性病诊断标准和病例报告基本要求-2020连云港

性病诊断标准和

病例报告管理基本要求江苏省疾病预防控制中心2020-12-15

一、江苏省性病疫情二、性病诊断标准三、性病病例报告要求

四、丙肝病例报告要求一、江苏省性病疫情主要监测性病疫情变化趋势梅毒报告病例数自2016年起，呈缓慢上升趋势，年均增长6.10%；淋病报告病例数经历17、18年波动后，呈现下降趋势；三种监测病种报告病例数自2016年起，均呈小幅增长趋势。江苏省梅毒病例（发病率）报告1、梅毒病例增长主要来自隐性梅毒报告病例增长；2、一期、二期梅毒报告病例数自2009年呈逐年下降趋势；3、梅毒分期报告发病数与报告发病率变化趋势趋同。淋病病例报告地区分布近5年报告病例数最多的为苏州市：10785，最少的为连云港市：892；泰州、常州梅毒报告病例数呈逐年下降趋势；排名前五的设区市（苏州、南京、无锡、南通和常州）报告病例数占总报告病例数的74%。2015年2016年2017年2018年2019年梅毒病例报告地区分布近5年报告病例数最多的为苏州市：23950，最少的为镇江市：5442；泰州梅毒报告病例数呈逐年下降趋势；梅毒报告病例数主要集中在苏南及苏中地区，并与人口数关系密切。排名前五的设区市（苏州、南通、南京、盐城和无锡）报告病例数占总报告病例数的56.5%。2015年2016年2017年2018年2019年淋病报告病例数男女性别差异男性女性淋病报告病例以男性为主，2019年男女性别比：6:1；男性报病高峰集中在30-34岁年龄组，近5年没有变化；50岁以上男性隐性梅毒增长迅速隐性梅毒近5年来，高年龄组增长明显；2019年男女性别比为：0.98:1。男性女性综合医疗机构为性病报病的主体医疗机构早期梅毒报告准确性疾控和妇幼保健机构早期梅毒报告准确性医疗卫生机构早期梅毒报告准确性

艾滋病病例报告2019年新报告HIV/AIDS4307例2019年报告死亡HIV/AIDS517例

截至2019年底江苏省报告存活HIV/AIDS28484例。

在管理28238例。

艾滋病流行地区分布2019年报告发病率艾滋病报告发病率及现存活病例数呈现南高北低态势，苏南整体疫情大于苏北地区

江苏省HIV/AIDS传播途径变化趋势二、性病诊断标准根据《中华人民共和国传染病防治法》、《性病防治管理办法》，需监测的性病为：（1）国家法定报告传染病：淋病、梅毒（2）其他法定管理和重点监测性传播疾病：生殖道沙眼衣原体感染、尖锐湿疣、生殖器疱疹病例定义依据淋病----淋病诊断（WS268-2019）梅毒----梅毒诊断（WS273-2018）生殖道沙眼衣原体感染----卫生行业标准（WS/T513-2016）尖锐湿疣----卫生行业标准（WS/T235-2016）生殖器疱疹----卫生行业标准（WS/T236-2017）（一）淋病

