(护理部)三甲评审护士应知应会内容

等级医院评审知识手册

护理知识

黄石市中心医院护理部

2015

目录

01、我院护理文化理念？

02、开展优质护理的目标是什么？

03、优质护理的主题是什么？

04、优质护理服务的内涵是什么？

05、我院开展优质护理的时间与覆盖范围？

06、优质护理服务的核心是什么？

07、你怎么看待优质护理？

08、“三好一满意”是什么？

09、医院患者安全管理目标是什么？

10、患者的权利和义务有哪些？

11、请责任护士说一说你所管的病人的情况?

12、请你说一说你的岗位职责？

13、请你说一说你科室的护理质量管理目标?

14、我院的护理质量评价标准？

15、分级护理制度的内容？

16、查对制度的内容？

17、交接班制度的内容？

18、安全输血相关制度的内容？

19、我院护理管理体系是怎样的？

20、你科室主要收治疾病的护理常规是什么？

21、你所在岗位资质和履职要求是什么？

22、医院如何考核你所在的岗位的绩效？

23、我院的护理人员分级原则是什么？

24、你的薪资待遇如何构成，你满意度如何?

25、你接受了哪些培训？

26、危重患者护理常规是什么？

27、输液反应有哪些？如何处理？

28、输血反应有哪些？如何处理？

29、医师下达口头医嘱时，护士该怎么做？

30、麻醉药品管理规定？

31、高危药品管理规定？

32、常见及抢救仪器(输液泵、注射泵、除颤仪、心电监测仪、吸引器、呼吸气囊、心电

图

机、呼吸机、血糖仪)的操作方法？

33、如何进行患者身份识别？

34、护士接获“危急值”如何处理？

35、压疮的评估和安全防范措施？

36、跌倒的评估和安全防范措施？

37、管路滑脱的评估和安全防范措施？

38、用药错误的评估和安全防范措施？

39、什么是PDCA循环？

40、你科室的护理专科监测指标是什么？

41、不良事件的分类和上报流程？

42、医疗废弃物如何处理？

43、手卫生的时机和方法？

44、护士发现传染病人报告程序？

45、发生职业暴露时怎么处理？

46、当护士进行病人转交接时，应该怎么做？

例如：ICU与病房转接流程

47、当你遇见以下情况，应如何应对？

(1)病人自杀

1、我院护理文化理念？

•精诚关爱、精致护理

2、开展优质护理的目标是什么？

•开展优质护理服务是为了不断提高护理质量，为患者提供满意服务，最终达到“患者

满意，社会满意，政府满意，医护人员满意”。

3、优质护理的主题是什么？

•优质护理的主题是：夯实基础护理，强化专科护理，拓展护理服务内涵，科学管理，

保障护理安全，提供满意服务。

4、优质护理服务的内涵是什么？

①改革护理模式，将功能制护理转变为“以病人为中心”的责任制整体护理；

②“以病人为中心”，动态调配病人，确保护士配置；

③确保患者安全，无非护理人员做护理工作，护士为患者提供全程，全面，优质的护理

服务，保障医疗安全，改善患者体验，促进医患和谐；

④建立可持续发展的长效机制；

⑤重视临床护理工作，全院多部门支持，保障措施到位；

⑥以此为契机，不断发展规范化培训，护士分层管理，科学开展绩效，评优，晋升考

核，实现岗位管理。

5、我院开展优质护理的时间与覆盖范围？

•我院于2010年4月开始建立优质护理示范病房，率先将神经内科列为优质护理试点科

室，并逐步覆盖至全院所有病区。目前我院已有28个临床科室，覆盖率为100%。

6、优质护理服务的核心是什么？

•实施责任制整体护理，平均每名责任护士负责不超过8名患者。

7、你怎么看待优质护理？（开放性题）

•优质护理绝不等于洗头洗脚，不等于基础护理，不等于抢护工的工作，优质护理不是

特需护理，不是特殊服务，而是护理的回归。

8、“三好一满意”是什么？

•三好一满意是：服务好、质量好、医德好，群众满意。

9、医院患者安全管理目标是什么？

•目标一：正确识别患者；

•目标二：增进有效沟通：

•目标三：改善高警讯药品的安全性；

•目标四：确保正确的手术部位、操作和患者；

•目标五：降低医疗相关感染的风险；

•目标六：降低患者因跌倒受到伤害的风险。

10、患者的权利和义务有哪些？

•患者的权利：一视同仁的生命健康权；

隐私保护权；

脆弱人群保护权；

疼痛评估权；

医疗参与决策权；

知情同意权；

拒绝或放弃治疗权；

抱怨与投诉权；

器官组织捐赠权等。

•患者的义务：如实陈述病情的义务；

配合医疗机构和医务人员

进行一切检查治疗的义务（遵守医嘱的义务）；

支付医疗费用及其他服务费用的义务；

尊重医务人员的劳动及人格尊严的义务；

遵守医疗机构规章制度的义务;

