缺血性脑卒中介入手术护理规范-编制说明

一、项目来源根据《关于下达2022年第三十九批团体标准制修订项目计划的通知》（桂标协〔2022〕87号）文件精神，由南宁市第二人民医院提出，南宁市第二人民医院、北京大学人民医院、广西医科大学第一附属医院、柳州市工人医院、中国医科大学护理学院、河南省人民医院、广西民族医院共同起草的团体标准《缺血性脑卒中介入手术护理规范》（项目编号：2022-3903）。二、项目背景及目的意义国家相关卫生政策高度关注健康照护在改善患者疾病照护结局中所发挥的作用。《“健康中国2030”规划纲要》《中国防治慢性病中长期规划(2017—2025年)》，提出加大慢性病等疾病防控力度，提升群众慢病防治能力和健康水平。《中国护理事业发展规划纲要(2016年—2020年)》中指出，鼓励医疗机构充分发挥专业技术和人才优势，逐步完善服务内容和方式，保障护理服务的延续性。《国家卫生健康委办公厅关于进一步加强医疗机构护理工作的通知》（国卫办医发〔2020〕11号）及《国家卫生健康委办公厅关于印发神经系统疾病和肾病专业医疗质量控制指标（2020年版）的通知》（国卫办医函〔2020〕13号）提出，进一步加强医疗机构护理工作，坚持“以患者为中心”的理念，夯实基础护理，提高护理质量，加强科学管理，促进医疗机构护理工作贴近患者、贴近临床、贴近社会。脑卒中（cerebralstroke）又称“中风”、“脑血管意外”（cerebralvascularaccident，CVA）。是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性卒中。脑卒中死亡率接近20%，2017年中国有152.5万人死于脑血管病。中国目前脑卒中存量患者1300万，每年新发患者240万。缺血性卒中的发病率高于出血性卒中，占脑卒中总数的60%～70%。调查显示，城乡合计脑卒中已成为我国第一位死亡原因，也是中国成年人残疾的首要原因，脑卒中具有发病率高、死亡率高和致残率高的特点，严重威胁人类健康，给患者、家庭和社会带来沉重的负担。是影响国家经济社会发展的重大公共卫生问题。从新发病人数占比看，脑卒中发病患者缺血性占比为71.6%；从患病存量人数占比来看，我国脑卒中患者缺血性占比为82.4%。缺血性脑卒中患病与发病占比较高，且占比处于上升阶段。缺血性卒中的治疗关键在于尽早开通闭塞血管、恢复血流以挽救缺血半暗带组织。成功血管再通是提高急性缺血性脑卒中预后的关键因素。缺血性脑卒中的介入治疗根据就诊时间、血栓位置和长度及基础疾病的不同，及时行血管内介入接触性溶栓、机械碎栓、支架拉栓等相应的手术方案，在最短时间内开通闭塞血管，才能更好改善患者预后。缺血性脑卒中介入治疗技术主要包括对于狭窄动脉的血管成形术和急性动脉闭塞溶栓术以及慢性闭塞动脉的再通术。目前广西区内缺血性脑卒中患者人数仍在上升，并趋于年轻化。随着广西医疗的发展，越来越多的医院建立了卒中中心，积极开展血管造影检查与血管内介入手术治疗。介入手术是神经介入医学利用血管内导管操作技术，在计算机控制的数字减影血管造影（DSA）系统的支持下，对累及人体神经系统血管的病变进行诊断和治疗，达到溶解、扩张、成形等治疗目的。介入手术是目前临床上治疗脑血管病的常用手段之一，可快速疏通受阻、狭窄或闭塞的脑血管，使其恢复通畅，进而有效改善患者预后，降低致残率和致死率，具有对患者创伤小、痛苦小、恢复快、安全性高、术后并发症发生率低和术后恢复快等优点，但介入治疗期间受各种因素的影响，往往会加重患者心理精神负担，进而影响患者治疗依从性。因此，重视加强患者介入治疗期间的护理干预，显得尤为重要。介入护理对介入手术有辅助作用，其能够围绕介入治疗的术前、术中及术后3个阶段落实各项护理措施，对患者提供针对性护理。