整分离排出。出血较多。妊娠12周后：胎盘已完全形成，流产时先有腹痛后排出胎儿、胎盘。早期流产：先流血后腹痛晚期流产：类似足月产【护理评估】（一）健康史（二）身体状况1.先兆流产（threatenedabotion）停经、阴道流血，量<月经、微腹痛、腰痛、腰坠感子宫大小与停经周数相符，宫颈口未开，胎膜未破，妊娠物未排出【护理评估】2.难免流产（inevitableabotion）阴道流血量增多、阵发性腹痛加重、或出现阴道流液宫颈已扩张，若胎膜破裂可有羊水流出、阴道或见胚胎或囊胎堵在宫颈口，子宫大小与停经周数相符或略小【护理评估】3.不全流产（incompleteabotion）妊娠物部分残留宫内，阴道持续流血。阴道流血逐渐停止，腹痛消失。4.完全流产（completeabotion）宫颈口已扩张，有时可见妊娠产物堵塞于宫颈口，子宫一般小于停经周数。宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。【鉴别】类型病史妇科检查出血量下腹痛组织排出宫口子宫大小先兆流产少无/轻无闭与孕周相符难免流产中—多加剧无扩张基本相符不全流产少—多减轻部分排出扩张/堵塞小于孕周完全流产少—无无全排出闭正常/略大【护理评估】

5.特殊流产（1）稽留流产（missedabortion）是指胚胎或胎儿在宫内已死亡尚未自然排出者。宫体不增大反而缩小，早孕反应消失或胎动消失。宫颈口已关闭，子宫小于妊娠周数，不能闻及胎心。【护理评估】

5.特殊流产（2）复发性流产（missedabortion）与同一性伴侣连续发生3次或3次以上自然流产者。发生于同一月份。（3）流产合并感染（speticabortion）流产过程中阴道流血时间过长，或有组织残留于子宫内，有可能引起宫腔感染。先兆流产正常妊娠过期流产难免流产完全流产不全流产习惯性流产感染性流产【护理评估】

（三）心理社会支持状况出现流血时，孕妇及家属常常惊慌失措；因担心出血威胁胚胎或胎儿安全及自身健康，孕妇多表现为强烈的情绪反应。（四）辅助检查

1.实验室检查HCG2.B超检查无胎心【常见护理诊断】1.有感染的危险与阴道流血时间过长或宫腔内有残留组织有关。2.组织灌注不足与阴道流血有关。3.躯体移动障碍与保胎卧床休息有关。4.焦虑与担心胎儿安全和自身健康有关。【护理措施】（一）心理护理（二）一般护理（三）病情观察（四）对症护理（五）预防感染（六）健康教育【护理措施】1.先兆流产卧床休息，禁止性生活，若黄体功能不足，给予孕酮治疗。2.难免流产和不全流产及时做好终止妊娠的准备，协助医生进行吸宫术,及钳刮术，以防出血和感染。3.完全流产无感染征象一般不需特殊处理。4.稽留流产协助医生促使胎儿及胎盘排出，以免诱发凝血功能障碍。5.复发性流产指导男女双方妊娠前进行详细检查，明确原因并进行治疗。【护理评价】生命体征正常，出血量少，无感染征象；能面对现实，情绪稳定，积极配合治疗。