不影响他人治疗，不将疾病传染给他人的义务；

爱护公共财物的义务；

接受强制性治疗的义务（急危病人、戒毒、传染病、精神病等）。

11、请责任护士说一说你所管的病人的情况？

•回答要点：1.床号；2.姓名；3.年龄；4.诊断；5.阳性体征和病情；6.治疗；7.护

理；8.饮食睡眠；9.二便；10.社会，心理

•示例：（各位）评审老师好，我是x床xxx的责任护士xxx,现在请允许我汇报一下

该病患的情况：

X床XXXXX岁,目前的诊断是①XXX,②XXX,患者因XXX于XXX入院，入院后的

阳性体征有血糖xx,BPxx,主诉。。。。。，检查化验。。。。。，入院后给予的

治疗有（1）-------（2）-------（3）-------护理方面给予了x级护理，目前的护理

问题是（1）------（2）——护理观察要点是——主要采取的措施是------给予的

健康指导是-----，患者的饮食方面：食欲一一给予了（普食、流质、半流质）饮

食，睡眠（是否服用安眠药，可睡xx时间）。大小便是否正常，患者的社会心理方

面（情绪是否稳定，能否配合治疗，家庭支持是否到位）；回答完毕，谢谢老师，请

指教！

12、请你说一说你的岗位职责？

•不同科室不同班次岗位职责不同，具体详见护理部2015年10月最新版本的《护理工

作职责》。

13、请你说一说你科室的护理质量管理目标？

•各科室根据病种的不同制定相应的护理质量管理目标，具体详细信息病区护士长均

有。

14、我院的护理质量评价标准？

•各种护理质量评价标准具体详见我院《护理质量管理实施手册》。

15、分级护理制度的内容？

1.分级护理是指病人在住院期间，医护人员根据病人病情和生活自理能力，确定并实

施不同级别的护理。

2.分级护理分别为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。

3.分级护理原则及其要点：特级护理

（1）具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理：

①病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者;

②重症监护的患者；

③各种复杂或者大手术后的患者；

④严重创伤或大面积烧伤的患者；

⑤使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；

⑥实施连续性肾脏替代治疗(CRRT),并需要严密监护生命体征的患者；

⑦其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。

(2)对特级护理患者的护理要点：

①严密观察患者病情变化，监测生命体征；

②根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

③根据医嘱，准确记录出入水量；

④根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如：口腔护理、压疮护理、气

道护理及管路护理等，实施安全措施；

⑤保持患者的舒适和功能体位；

⑥实施床旁交接班。

一级护理：

(1)具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理：

①病情趋向稳定的重症患者；

②手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；

③生活完全不能自理且病情不稳定的患者；

④生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。

(2)对一级护理患者的护理要点：

①每小时巡视患者，观察患者病情变化；

②根据患者病情，测量生命体征；

③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

④根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理,如口腔护理、压疮护理、气道

护理及管路护理等，实施安全措施；

⑤提供疾病相关的健康指导。

二级护理:

