脑出血的急救护理(第三周)

2019脑出血的急救护理第六周目录1、概述及发病机制2、临床表现3、疾病诊断4、急救护理定义指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%。主要与脑血管的病变有关。图片展示病因高血压占疾病的20%-30%，多发生于50岁以上，男多于女，出血部位以内囊区多见。颅内动脉瘤颅内动脉血管壁上的异常膨出部分，发病半数以上为40-60岁，是SAH最常见的病因发病机制高血压1脑内动脉硬化2微血管瘤3破裂4血压坏死、破裂血管痉挛高血压出血缺血缺氧典型症状意识障碍运动和语言障碍头痛头晕呕吐以偏瘫多见语言障碍主要表现为失语和语言含糊不清多为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有关与脑出血时颅内压增高，眩晕发作，脑膜受到血液刺激有关首发症状，常位于出血一侧的头部，头晕常与头痛伴发，特别在小脑和脑干出血时基底节区(内囊）出血轻型：壳核出血量<30ml或丘脑数毫升出血。症状：三偏：对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲，凝视出血病灶，失语。重型：壳核出血达30-160ml或丘脑大量出血。症状：三偏，高热、呕吐、瞳孔改变，呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）

临床表现小脑出血约占脑出血的10%症状：头痛、眩晕、呕吐、枕部剧烈疼痛平衡障碍、行动不稳、共济失调无肢体瘫痪临床表现脑干出血占脑出血的10%左右，绝大多数为脑桥出血轻型（小量出血）：突然头痛、呕吐、眩晕、复视、眼球不同轴，交叉性瘫痪或偏瘫，四肢瘫等。重型（大量出血>5ml)昏迷早且重四肢迟缓性瘫痪，去大脑强直，双侧瞳孔真尖样，中枢性高热，呼吸不规律，多于24-48小时内死亡。临床表现蛛网膜下腔出血突然发生的剧烈头痛、恶心、呕吐和脑膜刺激征，伴或不伴局灶体征。剧烈活动中或活动后出现爆裂性局限性或全头部剧痛，难以忍受，呈持续性或持续进行性加重，有时上颈段也可出现疼痛。临床表现脑疝：颅内压增高到一定程度时，颅内各分腔之间压力不平衡，脑组织从高压区向低压区，部分脑组织被挤入颅内生理孔隙中导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，出现严重的临床症状和体征，即为脑疝。是颅内压增高的危象和引起死亡的主要原因。关于脑疝和瞳孔改变1、小脑幕切迹疝颅内压增高：剧烈头痛，进行性加重，伴躁动不安，频繁呕吐。进行性意识障碍：出现嗜睡、浅昏迷、深昏迷。瞳孔改变：初期，患侧瞳孔缩小对光反射迟钝，随病情进展，患侧动眼神经麻痹，瞳孔逐渐散大直接和间接对光反射消失，并伴上眼睑下垂及眼球外斜。运动障碍：病变对侧肢体肌力减弱或瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，病理征阳性。关于脑疝和瞳孔改变类型小脑幕切迹疝瞳孔改变2、枕骨大孔疝剧烈头痛、频繁呕吐、颈项强直或强迫头位生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚，早期可突发呼吸骤停而死亡。关于脑疝和瞳孔改变类型脑出血的疾病诊断中老年患者在活动中或情绪激动时突然发病，迅速出现局灶性神经功能缺损症状以及头痛、呕吐等颅高压症状应考虑脑出血的可能，结合头颅CT检查，可以迅速明确诊断。脑出血诊断主要依据：1.大多数为50岁以上，较长期的高血压动脉硬化病史。2.体力活动或情绪激动时突然发病，有头痛，呕吐，意识障碍等症状。3.发病快，在几分钟或几小时内出现肢体功能障碍及颅内压增高的症状。4.查体有神经系统定位体征。5.脑CT扫描检查可见脑内血肿呈高密度区域，对直径>1.5cm的血肿均可精确地示，可确定出血的部位，血肿大小，是否破入脑室，有无脑水肿和脑疝形成，确诊以脑CT扫描见到出血病灶为准，CT对脑出血几乎100%诊断。时间就是生命急救护理准准确观察病人体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、肢体等变化。稳快速准确，忙而不乱。特别是当病人突然发生呼吸及心脏骤停时，护士更应沉着冷静，保持清醒的头脑，迅速采取果断的抢救措施。如行胸外心脏按压、气管插管、保持有效的静脉通道。快立即建立静脉通道，快速点滴20%甘露醇或呋塞米以降低颅内压，给予吸氧、吸痰、清除呼吸道分泌物，保持其通畅，出现呼吸抑制时，立即遵医嘱给予呼吸兴奋剂，同时并给降血压、止血等药物，病人躁动不安时可使用镇静药物轻将病人头部抬高10°~15°头偏高一侧，尽量减少搬动或翻身，如确需搬动或翻身时，要多人协作，动作轻，防止因动作粗暴而加重出血链接……硬膜下血肿机制：出血来源多为桥静脉或皮质小静脉。血液聚集在硬膜下间隙形成较广泛血肿，可覆盖整个大脑半球表面、扩展至半球间裂沿大脑镰分布，但不能超越中线至对侧60%。CT检查：典型血肿为新月形，厚度较薄链接……硬膜外血肿机制：常有明显外伤病史，伴有颅骨骨折损伤血管而出血，尤其是动脉性出血