临床经鼻高流量湿化氧疗原理、适应症、禁忌症、操作流程、使用步骤、观察要点和注意事项

临床经鼻高流量湿化氧疗原理、适应症、禁忌症、操作流程、使用步骤、观察要点和注意事项经鼻高流量湿化氧疗是由空氧混合器、加湿器、简易的热循环装置组成，经由鼻或鼻导管实现给氧，通过无需密封的鼻塞导管直接为患者提供可调控并相对恒定浓度（21%~100%），温度（31~37℃）和湿度的高流量氧气（10~60L/min部分可达80L/min）的治疗方式。作为一种无创呼吸支持的形式，其能迅速地改善氧合，与传统低流速氧疗的区别在于高流量氧疗是提供额外的加热湿化功能。呼吸治疗由轻到重分别是普通氧疗（鼻塞管、鼻氧管），进阶氧疗（普通面罩、储氧面罩），高流量氧疗（文丘里面罩、经鼻高流量湿化氧疗），无创辅助通气，有创通气和ECOM。原理呼气末正压(

PEEP

)效应HFNC输送气体的流速高，可维持一定的PEEP，可维持肺泡的开放，利于改善氧合。HFNC流量每增加10L/min，咽腔的PEEP可增加0.5-1cmH2O。

当HFNC流量到达60L/min时，闭口时女性咽腔的PEEP可达8.7cmH2O，男性为5.4cmH20。张口时女性为3.1cmH2O，男性为2.6cmH2O。生理死腔冲刷效应HFNC提供的气体冲刷患者鼻腔、口腔和咽部的解剖无效腔的气体，可以减少下次吸入的CO2含量，同时也可增加呼气末肺容量和潮气量。维持黏液纤毛清除系统功能当呼吸困难张口呼吸、给氧、建立人工气道时，会大量吸入湿化不足的气体,引起气道黏膜损伤，纤毛运动受限，痰液瘀滞。吸入气体温度过低，可引起支气管收缩，影响通气。HFNC提供的恒温、恒湿的气体有助于稀释并排出痰液，降低呼吸道感染的发生。降低阻力和呼吸功患者在吸气时不需要用力，也不需要对吸入气体进行加温加湿，这样降低了上气道阻力，也避免了患者对吸入气体进行温湿化所需的代谢消耗，减少了呼吸做功。同时，HFNC可增加呼气末肺顺应性,降低了肺阻力。适应症HFNC可以改善氧合、纠正高碳酸血症、减少气管插管以及改善预后。HFNC适应证包括:轻中度I型呼吸衰竭(100mmHg≤PaO2/Fi02<300mmHg)。

2.轻度呼吸窘迫(呼吸频率>24次/min)。

3.轻度通气功能障碍(pH≥7.3)。

4.对传统氧疗或无创正压通气不耐受或有禁忌证者。对于无高碳酸血症的急性低氧血症的呼吸衰竭患者,高流量吸氧、面罩给氧或无创通气三组患者插管率无差异，但90天死亡率，高流量吸氧组显著降低。在低再插管风险的拔管患者中，与传统的氧气疗法相比，使用高流量氧疗可降低72小时内再插管的风险。禁忌症(一)相对禁忌证1.重度I型呼吸衰竭(PaO2/Fi02<100mmHg)。

2.通气功能障碍(pH<7.30

)。

3.矛盾呼吸。

4.气道保护能力差,有误吸高危风险。

5.血流动力学不稳定，需要应用血管活性药物。

6.面部或上呼吸道手术不能佩戴HFNC者。

7.鼻腔严重堵塞。

8.HFNC不耐受。(二)绝对禁忌证1.心跳、呼吸骤停，需紧急气管插管进行有创机械通气。2.自主呼吸微弱，昏迷。

3.极重度I型呼吸衰竭(PaO2/FiO2<60mmHg)。4.通气功能障碍(PH<7.25)。操作流程配件备齐主机、水罐、呼吸管路、鼻塞导管支架和灭菌水。安装1.安装水罐。a.压下护手板，将水罐滑人主机;b.水罐进出气口与主机端口对齐,听到“咔嚓”声代表完全卡入2.连接湿化水。将进水管针头插入灭菌水瓶口，悬挂灭菌水。灭菌水流入水罐，氧气流量越大，灭菌水消耗越快。3.连接呼吸管路。将呼吸管路连接头插人主机，推下锁卡锁住连接头。4.连接患者界面。5.连接氧源。将氧源管连接到治疗仪的氧气口，确保连接紧密。使用步骤1.开机预热a.长按开关键三秒开机。b.旋转圆圈变为✓后开机完成。就绪后为患者佩戴。2.自检分离呼吸管路机器出现报警声，连接管路后，机器正常工作即可使用。如分离管路后未出现声音报警，机器不可使用。

3.设置参数第一、温度设置（1）按▷可依次查看当前设置温度，流量和氧浓度。如需更改参数，需解锁。（2）按▷键按至温度界面，同时按上下键。持续三秒，温度数字闪烁后按上、下键可调节温度，最后按▷键确认。温度一共有三档，分别为31℃，34℃和37℃。经鼻给氧一般设为31℃或34℃。第二、氧流量设置按▷键按至流量界面，同时按上下键持续三秒，氧流量数字闪烁后按上、下键可调节氧流量，最后按▷键确认。氧流量的设置范围为10~60L/min。第三、氧浓度设置调节设备带上的浮标式氧气流量表，来调节氧气浓度，显示的氧浓度会随着浮标的调节而变化。氧气浓度设置范围为21%到100%。当浓度超过95%时读数变红，机器会报警。观察要点和注意事项操作前1.确保使用前机器已经消毒。开机后消毒指示灯为绿色表示已消毒，为黄色表示未消毒。

2.治疗前先打开治疗仪，再接氧气，治疗结束后先关氧气，再关治疗仪，治疗仪停止工作时必须关闭氧气。高流量氧疗仪不要接除氧气外的其他气体。操作中1.鼻塞导管要塞入鼻孔，但不要完全堵住，保持有效的正压即可。2.管路中的冷凝水可以倒回水罐中。3.患者取半卧位，建议床头抬高大于20度，鼻塞导管型号小于鼻孔内径50%。张口呼吸的患者嘱咐在应用HFNC期间，闭口呼吸。操作后1.停机指征。吸气流量小于20L/min，且氧浓度小于30%即可停机。2.治疗结束后，先摘下患者界面，再关闭氧气流量表，等待氧浓度降至21%时关机，最后撤除氧源。3.消毒。将消毒管连接治疗仪接口和水罐左侧接口，用过滤器堵塞右侧接口。按开关键三秒启