(1)具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理：

①病情稳定，仍需卧床的患者；

②生活部分自理的患者。

(2)对二级护理患者的护理要点：

①每2小时巡视患者，观察患者病情变化；

②根据患者病情，测量生命体征；

③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

④根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；

⑤提供疾病相关的健康指导。

三级护理：

(1)具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理：

①生活完全自理且病情稳定的患者；

②生活完全自理且处于康复期的患者。

(2)对三级护理患者的护理要点：

①每3小时巡视患者，观察患者病情变化；

②根据患者病情，测量生命体征；

③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

④提供疾病相关的健康指导。

16、查对制度的内容？

(1)医嘱查对制度

①执行长期医嘱或临时医嘱时要记录处理时间、签全名，若有疑问必须问清后方可执

行。整理医嘱后需经另一人查对，方可执行。

②每天做完医嘱后，上下午各查对医嘱一次，要求念医嘱和看治疗单者分别签名。中

夜班各查对一次。

③管制药品、化疗药品、高浓度电解质溶液、小于1个月的新生儿药物需经独立双人

核对后给药。

④一般情况下不执行口头医嘱，在紧急情况下需执行口头医嘱时，执行护士须记录

后，再与医师复述一遍确认无误方可执行，并暂时保留用过的空安甑，抢救完毕6

小时内及时补记。

（2）服药、注射、输液查对制度

①服药、注射、输液必须严格执行“三查八对一注意”制度。

三查：操作前查、操作中查、操作后查；

八对：床号、姓名、出生年月、药名、浓度、剂量、时间、方法；

一■注意：注意观察用药后反应。

②用药前要检查药品质量、标签、失效日期、批号等，若不符合要求，不得使用。

③摆药后必须经第二人核对方可执行。

④给药前，注意询问过敏史：使用毒、麻、限、剧药品要经过独立双人核对；给药时

要注意药物有无变质，瓶口有无松动、裂缝；静脉给予多种药物时，要注意配伍禁

忌。

（3）输血查对制度

抽血交叉查对制度：

①接到输血医嘱后，一名护士根据血交叉检验申请单打印出病人相关信息标签并

粘贴在试管上进行核对，核对内容包括：申请单号码、病人姓名、出生年月日、

科室、床号、检验项目。

②另一名护士持输血申请单、血交叉检验申请单和贴好标签的试管到患者床边对患

者进行身份识别，核对内容包括：姓名、住院号、床号、性别、出生日期、检验

项目，核对无误后方可采血，严禁同时采集两名患者的血标本。

③一人值班时，采血前由自己复核上述内容。（依据：国家卫计委《临床输血技术

规范（卫医发【2000】184号）》中第十八条）

④护士将血交叉标本与血交叉检验申请单、输血申请单送至输血科，双方进行逐

项核对。

取血查对制度：

①接到取血通知后，护士拿冷链箱至输血科，与输血科人员共同核对交叉配备报告

单和血袋上的各项内容：患者姓名、性别、出生日期、科室、床号、住院号、血

型、血袋条形码、血液品种、血量、血液有效期、交叉配血试验结果（12

项）；血液外观检查：血袋完整性、血袋上标签完整性、血袋内血液质量（有无

溶血、凝块等）（3项）。

②以上核对无误后，发血人员及取血人员共同签字后取血。血液一经发出不得退

回。

输血查对制度:

①血制品取回科室后，由两名医护人员核对输血医嘱单、交叉配血实验报告单和血

袋标签上的各项内容（患者姓名、出生年月日、床号、住院号、血型、血袋条形

码、血液品种、血量、血液有效期、交叉配血试验结果），并检查血袋有无破损

及渗漏，检查血袋上标签有无破损、字迹不清，检查血袋内血液有无溶血，凝块

等。（三查十对）

②输血前，由两名医护人员带病历（内有输血医嘱单、血型报告单）共同到患者床

边核对姓名、出生年月日、性别、床号、住院号、血型、血袋条形码、血液品

种、血量、交叉配血试验结果，并询问或告知患者血型。（11项）

17、交接班制度的内容？

（1）值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗、护理工作准确及时地进行。

（2）每班必须按时交接班，接班者提前5-10分钟到病房，阅读病室报告、护理记

录、交班记事本。在接班者未接清楚之前，交班者不得离开岗位。

（3）值班者必须在交班前完成本班的各项工作，写好病室报告及各项护理记录，处理

好用过的物品，遇到特殊情况应详细交待，与接班者共同做好交接班工作方可离

去。A班应为P班和N班做好物品准备，如抢救药品及抢救用物、呼吸机、麻醉

机、氧气、吸引器、注射器、消毒敷料、常用器械、被服等，以便于夜班工

作。

（4）交班中发现患者病情、治疗及护理器械物品等不符合时，应立即查问。接班时发

现

问题，应由交班者负责，且做好记录。

（5）交班内容及要求：

1、交清住院患者总数，出入院、死亡、手术和危重人数以及分娩、抢救、特殊检

查等，患者的诊断、病情、治疗、护理和主要医嘱和执行情况、特殊检查写出

书面病室报告、护理记录。

2、床头交班查看危重、抢救、昏迷、大手术、截瘫患者的病情，如：生命体征、

输液、皮肤、各种引流管、特殊治疗情况及各种专科护理执行情况。

3、交接班者共同巡视、检查病房清洁、整齐、安静、安全的情况。

4、接班者应清点毒麻药、急救药品和其他医疗器械，若数量不符合应及时与交班

者核对。

18、安全输血相关制度的内容？

1、医生填写患者输血申请单及患者输血同意签字单后护士核对原始血型、RH正反定

性实验结果及患者姓名、病历号、家属同意书、采血样并在配血单的指定处签

名送血库备血。

2、护士到血库取血时需与血库工作人员共同核对

(1)受血者姓名、床号、病历号、血型、交叉相溶实验结果。

(2)供血者姓名、编号、血型及交叉相溶实验结果。

(3)血液库存日期库存血在4℃冰箱中可冷藏保存2-3周，超过3周不能使用。

(4)检查血液是否有溶血现象、血浆颜色变红或混有泡沫、红细胞呈紫玫瑰色、红

细

胞与血浆界限不清等。

(5)核对完毕在指定处签名。

3、血液自血库取出后勿震荡以免红细胞破坏引起溶血，库存血不能加温，以免血浆蛋

白

凝固变性。应在室温下放置15-20分钟，放置时间不能过长，以免引起污染。

4、输血前由两名护士再次核对供血者血型、血液种类、编号、血袋号及受血者姓名、

病

历号、原始血型、交叉相溶实验结果和医嘱。

5、至患者床前输血时，严格执行查对及无菌操作制度。

6、输血应为独立静脉通道、使用专用静脉输血器，不能同时混输其它药物。输血前按

医

嘱应用抗过敏药物，用0.9%盐水冲管后再行输血，如同时输两位不同供血者的血时

两

袋血之间应用盐水冲净输血器后再输另一供血者的血，输血完成后要用0.9%盐水冲

管。

7、若发生输血反应，应立即停止输血，遵医嘱进行对症处理，保留输血器及血袋并封

存保管。

8、输血过程中应先慢后快，根据病情、年龄调整输血速度并严密观察受血者有无输血

不

良反应，如出现异常情况应及时处理

(1)减慢或停止输血，用生理盐水维持静脉通路。

(2)立即通知值班医师和输血科值班人员及时检查、治疗和抢救并查找原因做好记

录。

9、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，及时报告上级医师，在积极

治

疗、抢救的同时做好以下工作

(1)核对输血申请单、血袋标签、交叉配血化验记录，与输血科联系，采取相关检

验措施。

(2)立即抽取受血者血液，加肝素抗凝剂分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离

血红蛋白含量和血清胆红素含量。

(3)如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌性检验。

(4)尽早监测血常规、尿常规及尿血红蛋白。

10、输血完毕2h后，患者无输血反应发生，按要求将输血袋保存24h后放入医用垃圾袋

中再送焚烧。

11、凡发生输血反应，医护人员应逐项填写患者输血反应回报单，并送还输血科保存。

19、我院护理管理体系是怎样的？(详细的？)

•我院实施护理部-科护士长-护士长三级护理质量垂直管理体系。

20、你科室主要收治疾病的护理常规是什么？

•各科病种不同，具体内容详见各科疾病《护理常规》。

21、你所在岗位资质和履职要求是什么？

•和12条雷同？

22、医院如何考核你所在的岗位的绩效？

•医院目前根据护理人员的工作年限、职称、学历、工作量、岗位五个方面来按比例划

分，最新方案正在筹备中，具体静候年后新的绩效改革方案出台。

23、我院的护理人员分级原则是什么？(与15条雷同)

•是根据病情规定及临床护理要求，由医师以医嘱的形式下达护理等级。级别分为特级

护理、一、二、三级护理。

24、你的薪资待遇如何构成，你满意度如何？

•基本工资+绩效工资。

25、你接受了哪些培训？

26、危重患者护理常规是什么？

•具体内容详见各科疾病《护理常规》。

27、输液反应有哪些？如何处理？

•常见的输液反应有：发热反应、循环负荷过重(肺水肿)、静脉炎、空气栓塞。

处理方法：

(1)立即停止输液，保留静脉通路，更换输液管，改输生理盐水，安慰患者。将撤

除

的液体及输液器进行封存。

(2)同时报告医生，吸氧，行心电监护，监测生命体征，注意保暖。

(3)遵医嘱给药，给予注射非那根(抗组胺类药物)和地塞米松，对严重(发生休

克)

者应立即给予吸氧及抗休克治疗。情况严重者应就地抢救，必要时进行心肺复

苏。

(4)床边守护患者，根据体温情况行物理降温，直至体温正常或降至38℃以下。

(5)观察病情变化，记录患者的生命体征、病情变化及抢救过程。

(6)保留输液器和药液备检。

(7)及时通过0A系统《不良事件上报流程》进行不良事件上报。

28、输血反应有哪些？如何处理？

•常见的输血反应有：发热反应、过敏反应、溶血反应、循环负荷过重反应、细菌污染

反应、大量输血后反应、疾病感染反应等。

处理方法：

(1)应立即停止输血，更换输液管，改输生理盐水。

(2)通知医生及护士长，保留未输完的血袋，以备检验。

(3)遵医嘱给予抗过敏药物。病情紧急的患者准备抢救药品及物品，配合医生进行紧急

救

治，并给予氧气吸入，必要时，进行血液净化治疗。

(4)若是一般过敏反应，应密切观察患者病情变化，做好护理记录，安慰患者，减少患

者的焦虑。

(5)怀疑溶血等严重反应时，应保留血袋与输血器，并抽取患者血样一起送输血科。

(6)加强巡视及病情观察，做好抢救记录。

(7)及时通过0A系统《不良事件上报流程》进行不良事件上报。

29、医师下达口头医嘱时，护士该怎么做?