为稳定患者情绪，减少并发症发生，在患者介入治疗期间开展介入护理，主要包括情绪安抚、术中护理、拔管护理、加强营养以及并发症护理等措施。为了积极配合介入治疗的开展，提高脑血管再通率及疗效．增加急性脑卒中患者的救治机会，积极配合脑卒中介入手术的开展，使患者早日康复，急需一个规范的、高效的标准化的治疗护理，为脑血管介入治疗患者实施最佳的医疗护理服务。通过制定团体标准《缺血性脑卒中介入手术护理规范》，以标准为抓手，统一规范缺血性脑卒中介入手术护理技术要求，提高广西缺血性脑卒中介入手术护理水平，克服传统工作模式带来的思维方式和工作的随意性、盲目性，有利于护士有预见性、有计划地开展工作，使手术护理配合更规范，利于人员培训效能提高、同质化护理推行、手术护理内涵质量提升。三、项目编制过程（一）成立标准编制工作组团体标准《缺血性脑卒中介入手术护理规范》项目任务下达后，南宁市第二人民医院成立了标准编制工作组，起草单位制定了起草编写方案与进度安排，明确任务职责，确定工作技术路线，开展标准研制工作。具体标准编制工作由南宁市第二人民医院组成标准编制工作组完成。自2019年至2021年，南宁市第二人民医院总共接诊缺血性脑卒中患者为6042例，接受介入手术的患者为3328例，其中接受介入手术治疗为1043例。提高脑卒中患者的良好预后率：严格把控核心质控要素，按高级卒中中心26项关键性指标全面运营，年达标率90%，2021年平均住院天数为6.4天，患者满意度92.16%，卒中团队成员对卒中护理服务质量满意度94.45%。为了明确标准编制的任务职责，确定工作技术路线，开展标准研制工作。南宁市第二人民医院等初步组成标准编制工作组，编制工作组下设二个组，分别是资料收集组、草案编写组。资料收集组负责国内外有关缺血性脑卒中介入手术护理技术的文献资料的查询、收集和整理工作，查阅前人对缺血性脑卒中介入手术护理技术的有关研究情况和目前科学界对缺血性脑卒中介入手术护理技术的研究进展；草案编写组负责起草标准草案及后续征求意见稿和标准编制说明、送审稿及编制说明等编写工作，包括后期召开征求意见会、网上征求意见，以及标准的不断修改和完善。近几年起草单位的前期研究情况如下：1、实践经验（1）参与指南与标准的撰写2018年-2019年参与中华护理学会行业标准《成人氧疗护理指南》《成人氧疗护理标准》的撰写，2019年7月指南在学术年会发布，发表于《中华护理杂志》；2020年标准在全国发布。2019-2020年参与中华护理学会行业标准《急性缺血性脑卒中静脉溶栓护理标准》与《肠内营养护理标准》撰写。于2021年3月全国发布。参与编写了国家《血源性病原体职业接触防护导则》（GBZ/T213-2008）实施应用指南一书，2018年已由科学出版社正式出版，为中英文双语。（2）临床研究南宁市第二人民医院先后承担以下“基于移动互联网的卒中血管内治疗智慧管理国际合作研究与应用”、“基于移动互联网的卒中血管内治疗智慧管理国际合作研究与应用示范”、“南宁市脑血管病研究所的建设”、“南宁市青秀区脑血管病诊治中心的建设”、“康复护理协作网在社区脑卒中病人的应用研究”、“远隔缺血预适应在急性缺血性脑卒中取栓术后的应用研究”、“改良护理模式在急性脑梗死溶栓患者的应用研究”、“南宁市脑梗死溶栓质量管理体系建立及应用研究”、“丁苯酞用于非致死性缺血性脑病患者的疗效观察研究”、“取栓支架用于急性缺血性血管内治疗的有效性及安全性研究（前瞻性、多中心、分层随机、单盲、平行阳性对照、非劣效检验）”、“中国急性大血管闭塞性缺血性卒中直接动脉治疗的疗效评估：一个前瞻性多中心随机对照研究(DIRECT-MT)”、“丁苯酞用于急性缺血性卒中静脉溶栓或血管内治疗患者的疗效研究（BAST研究）”、“急性缺血性卒中再灌注治疗医疗质量改进研究（Improve）”、“急性缺血性卒中血管内治疗关键技术及急救流程改进研究（ANGEL-ACT）”、“中国急性基底动脉闭塞血管内治疗临床试验（BAOCHE）”等全国重大项目的临床研究。