异位妊娠【定义】受精卵在子宫体腔以外着床并发育成为异位妊娠（ectopicpregnancy)，习称宫外孕（extrauterinepregnancy）。异位妊娠常见发生部位①输卵管壶腹部妊娠；②输卵管峡部妊娠；③输卵管伞部妊娠；④输卵管间质部妊娠；⑤腹腔妊娠；⑥阔韧带妊娠；⑦卵巢妊娠；⑧宫颈妊娠包括输卵管妊娠（95%）、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、残角子宫妊娠【病因】1.输卵管炎症输卵管粘膜炎、输卵管周围炎2.输卵管发育不良或功能异常3.输卵管手术史输卵管瘘或再通术、输卵管粘连分离术、输卵管修复整形术4.其他：内分泌失调、精神神经功能失调、输卵管子宫内膜异位征、受精卵游走、宫内节育器避孕失败。输卵管妊娠【病理】1.输卵管妊娠流产壶腹部8-12W2.输卵管妊娠破裂峡部6W输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂3.陈旧性宫外孕4.继发性腹腔妊娠【临床表现】典型症状：停经后发生腹痛与阴道流血1.停经：6-8W左右2.腹痛：一侧下腹部隐痛或酸胀感，当流产或破裂时发生一侧下腹部撕裂样疼痛，伴恶心、呕吐

3.阴道流血：

4.晕厥与休克：程度与阴道出血量不成正比

5.腹部症状：移动性浊音

体征1.一般情况面色苍白，脉搏细弱，血压下降2.腹部检查下腹部压痛、反跳痛，移动性浊音，腹部包块3.盆腔检查阴道少量血液，未流产或破裂时子宫增大变软，可触及增大的输卵管及轻度压痛；流产或破裂者，阴道后穹窿饱满，触痛。宫颈抬举痛或摇摆痛。飘浮感。子宫一侧或后方可触及增厚。（三）心理—社会支持状况（四）辅助检查1.阴道后穹隆穿刺：较可靠的辅助诊断手段暗红色不凝固血液2.妊娠试验：ß-hCG阳性但较宫内孕低3.B超检查4.腹腔镜检查5.子宫内膜病理检查【护理诊断】1．疼痛与输卵管妊娠破裂有关。2．恐惧与担心手术失败和不能再次妊娠有关。3．潜在并发症：失血性休克。【护理措施】（一）心理护理（二）观察病情（三）配合医生实施治疗方案（四）用药护理（五）健康教育【处理原则】1.接受手术治疗的患者的护理（1）取平卧位或头低脚高位（2）给予吸氧（3）严密监测生命体征并记录（4）遵医嘱查血常规、记录尿量

（5）做好输液、输血准备，积极

配合医生纠正休克（6）做好术前准备2.接受保守治疗的患者的护理（1）严密监测生命体征、腹痛及阴道流血情况（2）嘱病人卧床休息，保持大便通畅，避免增加腹压（3）高蛋白富含铁蛋白的半流质饮食（4）遵医嘱给药，协助留取血标本（5）阴道排出物一律送检【护理评价】患者疼痛减轻，并逐渐消失；患者情绪稳定，并能说出对应措施；患者休克症状减轻或消失。妊娠期高血压疾病【定义】多发生在妊娠20周以后及产后24h内，出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重者可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。是妊娠期特有的疾病，分娩后消失。目前病因尚未阐明。1.高危因素（1）初产妇、孕妇年龄<18岁或>35岁（2）精神过度紧张（3）寒冷季节或气温突变、高气压时节（4）慢性高血压、肾炎、糖尿病病史（5）营养不良多（6）体型矮胖者（7）子宫张力过高（多胎妊娠、羊水过多、巨大儿、葡萄胎等）（8）妊娠期高血压病史及家族史【病理生理】

基本的病理生理变化全身小动脉痉挛

(vasospasm)【病理生理变化】管腔狭窄，外周阻力增加血压升高肾小动脉痉挛，血流量减少,肾缺血缺氧肾小球通透性增加血浆蛋白漏出蛋白尿肾小球滤过率降低水肿血浆胶体渗透压降低激活RAA系统肝脏激活RAS系统全身小动脉痉挛胎盘脑心脏分类与临床表现妊娠期高血压疾病分类分类临床表现妊娠期高血压Bp≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，并与产后12周恢复正常；尿蛋白（－）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。子痫前期轻度孕20周以后出现Bp≥140/90mmHg，尿蛋白