•仅在急救或施行无菌技术时，现场处置医师下达口头医嘱一一护士接受(实习护士不

得

接受现场口头医嘱)一一立即记录一一复述一一医师确认一一护士执行医嘱一一下口

头

医嘱的医师必须在抢救或无菌操作结束后6小时内完成书面医嘱一一护士做好记录。

30、麻醉药品管理规定？

(1)麻醉药品必须专人负责，专柜加锁，专用账册，专用处方，专册登记。

(2)病区麻醉药品如果把其作为常备药品贮存在病区的科室，须提出申请填写申请表报

医

疗部、药学部批准。并须每日填写药品交班记录。

(3)所有使用麻醉药品的科室都必须填写使用记录表。

31、高危药品管理规定？

(1)高危药品是指由于使用错误而可能对病人造成严重伤害或死亡的药品。

(2)护理人员在转抄时应仔细核对病人信息和用药医嘱；执行时应注明高危，化疗药

物和高浓度电解质需双人核对后给药；超出标准给药浓度的医嘱，医生需加签字。

(3)根据药品风险因素和监测要点加强监测，一旦发现异常情况，立即与主诊医师交流

及时处理。

32、常见及抢救仪器(输液泵、注射泵、除颤仪、心电监测仪、吸引器、呼吸气囊、心电

图机、呼吸机、血糖仪)的操作方法？

•具体内容详见护理部2015年10月最新出版的《护理工作制度》。

33、如何进行患者身份识别？

(1)全院实行统一的患者身份识别，即“姓名+出生年月日”，各种医疗操作或处置前

都要

进行核对。

(2)识别新生儿身份：

编制临时身份识别码：“妈妈姓名+之子/女(双胞胎为“之大/小子/女”)+出生年

月日”，一旦新生儿姓名确定后，对腕带上信息进行更新。

(3)识别急诊抢救室各种身份不明患者(昏迷、三无人员等)：

由急诊护士临时命名其身份识别码：无名氏+年度2位尾数+3位数流水号，如无名

氏15001,在患者进入抢救室时记录在腕带上。待患者确认后由值班护士进行更

新。

34、护士接获“危急值”如何处理？

•护士接获后，立即在《危急值报告登记本》上做好记录，并复述，得到确认无误后立

即将结果告知医生，并记录下对方的工号姓名等信息。

35、压疮的评估和安全防范措施？

•住院病人全部需做跌倒评估，由护士执行，依据统一的压疮评估量表。评估由入院当

班护士完成。

（1）六勤：勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤更换、勤整理、勤交班；

（2）避免局部组织长期受压；

（3）避免局部刺激；

（4）促进局部血液循环；

（5）改善机体营养状况；

（6）增加病人的活动；

（7）增加病人及其家属有关健康知识。

36、跌倒的评估和安全防范措施？

•住院病人除4岁以下小儿外，全部需做跌倒评估，由护士执行，依据统一的跌倒评估

量表。评估由入院当班护士完成。

•跌倒危险评估总分〉=8分（儿童评估〉=4分或4岁以下小儿）为高危患者，应执行标准

预防措施，包括以下内容：

1、对患者及家属进行“预防跌倒/坠床+指导”健康教育

2、在床头挂“防跌倒”标识

3、提供足够的灯光，清除病房、床旁及通道障碍

4、保持病区地面清洁干燥，告知卫生间防滑措施（淋浴时有人陪伴）

5、将日常物品放于患者易取处

6、教会患者使用床头灯及呼叫器，放于可及处

7、指导患者渐进坐起、渐进下床的方法

8、专人陪住，患者活动时有人陪伴

9、穿舒适的鞋及衣裤

10、尽量将患者安置距离护士站较近的病房

11、告知家属应有专人陪护患者

12、通知医生患者的高危情况进行有针对性的治疗，慎用致跌药物

13、加强对患者夜间巡视

14、将两侧两个床档抬起

15、必要时限制患者活动，适当约束

37、管路滑脱的评估和安全防范措施？

•管路滑脱主要是指胃管、尿管、引流管、气管插管、气管切开、中心静脉导管和经外

周置入中心静脉导管(PICC导管)等管路的脱落。入院时或住院中针对携带管路的患

者，均会由护士依据《住院患者导管滑脱危险因素评估表》进行评估。

(1)置管后，在体外用胶布做一标记，经常巡视，防止管道脱出。各班应床头交接管道的

位置及通畅情况。护士对患者安置的各种引流管应妥善固定，防止脱落。

(2)告知患者及家属保持管道的功能位置，避免导管受压，翻身时注意勿牵拉。

(3)患者躁动时，应有专人看护或进行肢体约束，以免患者自行拔出。

(4)进行各种护理操作时，避免导管牵拉脱出。

(5)对外出做检查或下床活动的患者，应认真检查导管接口处是否衔接牢固，并告之患者

及家属注意避免牵拉。

(6)护理人员应认真评估患者意识状态及合作程度，确定患者是否存在管路滑脱的危险。

(7)对存在管路滑脱危险的患者，应告知本人及家属，使其充分了解预防管路滑脱的重要

性，取得配合。

(8)制定防范措施，必要时在家属同意情况下采取适当的约束，并做好交接班。出现异常

情况及时通知医生，并协助处理。

(9)护士应按分级护理及时巡视病房，仔细观察导管接口处是否固定良好及检查约束部

位，并做好护理记录，根据情况安排家属陪伴。

(10)一旦发生导管接口处脱管，应立即将导管反折，对导管接口两端彻底消毒后，再进

行连接，并做妥善固定。如胃管不慎脱出，应及时检查患者有无因胃管内容物流出

造成呛咳或窒息。

(11)护士长要组织科室护理人员认真讨论，提高认识，不断改进工作，以防各种导管滑

脱，保证护理安全。

38、用药错误的评估和安全防范措施？

(1)病区内药柜随时要保持清洁整齐，药品均要再原盒内存放。

(2)注射用药、外用药与口服药应严格分开放置，标识清晰。

(3)病房备用药品、抢救药品、常备药品应有一定数量基数。

(4)对包装相似、听似、看似药品、高危药品、一品多贵均应分开放置并有明细的标识，

毒、麻、精神类药品上锁。

(5)定期清点，检查药品质量，如药瓶标签与瓶内药品不符、标签不清或有涂改者，均不

得使用。

(6)个人贵重药品，应注明床号、姓名单独存放。

(7)遵医嘱及时准确用药。

(8)严格执行三查七对制度，准确掌握给药剂量、浓度、方法和时间。

(9)口服药做到看服到口，及时收回空药杯。

具体详见护理部最新制作2015年10月版本的《应急预案与急救流程》。

39、什么是PDCA循环？

•PDCA循环又叫戴明环，是管理学中的一个通用模型，最早由休哈特(WalterA.