2、主要技术成果（1）相关奖项：2021年课题成果《基于移动互联网的卒中血管内治疗智慧管理国际合作研究与应用》获得广西适宜技术推广一等奖。2021年成功获评为国家“四星级高级卒中中心”。2019年主导医院建设成为南宁市第一家国家级高级卒中中心；2019年6月获得中国卒中学会联合美国卒中学会颁发的“溶栓治疗时间质量改进最佳奖”、“血管内治疗医疗质量最佳奖”；2018年是中国卒中学会综合卒中心；2017年全国百家优秀脑卒中质控数据中心；2016年全国20家“卒中先锋奖”获奖单位之一；2011年荣获成为国家脑防委授予的“颅内血肿穿刺清除术培训基地”；（2）获国家实用获国家新型专利7项：a）软件著作权开发了仁爱智能院前快转识别转运软件V1.0-V3.0（APP）；仁爱智能院前快速识别转运系统V1.0（APP）获得国家软件著作权，登记号：2019SR1426952，仁爱智能院前快速识别转运APP软件V3.0获得国家软件著作权，登记号：2021SR0932555，软件在医联体及社区应用。b）获得实用新型专利5项：①一种多功能神经内科诊断工具专利号：ZL201920192693.7②一种氧气筒标识警示牌专利号：ZL202120225392.7③一种与手术床结合使用的下肢约束装置（专利号ZL202122067741.X）；④介入手术患者上肢动静脉穿刺固定装置（专利号ZL202122067827.2）；⑤一种介入手术多功能输液架（专利号ZL202021052344.4）。（二）收集整理文献资料标准编制工作组收集了国内有关缺血性脑卒中介入手术护理相关文献资料。主要有：黄政文、梁真、李娜，数字减影血管造影在脑血管病临床诊断中的应用研究进展，医药卫生，2021.11：290-291；李娜、黄秋利、欧春燕、黄政文，急性缺血性脑卒中介入治疗护理进展，今日健康，2021.20:164、153。李通，梁艺，汪莉等.探索卒中中心的多维度运营模式[J].中医学报，2019,34(Z1)：291-293.方金菊，汪莉，黄婷等.QCC用于脑卒中康复护理健康宣教效果的系统评价[J].解放军预防医学杂志，2020,38(5)：83-86.庞舒娴，李建民，黄文伶等.基于SWOT分析的我国脑卒中专科护士发展现状综述[J].中西医结合护理（中英文），2020,6(5)：205-208.GuoZhe,WuHua-Tong,LiXi-Xi,etal.EdaravoneprotectsratastrocytesfromoxidativeorneurotoxicinflammatoryinsultsbyrestoringAkt/Bcl-2/Caspase-3signalingaxis[J].IBROReports,2020,8:122-128.庞舒娴，汪莉，李建民等.基于移动互联网卒中急救护理管理体系的实践[J].全科护理.2020.18(35)：4981-4985.李通，王子军，阮贞等.脑梗死病人血清Vaspin、Apelin、chemerin与颈动脉斑块稳定性及预后的关系[J]中西医结合心脑血管病杂志,2020,18(10):118-121.YangP,ZhangY,ZhangL,etal.EndovascularThrombectomywithorwithoutIntravenousAlteplaseinAcuteStroke[J].NewEnglandJournalofMedicine,2020,382(21).