最常见的表现是泌尿生殖系统的化脓性感染。在临床上，淋病包括有症状的、无症状的泌尿生殖系统的淋球菌感染，以及眼、咽、皮肤、直肠、盆腔等部位的淋球菌感染。流行病学史有不安全性行为，或多性伴史，或性伴感染史，或新生儿的母亲有淋病史临床表现无合并症淋病----男性尿道炎；女性尿道炎、宫颈炎；女童外阴阴道炎有合并症淋病----男性附睾炎、睾丸炎、前列腺炎等；女性盆腔炎、前庭大腺炎泌尿生殖器外的淋病----眼结膜炎；咽炎；直肠炎；播散性淋病实验室检查男性尿道分泌物涂片查到细胞内革兰阴性双球菌，或临床标本淋球菌培养阳性（女性标本、咽部和直肠标本）淋球菌核酸检测：取尿液、尿道或宫颈分泌物标本做淋球菌核酸检测阳性淋病的诊断标准疑似病例流行病学史+临床表现确诊病例疑似病例的要求+实验室检查中任一项新老淋病诊断标准不同点2007版没明确镜检范围没有核酸检测2019版有尿道炎症状的男性尿道分泌物标本核酸检测结果可以作为实验室诊断依据2007版2019版（二）梅毒梅毒是由苍白螺旋体(TP)引起的一种慢性性传播疾病。本病临床表现复杂，可侵犯人体全身器官，既能产生各种各样的症状和体征，又可多年无症状而呈潜伏状态。梅毒主要通过性接触传播，也可以通过胎盘传播而发生胎传梅毒。梅毒的分期一期梅毒：硬下疳出现持续3～8周可自行消失二期梅毒：损害持续3～12周可自行消失，以后又可反复发作持续2年三期（晚期）梅毒：病程大于2年可有严重的神经系统或心血管系统的损害隐性（潜伏）梅毒胎传（先天）梅毒一期梅毒流行病学史有不安全性行为，或多性伴，或性伴感染史临床表现硬下疳①触诊时有软骨样硬度②无疼痛与压痛（无继发感染时）③损害数目通常仅一个④损害表面清洁⑤不经治疗可在3～8周内自然消失，不留痕迹或留有轻度萎缩性瘢痕腹股沟淋巴结肿大实验室检查暗视野显微镜检查阳性非梅毒螺旋体抗原血清学试验（RPR，或TRUST，或USR）阳性梅毒螺旋体抗原血清学试验（TPPA，或TPHA）阳性一期梅毒的诊断标准疑似病例临床表现+非螺旋体试验阳性+/-流行病学史临床表现+螺旋体试验阳性+/-流行病学史确诊病例疑似病例要求+暗视野阳性疑似病例要求+两类试验阳性二期梅毒流行病学史有多性伴，或不安全性行为，或性伴感染史，或输血史（早期梅毒病人为供血者）临床表现肤损害75%～80%粘膜损害30%全身淋巴结肿大50%～60%关节炎、关节痛、骨膜炎肝炎肾小球肾炎、肾病综合征虹膜睫状体炎、脉络膜视网膜炎神经系统病变脱发<10%实验室检查暗视野显微镜检查阳性非梅毒螺旋体抗原血清学试验（RPR，或TRUST，或USR）阳性梅毒螺旋体抗原血清学试验（TPPA，或TPHA）阳性二期梅毒的诊断标准疑似病例临床表现+非螺旋体试验阳性+/-流行病学史临床表现+螺旋体试验阳性+/-流行病学史确诊病例疑似病例要求+暗视野阳性疑似病例要求+两类试验阳性三期梅毒(晚期梅毒)流行病学史有多性伴，或不安全性行为，或性伴感染史临床表现可有一期或二期梅毒史，病期在2年以上晚期良性梅毒----皮肤黏膜损害，骨、眼及其他内脏梅毒神经梅毒心血管梅毒实验室检查非梅毒螺旋体抗原血清学试验（