外科护理（第3版）课件 第三十六章 皮肤病总论

外科护理SurgicalNursing皮肤病总论

孙先生，48岁，因全身皮肤瘙痒2天来医院就诊。2天前食用鱼虾后出现全身皮肤瘙痒，出现大小不等、形态不规则的红色风团，风团可呈苍白色，皮肤凹凸不平，数小时后风团可变为红斑并逐渐消失，但新风团不断发生。

请思考：1．为减轻孙先生的症状可采取哪些措施？2．应对孙先生进行哪些健康指导？

案例皮肤病是发生在皮肤和皮肤附属器官疾病的总称

细菌感染性皮肤病：毛囊炎、脓疱疮、皮肤结核浅部真菌感染性皮肤病（体癣、股癣、手足癣等）

感染性皮肤病

真菌感染性皮肤病深部真菌感染性皮肤病（念珠菌病、着色芽生菌病）

病毒感染性皮肤病：水痘、单纯疱疹、带状疱疹、疣、麻疹、风疹

光敏性皮肤病：日光性皮炎

非感染性皮肤病

白癜风皮肤病脓疱疮

皮肤结核

股癣

足癣手癣体癣单纯疱疹带状疱疹麻疹大疱性脓疱疮跖疣念珠菌口腔粘膜炎

变态反应性皮肤病：接触性皮炎、湿疹、荨麻疹、药疹动物性皮肤病：疥疮、虫咬伤、虫蛰伤、虱病红斑鳞屑性皮肤病：银屑病、多形性红斑、糠疹、红皮病大疱性皮肤病：天疱疮、大疱性类天疱疮等皮肤附属器疾病：痤疮、脂溢性皮炎、酒渣鼻、斑秃、雄激素性脱发、多汗症、

臭汗症等其他皮肤病：慢性单纯性苔癣（神经性皮炎）、稻田皮炎等皮肤病

荨麻疹药疹湿疹接触性皮炎疥疮天疱疮多形性红斑神经性皮炎扁平疣引起皮肤病的原因众多，如感染（包括细菌、病毒、真菌、寄生虫等感染）、变态反应（包括动物性、植物性、化学性等物质所引起的变态反应）以及各种不良因素对机体的刺激，某些皮肤病还与职业、遗传因素等有一定的关系病因1．理化因素压力与摩擦、局部温度变化过快、放射、光照、热辐射、化学试剂等因素均可引起皮肤病2．生物因素昆虫叮咬、接触某些植物、寄生虫与微生物感染均为常见致病因素。3．食物某些食物如虾、牛奶易引起过敏性疾病。4．遗传因素某些疾病如银屑病、白化病等有明显的家族遗传史。5．神经-精神因素神经损伤可引起营养性溃疡；压力及紧张、恐惧与斑秃、慢性单纯性苔癣等密切相关。6．代谢与内分泌因素代谢障碍可引起皮肤淀粉样变、黄色瘤等；Cushing’s综合征则易发生痤疮、多毛等。7．其他某些内脏病变、局部感染、血液与淋巴循环障碍等可引起相关皮肤病病因了解皮肤病病人患病的时间、地点、部位，疾病的发生发展及治疗情况了解各种因素如精神、饮食、药物、职业、接触物质等对疾病的影响了解既往有无类似病史、药物过敏史、传染病的接触史了解家族中有无类似疾病史等护理评估（一）健康史皮肤病的常见症状及疾病症状常见疾病瘙痒

是皮肤病最常见的症状。见于皮肤瘙痒症、慢性单纯性苔藓、荨麻疹、接触性皮炎及疥疮等瘙痒较剧烈，糖尿病、黄疸、恶性淋巴瘤、肾功能不全等系统性疾病也可引起痒感疼痛常见于带状疱疹、疖、结节性红斑等烧灼感常见于接触性皮炎麻木

