医疗手术分期付款协议书

医疗手术分期付款协议书合同编号：__________医疗手术分期付款协议书地址：联系方式：地址：联系方式：鉴于甲方需要接受医疗手术，并希望分期支付相关费用，乙方作为医疗机构，同意为甲方提供分期付款服务。双方为明确双方权利义务，经充分协商，达成如下协议：一、手术及费用1.1甲方同意接受乙方提供的医疗手术服务。1.2甲方应按照乙方提供的手术方案及费用明细，支付相应费用。1.3甲方应按照本协议约定的分期付款方式，按时足额支付每期款项。二、分期付款方式及期限2.1本协议共分为__期，每期付款金额为人民币（大写）：____元整（小写）：____元。Schedule：期数|付款日期|付款金额||1|__年__月__日|____元2|__年__月__日|____元3|__年__月__日|____元4|__年__月__日|____元5|__年__月__日|____元6|__年__月__日|____元7|__年__月__日|____元8|__年__月__日|____元9|__年__月__日|____元10|__年__月__日|____元2.3甲方每期付款日前，应将应付款项划转至乙方指定的账户。2.4甲方未按时支付分期款项的，应按照逾期天数支付违约金，违约金计算方式为：逾期金额×0.05%。三、保障及承诺3.1甲方承诺所提供的个人信息及联系方式真实有效，如有变更，应及时通知乙方。3.2乙方承诺按照医疗行业标准为甲方提供手术服务，并确保手术安全。3.3乙方承诺按照本协议约定，为甲方提供分期付款服务，并保障甲方隐私权益。四、违约责任4.1甲方未按照本协议约定履行付款义务的，应承担违约责任，支付违约金。4.2乙方未按照本协议约定提供服务的，应承担违约责任，向甲方支付赔偿金。五、争议解决5.1双方因履行本协议发生争议的，应协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他约定6.1本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为__年。6.2本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。甲方（签字/盖章）：日期：____年__月__日乙方（签字/盖章）：日期：____年__月__日一、附件列表：1.医疗手术分期付款协议书正本2.手术方案及费用明细3.乙方资质证明文件4.甲方身份证明文件5.付款授权书（如有）6.手术预约确认书（如有）7.手术恢复证明（如有）二、违约行为及认定：1.甲方未按照约定时间及金额支付分期款项，视为违约。2.甲方提供虚假个人信息或联系方式，视为违约。3.乙方未按照医疗行业标准提供手术服务，视为违约。4.乙方未按照约定提供分期付款服务，视为违约。三、法律名词及解释：1.甲方：指接受医疗手术并同意分期支付费用的患者。2.乙方：指提供医疗手术服务及分期付款服务的医疗机构。3.分期付款：指甲方按照约定的时间和金额，分多次支付手术费用的方式。4.违约金：指甲方未按时支付分期款项，按照逾期天数计算的赔偿金额。5.赔偿金：指乙方未按照约定提供服务，向甲方支付的赔偿金额。四、执行中遇到的问题及解决办法：1.甲方忘记支付款项：提醒甲方及时支付，并提供付款提醒服务。2.甲方支付遇到问题：协助甲方解决支付问题，如联系银行或支付平台。3.乙方未按约定提供服务：及时与乙方沟通，要求乙方履行合同约定。4.发生争议：协商解决，协商不成的，向有管辖权的人民法院提起诉讼。五、所有应用场景：1.甲方因需要接受医疗手术，无法一次性支