300mg/24h或（+）。可伴有上腹部不适、头痛等症状。

重度Bp≥160/110mmHg；尿蛋白≥5.0g24h或（+++）以上；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹部疼痛，肝包膜下血肿或肝破裂症状；血清ALT或AST升高；肾功能异常，少尿，血肌酐>106umol/L；低蛋白血症伴胸腔积液或腹腔积液；血小板<100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；心力衰竭或肺水肿；胎儿生长受限或羊水过少。

分类及临床表现

分类临床表现子痫

子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。

慢性高血压并发子痫前期高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥300mg/24h；或妊娠前有尿蛋白，妊娠后尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板<100×109/L。

妊娠合并慢性高血压妊娠20周以前Bp≥140/90mmHg，妊娠期无明显加重，或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后。

妊娠期高血压疾病之水肿无特异性，不能作为诊断标准或分类依据血压较基础血压升高30/15mmHg，但<140/90mmHg时，不作为诊断依据，须严密观察重度子痫前期是血压更高、或有明显尿蛋白、或肾、脑、肝和心血管系统等受累引起的临床症状。【临床表现】水肿分级：“+”水肿局限于踝部、小腿；“++”水肿延及大腿；“+++”水肿延及腹部、外阴；“++++”全身水肿或伴腹水。(四)子痫前期：在上述表现基础上出现自觉症状。(五)子痫：在先兆子痫基础上发生抽搐。子痫(eclampsia)抽搐的过程：

突然意识丧失，眼球固定，瞳孔放大，瞬即头扭向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部肌颤动，数秒钟后发展为全身及四肢肌强直，双手紧握，双臂屈曲，迅速发生强烈抽动。抽搐时，呼吸暂停，面色青紫。持续1-1.5min减弱神智不清，昏迷，损伤。（三）心理—社会支持状况（四）辅助检查1.尿液检查2.血液检查3.肝肾功能4.眼底检查5.其他检查【护理诊断】组织灌注量改变与全身小动脉痉挛有关。焦虑与担心母儿安危有关。体液过多与水钠潴留有关。有受伤的危险与子痫抽搐、药物副作用、胎儿窘迫及发育迟缓有关。知识缺乏（缺乏妊娠期高血压疾病相关知识）潜在并发症：胎盘早剥、脑出血、凝血功能障碍、肾衰竭等。【护理措施】（一）心理护理（二）妊娠期高血压患者的护理：1．注意休息与睡眠，采取左侧卧位。2．间断吸氧。3．指导孕妇摄入高蛋白、高维生素及微量元素的食物，全身水肿者应限制食盐的摄入。4．监测母儿状况

血压、体重、尿常规、眼底、胎心率与胎动【护理措施】子痫前期应住院治疗，主要措施包括镇静、解痉、降压、合理扩容及利尿，适时终止妊娠。子痫则采取控制抽搐、纠正缺氧和酸中毒、控制血压、终止妊娠等措施。主要的治疗原则为解痉、降压、镇静、合理扩容、利尿、适时终止妊娠（三）子痫前期患者的护理：1.一般护理：住院治疗，卧床休息，左侧卧位。保持室内安静，光线暗淡，限制探视人数，治疗护理操作应尽量集中进行。2．密切监测母儿状态，加强胎儿宫内监护。【护理措施】3.用药的护理：硫酸镁是治疗中、重度妊高征首选药物。1.硫酸镁的用药方法：（1）肌内注射：肌注后2小时血中浓度达高峰，但局部刺激作用强。（2）静脉用药：静脉推注或滴注。用药后约1小时，血中浓度达高峰，但体内维持时间短。可避免肌肉注射所致局部疼痛注射时宜肌肉深部注射，并加用普鲁卡因。多采用两种方式互补长短，维持体内有效治疗浓度。【护理措施】