常见于麻风等蚁行感常见于疥疮、虱病等全身症状部分皮肤病可伴有全身症状，如发热、畏寒、乏力、食欲减退等（二）身体状况护理评估皮肤病的常见体征原发性皮损斑疹为局限性的皮肤黏膜颜色改变，边界清楚、大小不一、形状不定的皮损。红斑、色素沉着斑、色素脱失（减退）斑、出血斑丘疹为局限、实质性隆起的浅表损害，直径小于1cm斑块直径大于1cm的扁平、隆起性的浅表性损害风团为暂性、隆起性皮损，由真皮乳头血管扩张、血浆渗出所致结节为圆形或椭圆形、局限性、实质性、深在性皮损水疱和大疱为高出皮面、内含液体的局限性、腔隙性皮损。直径小于1cm时为水疱，超过1cm者为大疱脓疱为高出皮面、内含有脓液的局限性、腔隙性皮损囊肿为含有液体或半固体黏稠物及细胞成分的囊样皮损红斑疥疮结节脓疱囊肿风团丘疹水疱皮肤病的常见体征继发性皮损鳞屑是脱落或即将脱落的异常角质层细胞，由于角化过度或角化不全而引起浸渍为皮肤长时间置于水中或处于潮湿状态导致皮肤角质层含水量增多、表皮强度减弱所引起的皮损糜烂为局限性表皮或黏膜上皮缺损而形成的湿润创面溃疡为局限性皮肤或黏膜缺损形成的创面裂隙也称皲裂，系皮肤的线条状裂口，深度常达真皮抓痕为搔抓或摩擦所致的表皮或达到真皮浅层的缺损痂是由皮损表面的浆液、脓液、血液、脱落组织及细菌等混合干涸而成的附着物苔藓样变也称苔藓化，为皮肤局限性浸润肥厚，皮沟加深，皮嵴隆起，表面粗糙，似皮革样瘢痕为真皮或真皮以下组织缺损或破坏后，由新生结缔组织修复而成萎缩是皮肤组织的一种退行性变所引起的皮肤变薄护理评估鳞屑浸渍裂隙溃疡糜烂瘢痕抓痕痂苔藓样变局部外用药物治疗全身治疗物理治疗手术治疗治疗原则皮肤病的治疗常用外用药物种类、作用及代表药物种类作用常用代表药物清洁剂用于清除皮疹处渗出物、鳞屑、痂皮及残留药物等生理盐水、3%硼酸溶液、植物油、液状石蜡等保护剂具有保护皮肤及润滑作用，减少摩擦、减轻刺激氧化锌、炉甘石、滑石粉、植物油、凡士林、淀粉等。止痒剂通过表面麻醉作用或局部皮肤清凉感觉而减轻痒感5%苯唑卡因、1%薄荷、1.5%樟脑及各种焦油制剂、糖皮质激素等抗菌剂具有杀灭或抑制细菌的作用3%硼酸溶液、0.1%依沙吖啶、0.5%～1%新霉素、2%莫匹罗星等抗真菌剂具有杀灭和抑制真菌的作用2%～3%克霉唑、1%特比萘芬、制霉菌素、5%～10%硫黄、2%酮康唑等抗病毒剂具有抗病毒作用3%～5％阿昔洛韦、5％～10%疱疹净、0.1%酞丁胺等角质松解剂能使过度角化的角质层细胞松解并脱落0.01%～0.1%维A酸、5%～10%水杨酸、10%硫黄、20%～40%尿素、10%～30%冰醋酸等1.局部外用药物治疗常用外用药物种类、作用及代表药物1.