陈琼珍,陈嘉怡.一体化护理管理模式在急性脑梗死溶栓治疗中的应用[J].中西医结合护理(中英文),2018,4(14)：217-219.凌素连,陈琼珍，方金菊等.改良护理模式在脑梗死早期静脉动脉溶栓治疗中应用效果[J].中国医学创新,2017,14(14)：78-81.陈琼珍，凌素连,方金菊.综合健康教育对脑梗死溶栓治疗的影响[J].中西医结合护理杂志（中英文）,2017，3（3）：45-46.陈琼珍，李兰,吴燕霞.一种安瓿抽吸固定架的设计与应用[J].中西医结合护理杂志，2018，4（3）：259.凌素连,赵桂艳.急性缺血性脑卒中早期康复护理研究进展[J].中国当代医药,2016,23(8)：18-20.李通,秦文军,苏达京等.机械取栓与动静脉配合溶栓对急性脑梗死的治疗效果和预后分析[J].中国急救医学，2017，37（11）：317-318.庞舒娴，陈嘉怡，黄文伶等.脑卒中急救护士岗位体验的质性研究[J].右江民族医学院学报，2021,43(2):292-296.凌素连，阮贞，李通等.数字化随访平台的应用对卒中血管内治疗患者康复的影响[J].微创医学，2021,16(3):441-443.（三）研讨确定标准主体内容标准编制工作组在对收集的资料进行整理研究之后，标准编制工作组召开了标准编制会议，对标准的整体框架结构进行了研究，并对标准的关键性内容进行了初步探讨。经过研究，标准的主体内容为界定缺血性脑卒中介入手术护理的术语与定义，规定了介入手术护理的基本要求、术前护理、术中护理、和术后护理的要求。（四）调研、形成草案、征求意见稿2022年2月，标准起草工作小组进行了广泛实地调研工作，查阅了大量的国内外文献资料，对缺血性脑卒中介入手术护理的前人研究成果进行系统总结。形成了标准的基本构架，对主要内容进行了讨论并对项目的工作进行了部署和安排。并在前期工作的基础之上，通过理清逻辑脉络，整合已有的参考资料中有关缺血性脑卒中介入手术护理要求，在南宁市第二人民医院多年来持续开展缺血性脑卒中的研究基础上，按照简化、统一等原则编制完成团体标准《缺血性脑卒中介入手术护理规范》（草案）。2022年3月-8月，标准起草工作组再次深入区内涉及缺血性脑卒中介入手术护理的有代表性的医疗机构对缺血性脑卒中介入手术护理情况进行分组实地调研学习。通过实地调研，掌握各方关于缺血性脑卒中介入手术护理的具体技术要求。以草案为基础，提炼核心技术细节，广泛地针对不同地区缺血性脑卒中介入手术护理开展技术对比和总结，并实际征求意见，通过收集反馈了大量意见，标准编制工作组多次召开会议，通过线上会议对标准草案进行了反复修改和研究讨论。进一步讨论完善标准草案，形成团体标准《缺血性脑卒中介入手术护理规范》（征求意见稿）和（征求意见稿）编制说明。四、标准制定原则1、实用性原则本文件是在充分收集相关资料和文献，分析缺血性脑卒中介入手术护理当前现状，调研各缺血性脑卒中介入手术护理市场情况，在现有缺血性脑卒中介入手术护理技术要求的基础上，结合缺血性脑卒医疗机构多年的诊疗经验、试验而总结起草的，符合当前缺血性脑卒中介入手术护理发展的方向与市场需求，对保障缺血性脑卒中介入手术护理质量，打造广西缺血性脑卒中介入手术护理区域品牌，推动广西缺血性脑卒中介入手术护理产业高质量发展，助力乡村振兴具有重要意义。2、协调性原则本文件编写过程中注意了与缺血性脑卒中介入手术护理相关法律法规的协调问题，在内容上与现行法律法规、标准协调一致。3、规范性原则本文件严格按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》编写本标准的内容，保证标准的编写质量。