①静脉给药：

25%MgSO420ml+25%葡萄糖20ml

静脉注射（慢）

25%MgSO460ml+25%葡萄糖1000ml

静脉滴注1g/h24小时总量25g②肌内给药：

25%MgSO420ml深部肌注射用药的护理：2.监护措施（1）用药前及用药期间监测（2）测血压（3）床边准备10%葡萄糖酸钙，预防硫酸镁中毒。（4）用药期间监测胎心（5）分娩后继续用药，可维持48小时（6）预防宫缩乏力宜用宫缩剂，但禁用麦角！膝腱反射存在呼吸>16/分尿量>25ml/h（或600ml/24h）【护理措施】中毒症状首先为膝反射消失，继之全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清，严重者可出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止（四）子痫患者的护理：1.制止抽搐：执行医嘱，使用MgSO4及镇静剂，将孕妇置于单人暗室，诊治措施要集中，避免光声刺激。2.专人护理，防止受伤①防止坠床；②保持呼吸道通畅，吸氧；③开口器或上下磨牙之间放纱布缠好的压舌板，④舌钳固定，防唇舌咬伤；⑤头低侧卧，备吸引器防窒息。3.病情观察：及早发现脑出血、肺水肿、急性肾衰竭、胎盘早剥等并发症。4.做好终止妊娠的准备。【护理措施】（五）分娩期护理轻度子痫前期的患者可以期待至足月；重度子痫前期患者：妊娠<26周经治疗病情不稳定者建议终止妊娠；妊娠26-28周根据母胎情况及当地母儿诊治能力决定是否期待治疗；妊娠28-34周，如病情不稳定，经积极治疗24-48小时病情仍然加重，促胎肺成熟后终止妊娠；如病情稳定，可考虑期待治疗并建议转至具备早产儿救治能力的机构；妊娠≥34周，胎儿成熟后可考虑终止妊娠；妊娠37周的重度子痫前期患者应终止妊娠（六）产褥期护理重度子痫孕妇产后继续使用MgSO424-48h预防产后子痫，特别产后3-6h内。（七）健康教育【结果评价】1.治疗期间，病情得到控制。2.治疗期间，没有出现硫酸镁中毒反应。3.孕妇顺利分娩健康新生儿。4.出院时，病人没有出现产后并发症。妊娠期糖尿病糖尿病是一组以慢性血糖水平升高为特征的全身性代谢性疾病，因胰岛素绝对或相对不足而引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。妊娠合并糖尿病包括两种情况，即妊娠前已有糖尿病及妊娠后才发生或首次发现的糖尿病。后者称妊娠期糖尿病（GDM），占糖尿病孕妇的80%。诊断标准（1）妊娠前已确诊为糖尿病的孕妇（2）空腹血糖≥7.0mmol/L；糖化血红蛋白≥6.5%；伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖≥11.1mmol/L。1.妊娠对糖尿病的影响

妊娠可使患有糖尿病的孕妇病情加重，既往无糖尿病的孕妇发生妊娠期糖尿病，其并发症的发生率增加。这与妊娠期糖代谢的特点及胰岛素需要量的变化有关。2.糖尿病对妊娠的影响（1）对母体的影响：糖尿病妇女的受孕率低，流产、羊水过多、妊娠期高血压疾病、难产、产后出血发生率均明显增高。易合并感染，以泌尿系统感染最常见。（2）对胎儿、新生儿的影响：巨大儿、胎儿生长受限、早产、胎儿畸形发生率均明显增高。新生儿易发生呼吸窘迫综合征、低血糖，严重时危及新生儿生命。【护理评估】（一）健康史了解有无糖尿病病史及糖尿病家族史，询问过去生育史中有无习惯性流产、胎死宫内、胎儿畸形、巨大儿、胎儿生长受限、新生儿死亡等情况。（二）身体状况1.症状：绝大多数表现为“三多一少”症状，即多饮、多食、多尿、体重下降，经常感到全身乏力、外阴阴道瘙痒等。此外应注意评估糖尿病孕妇有无并发症，如低血糖、高血糖、妊娠期高血压疾病、酮症酸中毒、羊水过多、感染等2.体征：＞90kg。伴有羊水过多，巨大儿等妊娠合并糖尿病的分期A级：妊娠期出现或发现的糖尿病。B级：显性糖尿病，20岁以后发病，病程<10年。C级：发病年龄在10～19岁，或病程达10～19年。D级：10岁以前发病，或病程≥20年，或合并单纯性视网膜病。F级：糖尿病性肾病。R级：眼底有增生性视网膜病变或玻璃体出血。H级：冠状动脉粥样硬化性心脏病。T级：有肾移植史。