局部外用药物治疗种类作用常用代表药物角质促成剂能促进血管收缩，减轻炎性渗出，促使表皮角质层恢复正常3%～5%硫黄、1%～3%水杨酸、0.1%～0.5%蒽林软膏、2%～5%煤焦油或糠馏油等维A酸类具有抑制表皮增生、调节皮肤角化及黑色素代谢的作用0.025%～0.05%全反式维A酸霜、0.1%他扎罗汀凝胶糖皮质激素具有抗炎、止痒、抗增生的作用醋酸氢化可的松、曲安奈德等收敛剂凝固蛋白，减少渗出、抑制皮脂和汗液分泌、促进炎症消退0.2%～0.5%醋酸铅、10%乌洛托品液等腐蚀剂破坏和去除增生的肉芽组织或赘生物30%～50%三氯醋酸、硝酸银棒、5%～20%乳酸、纯苯酚等杀虫剂杀灭疥螨、蠕形虫、虱5%～10%硫磺、1%γ-666、2%甲硝唑遮光剂具有吸收或阻止紫外线穿透皮肤的作用5%二氧化钛、5%～10%对氨基苯甲酸脱色剂具有减轻黑色素沉着的作用3%氢醌、20%壬二酸外用药物的剂型、作用、适应症种类作用适应症溶液具有清洁、散热、抗感染、止痒、吸收渗液的作用适用于有渗出糜烂的急性皮损粉剂具有抗感染、止痒、保护、散热、吸湿及减少摩擦等作用适用于急性或亚急性皮损洗剂（振荡剂）具有保护、抗感染、散热、止痒、干燥的作用适用于急性无渗出的皮损油剂具有保护、润滑、清洁、抗感染及收敛作用适用于亚急性有糜烂性结痂或有少量渗出的皮损酊剂和醑剂具有杀菌、消炎及止痒作用适用于慢性皮炎、瘙痒性皮肤病和真菌性皮肤病乳剂具有软化痂皮、清洁、保护及润泽皮肤作用，渗透性能好适用于亚急性或慢性皮损软膏具有保护、软化痂皮、润滑及渗透作用适用于慢性、肥厚性皮损糊剂具有消炎、保护、吸收少量渗出液的作用适用于少量渗出的亚急性皮损硬膏具有穿透性强、吸收作用持久，使用简便、清洁等优点适用于慢性浸润肥厚性局限性皮损涂膜剂及凝胶具有保护皮肤的作用适用于慢性局限性无渗出及角化过度的皮损外用药物的使用原则根据病因、发病机制等合理、正确选用外用药物种类正确选用外用药物的剂型急性炎症性皮损：无糜烂渗液而仅有红斑、丘疹和水疱者可选用洗剂或粉剂，如炎症较重，出现糜烂、渗出较多时用溶液湿敷；有糜烂但渗出不多时则用糊剂亚急性炎症性皮损：渗出甚少者可用糊剂或油剂，若皮损已干燥脱屑，使用乳剂比较合适慢性炎症性皮损：可选用软膏、硬膏、涂膜剂、乳剂、酊剂等；④单纯瘙痒而无皮损：可选用酊剂、醑剂或乳剂等详细向病人解释外用药的用法和注意事项用药浓度要适当：从低浓度开始用药部位要准确无误：用药要考虑病人年龄、性别和发病部位，刺激性强的药物不宜应用于婴幼儿、妇女，以及面部、口腔周围和黏膜处用药方法要正确：对表浅性皮损，可单纯涂搽乳剂或软膏。皮肤浸润肥厚、苔藓化时，可局部涂药并用塑料薄膜封包，以促进药物渗透，提高疗效。但封包法不宜久用，因易继发细菌和真菌感染观察用药反应外用药物的用药注意事项常用药物有：抗组胺药、糖皮质激素、抗生素、抗真菌药、抗病毒药、