RPR，或TRUST，或USR）阳性梅毒螺旋体抗原血清学试验（TPPA，或TPHA）阳性脑脊液检查白细胞计数和(或)蛋白量异常，脑脊液VDRL试验或FTA-ABS试验阳性组织病理检查有三期梅毒的组织病理变化三期梅毒的诊断标准疑似病例临床表现+非螺旋体试验阳性+/-流行病学史临床表现+螺旋体试验阳性+/-流行病学史确诊病例疑似病例要求+暗视野阳性疑似病例要求+CSF/组织病理改变隐性梅毒（潜伏梅毒）流行病学史有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史临床表现分早期（病期在2年以内）和晚期（病期在2年以上）隐性梅毒。无任何梅毒性的症状和体征实验室检查非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性脑脊液检查：无异常发现隐性梅毒的诊断标准疑似病例临床表现+非螺旋体试验阳性+/-流行病学史临床表现+螺旋体试验阳性+/-流行病学史确诊病例疑似病例要求+两类试验阳性+如有条件做CSF检测以排除无症状神经梅毒+非螺旋体滴度高低不是诊断必要条件胎传梅毒（先天梅毒）病史生母为梅毒患者临床表现早期胎传梅毒----在2岁前发生，有皮肤黏膜、骨、软骨损害，全身淋巴结和肝脾肿大等晚期胎传梅毒----在2岁以后发病，出现各种炎症性或标记性损害胎传隐性梅毒----无临床表现3.实验室检查暗视野显微镜检查阳性②血清学检测：——出生时非梅毒螺旋体血清学试验阳性，滴度大于或等于母亲分娩前滴度的4倍，且梅毒螺旋体血清学试验阳性；——梅毒螺旋体IgM抗体检测：阳性；——出生时不能诊断胎传梅毒的儿童，任何一次随访过程中非梅毒螺旋体血清学试验由阴转阳，或滴度上升，且梅毒螺旋体血清学试验阳性；——在18月龄前不能诊断胎传梅毒的儿童，18月龄后梅毒螺旋体血清学试验仍阳性。先天梅毒的诊断标准疑似病例所有未经有效治疗的患梅毒母亲所生的婴儿，或所发生的死胎、死产、流产病例，证据尚不足以确诊先天梅毒者确诊病例疑似病例要求+梅毒螺旋体检查+疑似病例要求+任一血清学检测+梅毒诊断标准汇总分类一期梅毒二期梅毒三期梅毒潜伏梅毒胎传梅毒要点双阳既往无梅毒诊断/治疗史相应临床表现新老梅毒诊断标准不同点（一）疑似病例分类2007版流病史+非梅毒螺旋体抗体实验阳性2018版流病史+非梅毒螺旋体抗体OR梅毒螺旋体抗体实验阳性2007版2018版新老梅毒诊断标准不同点（二）隐性梅毒分类2007版非梅毒螺旋体抗体1:82018版非螺旋体滴度高低不是诊断必要条件新老梅毒诊断标准不同点（三）胎传梅毒分类2007版与成人梅毒诊断相同，生母阳性，血清学双阳即可诊断。2018版4个条件之一：RPR：4倍IgM：阳性随访：RPR升高18月：TPPA阳性（三）生殖道沙眼衣原体感染流行病学史有不安全性行为，或性伴感染史临床表现男性----尿道炎、附睾炎，等女性----宫颈炎、盆腔炎等实验室检查涂片镜检：男性：平均每视野白细胞数≥５个；女性≥10个。沙眼衣原体抗原检测阳性，或沙眼衣原体核酸检测阳性，或沙眼衣原体细胞培养阳性

