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文档简介

信息网络传播视听节目许可证申请表申请单位：（需加盖公章）申请日期：

（一）申请单位基本情况（由申请单位按自身实际情况填写）申请单位通信地址（填写地址需与营业执照登记一致）邮编单位性质机关（）；事业（）；企业（）；其他组织：隶属单位无（）；有：其他业务证照拥有情况法定代表人简历（请另附页）电话传真手机电子邮箱总编辑简历（请另附页）电话传真手机电子邮箱联系人职务电话传真手机电子邮箱申办承诺我单位承诺各项填报内容真实，将严格按照国家政策、法规要求规范业务行为，为社会提供健康向上的视听内容服务，并积极接受行业主管部门的监督和管理。法定代表人：总编辑：（手写签字或本人印章，加盖公司印章）年月日（二）申办业务情况（由申请单位按自身实际情况填写）业务类别传输范围全国（）；特定范围：业务性质营利性（）；非营利性（）计算机接收（）服务方式互联网站（）；其它：网站名称（播出名称与网站名称注意不要混淆）网站域名播出名称（播出名称与网站名称注意不要混淆）手机等手持终端接收（）服务方式客户端软件下载（）；手机wap网站（）WAP网站域名播出名称其他终端（）终端类型服务方式播出名称备注本表是管理部门进行审批的重要依据，各项目均须如实填写，要求字迹清晰，不得有空项，如对项目含义存有疑问，请向广播电视行政部门咨询。

（三）审批意见（由广播电视行政部门、行政审批部门填写）设区的市行政审批局或市级广播电视行政部门初审意见（公章）年月日负责人（签字或印章）年月日广电局网络处审核意见（公章）年月日广电局领导审批意见（公章）年月日许可证编号

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