4、前瞻性原则本文件在兼顾当前区内缺血性脑卒中介入手术护理现实情况的同时，还考虑到了广西壮医快速发展的趋势和机构调整需要，在标准中体现了个别特色性、前瞻性和先进性条款，作为对缺血性脑卒中介入手术护理发展的指导。标准主要内容及依据来源本标准技术内容主要按南宁市第二人民医院等起草单位所对缺血性脑卒中介入手术护理开展的研究实验并结合诊疗实际情况制定；整体框架结构主要依据缺血性脑卒中介入手术护理的实际需求讨论确定，界定了缺血性脑卒中介入手术护理的术语与定义，规定了介入手术的基本要求、手术器材及物品要求和护理要求。其中术语和定义主要是界定了“缺血性脑卒中”、“介入手术”的定义，主要依据《中国脑梗死中西医结合诊治指南（2017）》、《神经介入治疗护理学基础》（神经系统疾病军事医学科学出版社.2015年9月第一版）、《介入手术室护理管理实用手册》（第二军医大学出版社.2017年10月第一版）以及结合起草单位实际讨论确定，从病因、手术方式等方面进行界定。神经介入医学即介入神经放射学，是指利用血管内导管操作技术，在计算机控制的数字减影血管造影(DSA)系统的支持下，对累及人体神经系统血管的病变进行诊断和治疗，达到栓塞、溶解、扩张、成形和抗肿瘤等治疗目的的一种临床医学科学，从而消除患者病痛，恢复正常功能。神经介入不仅能治疗颅内血管性疾病，使患者免受手术痛苦，还可使不少神经外科中难处理的疾病得到明确诊断和治疗，此外，对有些复杂脑血管疾病，可先通过神经介入治疗，为手术创造条件，从而拓展神经疾病治疗的范围。4基本要求主要包括人员要求和设施设备要求。人员要求：DSA技师1名。应取得有关资格证，需熟悉DSA系统的工作原理，熟练掌握系统操作方法。应受过医学影像机器操作技术专业培训，熟悉各种造影机、刻盘机、数据后处理机器的操作，熟悉高压注射器的使用，具备排除简单机器故障的能力。主要考虑其工作范围主要包括：术前检查机器，确保机器的正常工作；术中配合术者调节投照体位；术后进行信息资料的处理与保管。护士2名，器械护士1名，巡回护士1名。应取得有关资格证，需熟练掌握缺血性脑卒中介入护理常规和操作规程、急危重症患者抢救技能、熟知介入手术的各类器材。手术医师1名，麻醉医师1名，应具备医师执业资格证，通过南宁市第二人民医院技术/手术分级管理资格及授权考评申请，熟练掌握缺血性脑卒中手术操作规程。人员要求方面主要考虑到要做好充分的术前准备，在职责分工方面，护理人员各负其责，明确分工，避免了工作中重复操作及漏项操作现象的发生。设施要求：DSA手术室是采用无菌的有创性心导管技术，在X线指示下进行各种有创检查和治疗的场所。DSA手术室严格按照《医院洁净手术部建筑技术规范》及医院感染的管理要求，区分限制区(洁净区)、半限制区(半污染区)与非限制区(污染区)，且污染区应远离洁净区。各区域之间以门或画线区分，分界清楚，标志明显。非限制区应设在入口处，与限制区、半限制区有门隔离。工作人员及进修生学生不得随便进入限制区和半限制区，以利于DSA手术室的无菌及管理。更衣室设在非限制区，男女分设，更衣后可直接进入限制区和半限制区。卫生间设在更衣室内，远离机房、控制室、计算机室，有利于保持机房的湿度在正常范围内。设施要求主要依据实际工作需要以及参考《介入治疗与护理》、《心血管介入治疗护理实用技术》。设备要求：DSA血管造影机、心电监护仪、除颤仪、麻醉呼吸机、注射泵、吸氧装置、吸痰装置、血栓抽吸泵、导管塑型装置、约束装置、高值耗材智能柜等，检查仪器设备的各种性能，处于完好备用状态。约束装置采用南宁市第二人民医院实用新型专利：一种与手术床结合使用的下肢约束装置（专利号ZL202122067741.X）。高值耗材智能柜有LED显示屏，手术耗材标识清晰，能够定位医疗物资在柜的所在区域，便于耗材管理。恢复脑组织供血是卒中救护的关键，争分夺秒，时间就是生命。