【护理评估】（三）心理—社会支持状况（四）辅助检查：24-28周75gOGTT试验空腹：5.1mmol/L1h：10.0mmol/L2h：8.5mmol/L

2.并发症的检查包括眼底检查、24h尿蛋白定量测定、尿酮体及肝肾功能检查等。3.胎儿监护可通过产科检查、B超、羊水检查及胎儿电子监护等了解胎儿发育情况及胎儿成熟度，注意有无巨大儿、胎儿生长受限、胎儿畸形等。眼底检查B超【护理诊断】1．有受伤的危险与糖尿病引起胎儿生长受限、巨大儿、胎儿畸形、新生儿低血糖等有关。2．有感染的危险与糖尿病抵抗力下降有关。3.知识缺乏：缺乏妊娠期糖尿病的相关知识。4.焦虑与担心自己和胎儿的生命安全有关。

【护理措施】（一）心理护理（二）治疗配合1.妊娠期（1）控制饮食：糖尿病孕妇饮食控制非常重要，部分妊娠期糖尿病孕妇仅用饮食控制即可维持血糖在正常范围。孕期营养的目标是摄入足够的热量和蛋白质，保证胎儿的发育并避免发生酮症酸中毒。孕早期需要热卡与孕前相同，孕中期以后每周热量增加3%～8%。

糖尿病孕妇的饮食指导糖尿病孕妇的热量以146.3～158.8kJ（35～38kcal）/kg/日为宜，建议每日碳水化合物占40%～50%，蛋白质20%～30%，脂肪30%～40%。将热量合理分配，早餐及早点25%，午餐及午点30%，晚餐30%，睡前15%，控制餐后1h血糖﹤8mmol/L。每日还应补充钙剂1～1.2g，叶酸5mg，铁剂15mg及维生素。此外，提倡多食绿叶蔬菜、豆类、粗谷物、低糖水果等，并坚持低盐饮食。（2）运动治疗：适度的运动可提高胰岛素的敏感性，降低血糖，使体重增加不至过高，有利于糖尿病病情的控制和正常分娩。运动方式可选择散步，一般每日至少1次，每次20～40min，于餐后1h进行。整个妊娠期体重增加控制在10～12kg范围内较为理想。（3）用药：对饮食、运动治疗不能控制的糖尿病孕妇，遵医嘱应用药物控制血糖，以避免低血糖、酮症酸中毒的发生，胰岛素是主要的治疗药物。因磺脲类及双胍类降糖药均能通过胎盘对胎儿产生毒性反应，故孕妇不宜口服降糖药物治疗。一般妊娠20周时胰岛素的需要量开始增加，需及时进行调整。临床上常用血糖值和糖化血红蛋白作为监测指标。（4）产前检查（1）妊娠期：①早期每周一次至第10周，中期2周1次，妊娠32周起，每周进行1次定期B超检查，确定有无胎儿畸形，监测胎头双顶径、羊水量、胎盘成熟度等。②指导孕妇胎动计数。③胎盘功能检查。④胎儿电子监护，无应激试验（NST），36周后每周2次，了解胎儿宫内储备能力。