Shewhart)于1930年构想，后来被美国质量管理专家戴明(EdwardsDeming)博士在

1950年再度挖掘出来，并加以广泛宣传和运用于持续改善产品质量的过程中。它是全

面质量管理所应遵循的科学程序。全面质量管理活动的全部过程，就是质量计划的制

订和组织实现的过程，这个过程就是按照PDCA循环，不停顿地周而复始地运转的

⑴②。

•PDCA循环是能使任何一项活动有效进行的一种合乎逻辑的工作程序，特别是在质量管

理中得到了广泛的应用。P、D、C、A四个英文字母所代表的意义如下：

①P(Plan)——计划。包括方针和目标的确定以及活动计划的制定；

②D(D0)——执行。执行就是具体运作，实现计划中的内容；

③C(Check)——检查。就是要总结执行计划的结果，分清哪些对了，哪些错了，

明确效果，找出问题；

④A(Action)——行动(或处理)。对总结检查的结果进行处理，成功的经验加以

百

定，并予以标准化，或制定作业指导书，便于以后工作时遵循；对于失败的教训也

要

总结，以免重现。对于没有解决的问题，应提给下一个PDCA循环中去解决。

40、你科室的护理专科监测指标是什么？

•每个科室的护理专科监测指标不同期更新，病区护士长有全部信息。

41、不良事件的分类和上报流程？

•不良事件分为：有伤害（死亡、急重度、重度、中度、轻度）无伤害、临界差错。

上报流程：

警讯事件立即上报（30分钟之内）；

不良事件24小时之内上报，临界差错最晚不超过5天；

OA网不良事件上报流程：登录OA-网点击首页“不良事件上报”窗口-点击上报表

单，填写并发送-系统自动提示质量管理部有一项交办事件，质管部判断事件交办给

科室/职能部门-相关科室/职能部门负责人于3日内填写意见、建议及改进措施，发

送给质量管理部-质量管理部审核后结束流程，如有需要发送给分管院长审批。

42、医疗废弃物如何处理？

医疗废物分五类：

•感染性废物（如细菌菌种、棉签、棉球、手套、纱布、引流袋、口罩、输液袋、注射

器、氧管、敷贴、一次性湿化瓶等）

•损伤性废物（如医用针头、缝合针、解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯、口腔科探

针、载玻片、玻璃试管、玻璃安甑等）

•病理性废物（病理标本、废弃的人体组织、器官、医学实验动物的组织、尸体）

•化学性废物（医学影像室、实验室废弃的化学试剂、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学

消毒剂、废弃的汞血压计、汞温度计）

•药物性废物（废弃的一般性药品、废弃的细胞毒性药品和遗传毒性药物、废弃的疫

苗、血液制品等）

43、手卫生的时机和方法？

•医务人员进行手卫生的5个时机（两前三后）

两前：1接触病人前，2进行清洁/无菌操作前；

三后：2血液、体液暴露及摘除手套后2接触病人后，3接触病人周围环境后。

注：病人周围环境是指病人床单元内除病人外的其他物品，如床头柜、床栏、床单被

套、仪器控制面板、输液架、围帘等。

医务人员洗手方法:

六步（或七步）法：（内、外、夹、弓、大、立、完《腕》）

内：掌心对掌心；

外：手指交叉，掌心对手背搓揉，双手交替；

夹：手指交叉，掌心对掌心揉搓；

弓：双手互握，揉搓手指，双手交替；

大：拇指在掌中揉搓，双手交替；

立：指尖在掌心中揉搓；

腕：揉搓手腕，双手交替。

44、护士发现传染病人报告程序？

•具体见院感相关管理制度。

45、发生职业暴露时怎么处理？

（1）艾滋病病毒；污染皮肤粘膜（大量清水冲洗）/刺伤［挤出血，清水冲洗75%酒精

（碘伏）消毒］一向科室领导和感染管理科报告一2小时内根据暴露级别分别按CDC

的建议服药一暴露6周，12周，6个月，1年检测艾滋病病毒抗议。

（2）乙肝病毒；污染皮肤粘膜（大量清水冲洗）/刺伤［挤出血，清水冲洗75%酒精（碘

伏）消毒］一向科室领导和感染管理科报告一管理感染科根据免疫情况给出处理建议

一无抗体；24小时内注射乙肝免疫球蛋白300—400单位（同时在身体甚部位注射第

一针乙肝疫苗）间隔1个月，6个月注射第二、第三针疫苗/有抗体；无需特殊处理

一全套乙肝疫苗注射完成后3个月检测乙肝抗体。

（3）梅毒螺旋抗体；污染皮肤粘膜（大量清水冲洗）/刺伤［挤出血，清水冲洗75%酒精

（碘伏）消毒］一向科室领导和感染管理科报告一管理感染科根据免疫情况给出处理

建议一肌注苇星青霉素200IU,每周一次，共注射4次。

（4）丙肝病毒；污染皮肤粘膜（大量清水冲洗）/刺伤［挤出血，清水冲洗75%酒精（碘

伏）消毒］一向科室领导和感染管理科报告一目前暂时无特殊处理处理措施。

46、当护士进行病人转交接时，应该怎么做？

1、病人需转科治疗时，由经治医师填写会诊单，值班护士按时送至会诊科室，当会

诊科室同意转科时，方可办理转科手续，同时报住院。

2、转出科医师下达转科医嘱，书写转科记录，值班护士按规定要求整理病历，注销

各种治疗、护理，取下一览表登记卡、床卡、携带病历、X线片等病案至病人转入

科室，与值班护士交待病情及治疗情况，重病人当面交清病情，检查各管道是否

畅通，皮肤有无压伤，及时通知有关医师接诊。

3、转入科室医师按新入院病人检诊规定书写转入记录。值班护士向病人详细介绍病

区环境和住院规则，遵医嘱执行各项护理。

47、当你遇见自杀等情况时，应如何应对？

•具体详见护理部最新制作2015年10月版本的《应急预案与急救流程》。

(DICU与病房转接流程

重症监护室接到通知，初步了解患者的

▼

准备床单元，相关抢救仪器，氧气，负

▽---------

电话通知病区护士可转入

十」

交班护士共同协助患者过床（注意：过

床后再撤走原来的监护及氧气等）

连接相关心电监护，氧

测量生命体征，动态评估

▼

床旁交接班；病情，医嘱执行情况，护理执行单

▼;

交接班护士共同检查所有管道，皮

/、

按医嘱处理实施抢II协助更换衣

检查转入病历，向患者及其家属介

如发现问题即返绍住院制度，宣教

还病历给转出科防跌倒、防压疮及

室或病房护士完危险告知等相关知

（2）病房与病房转接流程

流程说明

(3)产房与病房转接流程

流程说明

⑷产房与新生儿室患儿转接流程

流程说明

通知接诊

(5)急诊与病房转接流程

流程说明

转入病房患者急诊科医生开具医嘱；护士

记录好患者的生命体征及相

电话通知相向转接科室相关人员介绍该

关需要住院/患者基本情况，疾病转归等

/相关信息，以便科室做好准

科室

转入科室护士根据患者病情

简单介绍病情

准备好床单元，床旁监护仪

转人科室等相关仪器，并电话通知急

电话通知

▼一1.急诊科护士整理病人病例资

急诊科护士告料及相关检查报告并复印检查

知待转入患者报告份留急诊科，份留相

相关注意事项关转出科室，交代患者病情及

注意事项，急诊医生

急诊科护士护

监测生命体征，观察患

送检查后送入

者情况，注意安全

病房

*记录患者相关情况，填写

—

严格交接并记录各种护理记录单

患者入病房核实各项交接事宜，并签名

⑹急诊与手术室转接流程

⑺急诊与ICU转接流程

流程说明

⑻手术室与ICU转接流程

⑼手术室与麻醉后检查治疗室(PACU)转接制度

(10)病房与手术室转接流程

流程说明

(11)手术室与病房转接流程

流程说明

通知择期手术患者一->医生开具手术医嘱

手术室准备手术____

已虱直核对反喔

(壬未涌知的八

当你预见以下情况，应如何应对?