急救设备定人管理、定点放置、定期检查，能够保证有良好的条件快速进行手术，缩短患者救治时间，提高介入手术治疗效果和安全性。5手术及物品要求主要包括介入手术包、常用器材和常用药品。介入手术包：治疗巾、大单、4个小药杯、弯盆、大号不锈钢盆、2个不锈钢碗、尖刀片、小纱布及卵圆钳等。手术包顺序按照护理程序进行排序，主要考虑到便于检查物品是否有漏缺。常用耗材：动脉鞘、三通阀、Y阀、0.035in超滑导丝、猪尾巴导管、单弯造影导管、动脉造影连接管、0.035in交换导丝、6F或8F导引导管、保护装置及配套输送系统、远端通路导管、微导管、微导丝、各型号球囊、各型号血管内支架等。主要考虑到在介入治疗耗材管理方面，缺血性脑卒中介人手术的术中耗材贵重且专科性强，规格型号较多，一站式的耗材管理模式保证了耗材准备的快速性及准确性。常用药品：非离子型造影剂、利多卡因注射液、肝素钠注射液、0.9％氯化钠注射液500mL、急救药品等，根据具体需要备尿激酶、阿替普酶注射液、盐酸替罗非班氯化钠注射液、尼莫地平注射液、盐酸乌拉地尔注射液、盐酸罂粟碱、鱼精蛋白注射液等。专门配备了缺血性脑卒中介入手术专用药品箱，主要考虑到备齐介入治疗所用的各类药物，可以避免术中取药浪费时间，同时对风险性高的药物将其使用剂量、常规配置方法、配置标准打印并贴在醒目位置，保证用药的安全。在提高抢救时效的同时为患者提供了安全保障。6护理主要包括术前护理、术中护理、术中常见并发症及处理、术后护理、延伸护理。主要考虑到建立护理流程能够有利于护士有预见性、有计划地开展工作，使手术护理配合更规范，减少手术配合中延误时间或发生错误的次数，保证配合质量及患者的安全性，提高抢救成功率及手术医师满意度，为患者术后的康复提供有力的保障。术前护理主要包括术前探视、抗生素过敏试验、穿刺部位术前备皮、术前禁食等。术前护理除了要做好术前准备之外，主要考虑到安抚患者情绪，减轻其心理负担，使患者积极配合脑卒中介入手术的开展，能够早日康复。术前访视：向患者介绍手术方法、术中配合要点、术后注意事项。主要考虑到主动了解患者的需求，有利于消除患者的孤独、恐慌感，减轻其心理负担，使患者配合手术顺利进行。抗生素过敏试验，在有过敏史、特殊过敏体质需要做造影时，应做碘过敏试验，准备好急救药品，做好观察。术前做好过敏试验，主要依据为《中华护理指南》、《神经介入治疗护理学基础》，并且目前使用的基本都是低渗或等渗的造影剂，安全性较高，一般不做碘过敏试验，但在有过敏史、特殊过敏体质需要做造影时，必须做碘过敏试验，必须准备好急救药品，做好观察，避免患者在手术中使用过敏药物，造成手术事故。穿刺部位术前备皮：范围为双侧股动脉周围30cm以上（上平脐，下至大腿上1/3外界至腋中线延线，内界为大侧）。术前备皮主要依据《心血管介入治疗护理实用技术》要求，手术区皮肤消毒时由消毒者刷手后将治疗台上准备好的无菌消毒碗用左手拿出，巡回护士倒入碘伏或皮肤消毒液，右手持消毒皮钳夹起碗中浸透消毒液的纱布进行消毒。股动脉、股静脉穿刺的皮肤消毒区域为双侧腹股沟，上至平脐线，下至膝关节上10cm，沿双侧腹股沟穿刺中心点放射性向外侧及上下顺序涂刷后，更换碘伏纱布循环两至三次消毒。指导患者练习床上大小便。主要考虑到避免患者发生尿潴留或便秘，增强患者自理能力。术前禁食水：常规禁水4h、禁食6h，必要时留置导尿管。主要依据《神经介入治疗护理学基础》要求禁食水，使患者身体情况达到进行手术要求。术中护理：主要包括患者入室、仪器设备放置、消毒铺单及术前准备、麻醉及穿刺、全身肝素化、术中配合及观察、拔鞘。主要考虑到术中采用预见性精准护理，缩短准备时间，及时准确提供手术需要材料，为患者开通血管争取更多的时间。患者入室：医师、技师、护士共同做好患者三方核对。