生殖道沙眼衣原体感染诊断标准确诊病例临床表现+（涂片检查阳性）实验室检查中任一项+/-流行病学史病原携带者实验室检查中任一项+无临床表现新老沙眼衣原体诊断标准不同点确诊病例分类老版流病史+临床症状+实验室检测阳性。2016版流病史+涂片镜检+实验室检测阳性。（四）尖锐湿疣流行病学史有非婚性行为史，或配偶感染史，或间接接触史临床表现通常为肛门、生殖器部位的赘生物损害实验室检查组织病理学检查临床标本核酸检测尖锐湿疣诊断标准临床诊断病例临床表现+/-流行病学史或醋酸白实验确诊病例临床诊断的要求+病理学检查或核酸试验（五）生殖器疱疹流行病学史有非婚性接触史，或配偶感染史临床表现原发性、复发性的肛门、生殖器部位的水疱、糜烂、溃疡、结痂实验室检查病毒培养，或抗原检测，或核酸检测，或抗体检测（不作为诊断依据）生殖器疱疹诊断标准临床诊断病例临床表现+/-流行病学史或抗体检测确诊病例临床诊断的要求+病毒培养或抗原检测或核酸检测三、性病病例报告性病病例报告要求必须同时符合以下2条：符合国家诊断标准首次诊断：即第一次诊断。本次发病或检出前，从未被诊断过，从未报告过。－－医生通过询问病人既往性病检测史、诊断与治疗史获得该信息。报病根本原则：一个病例，只报告一次关于就诊首诊－－首次诊断，第1次诊断，新诊断，以前从未诊断过－－首次诊断≠首次接诊初诊－－可能是首诊，也可能不是首诊复诊－－不可能是首诊应报告的病例新发病的病例最新发病：疾病是最新发生的有发病症状，有发病日期－－一期、二期、三期梅毒－－生殖器疱疹－－尖锐湿疣－－有症状淋病－－有症状的生殖道沙眼衣原体感染新发病例＝新发生的病例新发病例≠新发现的病例应报告的病例新诊断（首次诊断）或新发现的病例最新诊断：以前没有诊断过无症状，无法确定发病日期，无诊断史－－隐性梅毒－－无症状淋球菌感染－－无症状的衣原体感染应报告的病例再次新发感染的病例既往感染过，已治愈，现为再次感染如淋病、衣原体感染、梅毒一般地，尖锐湿疣与生殖器疱疹没有再次感染病例其它情形如没有记录的证据表明该病例已被报告过的病例，需要报告不应报告的病例不符合诊断标准诊断未得到明确－－例如：仅仅是成年人梅毒血清学检查阳性，并没有得到诊断在其它公立医疗机构已诊断过的病例（已报告），到本医疗机构就诊时再次诊断－－但到私人诊所或民营医疗机构诊断过除外，因这些医疗机构基本不报疫情，这种情况下应报告疫情不应报告的病例复诊、复查、多处就诊：－－同一医疗机构复诊（但在医疗机构首次就诊时未被诊断，复诊时诊断的病例应报告）－－同一地区不同医疗机构多次就诊－－跨地区、跨省份多处就诊－－年度内、跨年度随访复查：如定期梅毒血清复查复发病例：－－如生殖器疱疹与尖锐湿疣复发病例、梅毒复发病例等不应报告的病例HSV-2血清抗体检测阳性，但从来无任何症状与体征（水疱、溃疡）HPV检测阳性，但从来无任何症状和体征（增生物）入住院、术前、孕产妇、健康体检、外展服务、哨点监测、血站献血员、检疫等的梅毒血清筛查阳性者，不立即报告，通过转诊或会诊，明确诊断以后，确定是否需要报告（一）梅毒报告要求关于梅毒病例诊断报告要求(1)梅毒诊断与报病应综合考虑4个方面：流行病学史：性接触史、性伴梅毒史就医史：过去梅毒检测、诊断与治疗史临床表现：就诊时体检所发现的临床特征，以此确定后天梅毒的分期实验室结果：就诊时的实验室检测结果关于梅毒病例诊断报告要求(2)梅毒病例的诊断必须分期/分类诊断，不能仅仅诊断为“梅毒”梅毒会诊与转诊的诊断均必须分期/分类诊断梅毒的分期是根据临床表现，而不是根据实验室化验结果梅毒病例必须分期/分类登记（包括纸质与电子登记），不能仅仅登记为“梅毒”梅毒病例报卡必须按期/类别相应地选择关于梅毒病例诊断报告要求(3)对报告的一期、二期、三期、隐性梅毒的疑似病例，均应进一步做另外一种血清学抗体实验加以确诊－－如阳性，则订正为确诊病例－－如阴性，则可排除为梅毒，该病例应删除－－如确实无法随访无法做另外一种血清学抗体检测，该疑似病例应保留在网络上，不应删除关于梅毒病例诊断报告要求(4)关于RPR或TRUST滴度：－－不能以RPR或TRUST滴度的高低来判断是否为梅毒。－－不能以RPR或TRUST滴度在1︰8以上是梅毒，而1︰8以下就不是梅毒。－－不能以RPR或TRUST滴度的高低来判断是疑似病例，还是确诊病例。关于梅毒病例诊断报告要求(5)不具有梅毒诊断能力的医生，发现梅毒血清检测阳性者时，应进行转诊或会诊：－－对入住院、术前、孕产妇检查、婚检、其它相关体检等发现的梅毒血清试验阳性者，应转诊或会诊，由皮肤性病专业医生进行诊断－－如为转诊，由接转诊医生诊断后报告；如为会诊，会诊诊断后，由原