2.分娩期产程中应随时监测血糖、尿糖和尿酮体，防止发生低血糖。密切监测宫缩、胎心变化，避免产程延长，应在12h内结束分娩，产程＞16h易发生酮症酸中毒。（1）分娩时机（2）分娩方式（3）分娩期监护（4）预防低血糖12h内结束分娩，遵医嘱用葡萄糖（5）预防产后出血和感染3.新生儿护理：①新生儿出生时应取脐血检测血糖；②新生儿无论体重大小均按高危新生儿护理；③提早喂糖水，早开奶，娩出后30min开始定时喂服25%葡萄糖液，防止低血糖发生。多数新生儿出生后6h内血糖恢复至正常值。(三）健康教育1.教会孕妇自我监测血糖的方法、结果及意义。空腹血糖正常的孕妇产后6-12M做OGTT检查，3年一次尿糖和血糖监测。2.有恶露增多、恶露不尽时及时就诊，产后应长期避孕，鼓励母乳喂养前置胎盘【定义】妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘（Placentaprevia）。前置胎盘【病因】1.子宫体内膜病变或损伤：刮宫、多产、分娩、子宫手术史、产褥感染史。2.胎盘异常、多胎妊娠、副胎盘时面积过大。3.受精卵发育迟缓。【分类】1.完全性前置胎盘：胎盘组织完全覆盖宫颈内口。2.部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。3.边缘性前置胎盘：胎盘边缘到达宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。【护理评估】（一）健康史（二）身体状况1.症状：妊娠晚期或临产时发生的无诱因、无痛性反复阴道流血。（1）完全性前置胎盘：28W，频繁，量多（2）部分性前置胎盘：两者之间（3）边缘性前置胎盘：37-40W，量少【护理评估】2.体征与出血量多少有关。反复出血可导致贫血，短时间出血面色苍白、脉搏微弱、血压下降等休克体征；胎儿易缺氧或死胎（1）腹部检查（2）阴道检查（三）心理—社会支持状况（四）辅助检查：产科检查B超阴道检查产后检查胎盘和胎膜：陈旧血块附着或胎膜破口距胎盘边缘距离＜7cm【护理评估】【护理诊断】有感染的危险与前置胎盘剥离面靠近子宫颈口，细菌易经阴道上行感染有关。有受伤的危险（胎儿）与出血导致胎盘供血不足有关。焦虑与出血、担心母儿安危有关。潜在并发症：出血性休克。【护理目标】1．孕妇治疗期间无感染发生。2．孕妇及胎儿状态良好，治疗有效。3．孕妇的出血得到有效控制。【护理措施】（一）心理护理（二）一般护理（三）期待疗法期间的护理孕妇失血不多，尽量让胎儿达到或接近足月。期待疗法期间1.绝对卧床休息，左侧卧位；加强营养。2.密切观察阴道流血量及颜色，监测孕妇生命体征；定时测血压并记录，随时做好抢救及手术。3.间断吸氧，每日3次，每次30min。【护理措施】4.每日会阴擦洗2~3次，及时更换会阴垫，保持会阴局部清洁、干燥。严密观察与感染有关的指征。5.胎儿宫内监测，监测胎儿胎心音、胎动次数等；了解胎儿在宫腔内成熟度。6.遵医嘱使用宫缩抑制剂、补血药，必要时使用镇静剂。【护理措施】终止妊娠指征：孕妇反复多次出血导致贫血，甚至休克者，无论胎儿是否成熟，为保证母亲安全终止妊娠；胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟；孕龄达36周以后。若胎儿未成熟而需终止妊娠者，需遵医嘱肌内注射地塞米松，以促进胎肺成熟；若为剖宫产，应做好手术准备；如为阴道分娩，在输血、输液的前提下，协助人工破膜、静脉滴注缩宫素等加强宫缩，若胎儿窘迫，做好抢救准备。【护理措施】(五)产后护理观察子宫收缩情况和阴道出血情况，遵医嘱用宫缩剂以防止产后出血指导产妇加强营养，观察恶露情况，加强会阴护理；给予抗生素预防感染，做好输液、输血准备。(六)健康教育指导妇女做好计划生育措施，宣传避孕知识，避免多产、多次刮宫或引产，预防宫腔感染；出院后注意休息，加强营养，纠正贫血，增强抵抗力。【护理评价】经过治疗后产妇无感染征象出现，能采取积极的应对措施，情绪平稳，阴道流血量逐渐减少或停止，生命体征平稳。胎儿胎心、胎动正常，无缺氧征象。胎盘早剥【定义】妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥（placentalabruption)。【病因】（一）血管病变如重度子痫前期。（二）机械性因素如外伤、脐带过短、羊膜腔穿刺。（三）子宫静脉压突然升高仰卧位低血压静脉压升高胎盘后血肿胎盘早剥（四）子宫内压力突然下降（五）其他【类型及病理生理】显性剥离/外出血型:

属于轻型隐性剥离/内出血型:属于重型

子宫胎盘卒中混合性出血胎盘早剥类型胎盘后血肿压力血液浸入子宫肌层肌纤维分离、断裂、变性血液渗透至子宫浆膜层子宫表面紫蓝色淤斑子宫胎盘卒中[库弗莱尔子宫](Couvelaireuterus)。子宫胎盘卒中【护理评估】（一）健康史（二）身体状况Ⅰ度：多见于分娩期。胎盘剥离面积小，患者常无腹痛或腹痛轻微，贫血体征不明显。子宫软，大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率正常。产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹。Ⅱ度：胎盘剥离面达胎盘面积1／3左右。主要症状为突然发生持续性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血量成正比。无阴道流血或流血量不多，贫血程度与阴道流血量不相符。子宫大于妊娠周数，宫底随胎盘后血肿增大而升高。胎盘附着处压痛明显（胎盘位于后壁则不明显），宫缩有间歇，胎位可触清，胎儿存活。Ⅲ度：胎盘剥离面超过胎盘面积1／2，临床表现较Ⅱ度重。患者出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克症状，休克程度多与阴道流血量不成正比。子宫硬如板状，于宫缩间歇时不能松弛，胎位扪不清，胎心消失。患者无凝血功能障碍属Ⅲa，有凝血功能障碍属Ⅲb。（三）心理—社会支持状况（四）辅助检查：B超液性低回音区实验室检查

【护理评估】【护理诊断】1．潜在并发症：DIC、失血性休克、产后出血。2．有受伤的危险（胎儿）与胎盘血供减少或中断有关。3．恐惧与担心母儿安危有关。【护理目标】1．孕妇出血休克症状得到控制。2．孕妇、胎儿安度妊娠期和分娩期。3．孕妇恐惧、焦虑解除，身心舒适度增加。【护理措施】1.心理护理2.一般护理3.严密观察病4.及时纠正休克5.为终止妊娠做好准备6.预防产后出血7.产褥期护理【结果评价】1．母亲分娩顺利，婴儿平安出生;2．病人未出现并发症。多胎妊娠【定义】一次妊娠子宫腔内同时有两个或两个以上胎儿时称为多胎妊娠（multiplepregnancy）。双胎多见。【分类】（一）双卵双胎

(dizygotictwin)（二）单卵双胎(monozygotictwin)【临床表现】症状：早孕反应重子宫增大快自诉多处有胎动体征：宫底高度大于正常孕周腹部可触及两个胎头可听到两个胎心音【护理评估】（一）健康史（二）身体评估（三）相关检查1．产前检查2．B型超声检查3．多普勒胎心仪【护理诊断】1．有受伤的危险（胎儿）与双胎妊娠引起早产有关。2．潜在并发症：早产、脐带脱垂、胎盘早剥、胎儿宫内发育迟缓、双胎输血综合征等。【护理目标】1．孕妇摄入足够营养，保证母婴需要。2．孕妇及胎儿、婴儿的并发症被及时发现，母婴安全。【