确认患者科室、姓名、年龄、管路及各种检查结果，了解生化、凝血、感染五项等。护士向患者讲解术中注意事项，主要是为了消除患者恐惧心理，减轻其心理负担。技师指导患者进行呼吸、闭气、咳嗽的训练，使患者情绪稳定，能够配合手术顺利进行。护士及医师协助患者取平卧位，双下肢轻度外旋外展，头部固定，必要时予四肢约束，注意保暖。技师接心电监护（电极片应避开左右第二肋间，胸前区电极片尽量靠近左侧腋中线，以免金属电极片影响造影图像），观察心率、血压状况，并通知手术医师。巡回护士建立至少两个静脉通道（一般在术者的对侧，患者的左侧上肢，以便术者手术操作），若需全麻，配合麻醉医师麻醉。仪器设备放置：各仪器设备按照手术要求定点放置，主要是为了避免术中移动DSA血管造影机时发生碰撞。消毒铺单及术前准备：手术医师和器械护士按无菌操作原则，铺无菌器械台。无菌器械台上准备消毒液、局部麻醉药、肝素盐水、注射器，器械护士按医师手术需要准备动脉穿刺鞘、导丝、导管等各类耗材。协助医师铺无菌单，准备射线防护板。技师连接高压注射器，护士连接加压输注装置，排气。麻醉及穿刺：护士协助手术医师再次消毒皮肤，成年人选用局麻，小儿或不配合者可用局麻加基础麻醉。护士根据穿刺部位需要协助调整患者体位。全身肝素化：护士遵医嘱给药，肝素首次剂量按体重（kg）的2/3×100IU给予，之后每隔1h追加肝素1000IU。术中配合及观察：护士严密观察患者血压、呼吸心率的变化，球囊扩张、释放支架时重点观察患者心率及血压变化。做好各种应急抢救工作，发现异常及时报告手术医师并处理。保持静脉输液、输氧等各种管道的通畅。。护士严密观察加压输液的滴速（20-30滴/分）、液量，液量<100ml时宜及时提醒医师，保证液体的平稳输注，并及时补充压力。护士严密观察患者有无皮肤紫癜、黏膜出血、鼻衄、血尿、牙龈出血等，及时报告手术医师。器械护士根据手术进程需要递送手术耗材、连接血栓抽吸泵、打开塑形装置协助手术医师进行导管塑形。使用血栓抽吸泵时应注意观察压力及流速。根据手术需要补充非离子型造影剂，如总量超过5mL/kg应及时报告手术医师，遵医嘱予水化治疗。巡回护士准确记录术中肝素化的时间，根据手术时间及时追加肝素，完整、准确、及时填写护理记录单，术中高值耗材及时粘贴规格标签，并填写使用登记表。拔鞘：局部压迫止血，护士协助手术医师使用血管缝合器加压包扎穿刺部位。术中常见并发症及处理主要有穿刺部位并发症、造影剂过敏、血管痉挛、血管迷走神经反射、脑血管破裂出血。这部分主要考虑到整个介入治疗过程中，及时观察病情变化，从而提高介入治疗效果和安全性对患者提供针对性护理，减少并发症发生。穿刺部位并发症，出现出血及腹膜后血肿等，小的血肿可不予处理，2d后可消退。大的血肿重新压迫或延长压迫时间，如以上处理无效，即行外科手术清除。造影剂过敏，出现颜面潮红、皮肤瘙痒，严重者出现心慌、心率增快、胸闷和气促等，给予地塞米松10mg～20mg静脉注射，并可合并给予异丙嗪（非那根）等抗组胺治疗。发生过敏性休克者，应立即皮下注射肾上腺素1mg，同时快速补充有效循环血量。血管痉挛，出现一过性神经功能障碍，如肢体瘫痪、和麻木、失语等，观察患者的意识、瞳孔、生命体征、言语、肢体、运动障碍情况等。必要时选用尼莫地平、罂粟碱治疗。血管迷走神经反射，出现呕吐、心动过缓、低血压，重者可有阿-斯样发作等，保证患者处于平卧位，并将患者头偏向一侧，防止呕吐物引起患者窒息。对于既往有严重心动过缓史的高危病人可置入临时起搏器。遵医嘱给予多巴胺、阿托品、异丙肾上腺素等维持血压、心率。脑血管破裂出血，出现突发剧烈头痛伴恶心呕吐，血压突然升高和心率增快等，如果出血部位位于非重要功能区域，而且出血量较少，持续予吸氧，观察生命体征，保持气道通畅，脱水降颅内压