维A酸类药物、免疫抑制及调节剂等抗组胺药可用于治疗变态反应性疾病；糖皮质激素主要用于重症药疹、接触性皮炎、重症多形红斑、系统性红斑狼疮等症；抗生素、抗真菌药、抗病毒药根据感染的病原体及其对药物的敏感性而定2．全身治疗物理疗法是指应用各种物理因子防治皮肤病的方法（1）电疗法：包括电解法、电烙法、电凝固法、电灼法和电干燥法适用于寻常疣、化脓性肉芽肿及较小的良性皮肤肿瘤（2）光疗法：红外线：适用于慢性皮肤溃疡或感染、冻疮、多形红斑、硬皮病等紫外线：适用于白癜风、玫瑰糠疹、银屑病、斑秃、慢性溃疡、痤疮、毛囊炎、疖病等激光手术、激光理疗、选择性激光和光嫩肤技术：适用于治疗疣、鸡眼、甲沟炎、太田痣及文身、除皱和嫩肤等光化学疗法：适用于白癜风、银屑病、斑秃、特应性皮炎、原发性皮肤T细胞淋巴瘤光动力疗法：适用于鳞状细胞癌、基底细胞上皮瘤等皮肤肿瘤3．物理疗法（3）药浴：是用不同温度和含有不同药物的水做全身或局部浸浴的方法可用于一些泛发性皮肤病（4）冷冻疗法：是利用低温作用于病变组织，使之发生坏死以达到治疗目的。目前主要采用液氮（-196℃）、干冰（-70℃）冷冻治疗适用于各种疣、黏膜白斑、雀斑、化脓性肉芽肿、结节性痒疹、瘢痕疙溶及浅表良性肿瘤等。3．物理疗法（5）放射疗法：包括浅层X线照射、放射性核素32P及90Si局部敷贴等适用于各种增殖性皮肤病，如血管瘤、瘢痕疙瘩、皮肤癌等（6）微波疗法：适用于各种疣、血管瘤、淋巴管瘤及汗管瘤、皮赘等（7）水疗法：包括淀粉浴、温泉浴、人工海水浴、高锰酸钾浴及中药浴等适用于银屑病、瘙痒病、慢性湿疹及红皮病等3．物理疗法主要用于皮肤肿瘤切除、皮肤创伤清理、活体组织取材、改善或恢复皮肤异常功能及美容整形手木方式有：皮肤肿瘤切除术、皮肤移植术、毛发移植术、腋臭切除术、皮肤磨削术、切割术、匙刮术、脱毛术等4．手术治疗1．皮肤完整性受损与皮疹、疱皮破损、搔抓等有关2．睡眠型态紊乱与皮肤瘙痒、疼痛等有关3．自我形象紊乱与皮损影响外观等有关4．焦虑与突然发病或反复发作、治疗效果不佳等有关5．知识缺乏缺乏皮肤病的预防、用药等相关知识常见护理诊断/合作性问题1．急救护理对有呼吸道症状的病人，密切观察病情变化，做好急救准备。若病人出现严重憋气、呼吸困难则提示发生了喉头水肿的危急状况，应立即吸氧、建立静脉通道，准备气管切开包或气管插管用物，急救配合医生急救2．饮食护理皮肤病病人应忌食辛辣等刺激性食物；过敏性及瘙痒性皮肤病病人，应避免食用某些动物蛋白类食物，如鱼虾、蟹、牛羊肉、蛋类等3．皮肤护理保持皮肤清洁，及时更换被单、衣裤。常剪指甲，避免搔抓，减少皮肤破损及感染，忌用碱性大的肥皂。选择舒适、松软的棉织内衣4．瘙痒护理

应劝告病人勿搔抓、揉搓和摩擦，避免用热水洗烫，可配合应用抗组胺药或镇静安眠类药物治疗护理措施护理措施5．预防交叉感染传染性皮肤病（如头癣、脓疱疮、疥疮、疣等）应注意消毒隔离，避免交叉感染。床单、用品要注意消毒处理，用过的敷料要焚烧掉6．用药护理遵医嘱正确合理使用外用药和内服药，必要时输液，注意观察用药后的反应。用药前仔细询问药物过敏史，避免滥用药物及药物交叉过敏应用大量激素时，观察有无并发症及副作用应用抗组胺药时，告诫病人勿驾车、高空作业等静脉注射钙剂时，避免外漏，防止发生组织坏死浸浴疗法时注意调节室温、水温，避免感冒或烫伤。血压高于