⑴病人自杀

【应急预案】

1.发现病人自杀，应立即通知医生，携带必要的抢救物品及药物奔赴现场，同时通知医务

部或行政部门总值班，服从领导安排处理，协助主管医生通知家属。

2.判断病人是否有抢救可能，如有可能立即开始抢救工作。

3.如抢救无效，应立即保护现场（病房内及病房外）。

4.配合院领导及有关部门的调查工作。

5.做好各种记录

6.保障病区内正常工作的开展及其他病人的治疗护理工作。

【处理流程】

⑵地震

【应急预案】

1.地震来临，关闭电源，水源，气源，热源，尽力保障人员的生命及国家财产安全。

2.发生强烈地震时，需将病人撤离病房，疏散至广场，空地，撤离工程中，护士需

要注意维护秩序，安慰病人，减少病人的恐惧。

3.情况紧急不能撤离时，叮嘱在场人员及病人寻找有支撑的地方下蹲或坐下，保护头颅、

眼睛、捂住口鼻。

4.维持秩序，防止混乱发生，注意防止有人趁火打劫。

【处理流程】

⑶过敏性休克

【应急预案】

1.立即停用或消除过敏物质，建立静脉通道，予平卧位就地抢救。

2.立即报告医生，根据不同过敏类型给予相应处理。

3.立即皮下注射0.1%肾上腺素1mlo

4.立即给予地塞米松5~10mg,或氢化可的松100~200mg加入葡萄糖液体中静滴。

5.使用血管活性药及抗组织胺药物。

6.静脉注射10%葡萄糖酸钙10~20ml。

7.吸氧，保持呼吸道通畅，必要时气管插管，进行人工呼吸。

8.密切观察病情变化，注意保暖，记录病人生命体征和抢救过程。

9.加强巡视，做好心理护理。

【处理流程】

⑷火灾

【应急预案】

1.发生火情后立即呼叫周围人员组织灭火，同时电话报告保卫处，并报告院办或行政总值

班及护理部。

2.火势较小的时，组织人员利用病区内消防器材，自来水积极灭火。

3.发现火势猛烈时，应立即拨打“119”报警，并告知准确方位。

4.关闭临近房间的门窗，以减慢火势蔓延的速度。

5.将病人疏散到安全地带，稳定病人情绪，保证病人生命安全。

6.切断电源，撤出易燃易爆物品，贵重仪器设备及有价值的科学资料。

7.组织病人撤离时，不要乘坐电梯，应走安全通道，叮嘱病人用湿毛巾捂住口鼻，尽可能

弯腰以最低的姿势或匍匐快速前进。

【处理流程】

⑸漫水

【应急预案】

1.发现漫水，立即寻找漫水的原因。

2.如能自行解决，立即关闭水源，并主动将漫出水处理干净。

3.不能自行解决的，立即保修，白天与修理组联系，晚，夜班，节假日与行政总值班联

系。

4.协助保洁员清洁地面，处理污水。

5.竖立“小心滑倒”警示牌，告诫病人，家属及工作人员注意安全，叮嘱行动不便的病人

不要下地行走，并协助病人进行生活护理。

【处理流程】

⑹失窃

【应急预案】

1.介绍住院须知时向病人介绍安全知识，保管好贵重物品及现金。

2.加强巡视，做好安全工作，随手带门，经常检查门窗。

3.维持好病房秩序，对可疑人员进行询问。

4.一旦失窃，做好现场保护工作。

5.立即电话通知保卫处来现场处理。

6.协助保卫科人员进行调查工作。

7.维持病区秩序，保证病人医疗护理安全。

【处理流程】

发牛失窃，保护现场

立即通知保卫

协助保卫科人员进行调查

维持病房秩序，保证正常的医疗

⑺使用呼吸机过程中突然断电

【应急预案】

1.值班护士应熟知本病房，本班次使用呼吸机患者病情

2.住院患者使用呼吸机规程中，如果突然遇到意外停电、跳闸等紧急情况时，医护人员应

立即采取补救措施，以保护患者使用呼吸机安全

3.部分呼吸机本身带有蓄电池，在平时应定期充电，使蓄电池始终保持饱和状态，以保证

在突发情况时能正常运行，护理人员应定期观察呼吸机蓄电池充电情况，呼吸机能否正

常工作以及患者生命体征有无变化。

4.呼吸机不能正常工作时，护士应立即停止应用呼吸机，迅速将简易呼吸器与患者呼吸道

相连，用人工呼吸的方法调整患者呼吸，如果患者自主呼吸良好，应给予鼻导管吸氧，

严密观察患者的呼吸，血色，意识等情况。

5.突然断电时，护士应携带简易呼吸器到患者床旁，同时通知值班医生，观察患者面色，

呼吸，意识及呼吸机情况。

6.立即与有关部门联系，医务科，护理部，医院总值班等，迅速采取各种措施，尽快恢复

通电。

7.通电期间，本病区医生，护士不得离开患者，以便随时处理紧急情况。

8.护理人员应遵医嘱给予患者药物治疗。

9.遵医嘱根据患者情况调整呼吸机参数，来电后，重新将呼吸机与患者呼吸道相连。

10.护理人员将停电经过及患者生命体征准确记录于护理记录单。

11.突然断电

【处理流程】

突然断电—使用简易呼吸器---*通知值班医牛

立即联系有关部门观察病情变化

尽快恢复通电随时处理紧急情况

调整患者呼吸

⑻发生输血反应

【应急预案】

1.立即夹闭调节器，更换血袋和输血器保留，保留静脉通路以便抢救。

2.报告医生，遵医嘱给药，根据不同类型予相应抢救。

3.病情危重者准备抢救药品，吸氧，配合医生抢救。

4.密切观察有无发热，过敏，溶血等病情变化。

5.完成护理记录。

6.怀疑溶血等严重反应时，将血袋和病人血样同时送输血科检查。

7.加群巡视，做好心理护理。

【处理流程】

⑼发生输液反应的应急预案及处理流程

【应急预案】

1.夹闭调节器，更换液体及输液器，保留静脉通道。

2.报告医生，遵医嘱给药，根据不同类型予相应处理。

3.情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏。

4.记录患者生命体征，一般情况和抢救过程。

5.及时报告医院感染科，药剂科，消毒供应中心，护理部。

6.保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时取相同批号液体，输液器和注射

器分别送检。

7.患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器进行封存。

8.加强巡视，做好心理护理。

【处理流程】

⑩停电和突然停电的应急预案及处理流程

【应急预案】

1.通知停电后立即做好停电准备：⑴备好应急灯，手电筒，蜡烛等，⑵如有使用呼吸机的

病人，应及时准备简易呼吸器，⑶其他使用电力仪器，及时寻找替代的方法，监护仪、

泵、应急灯等应预先充电。

2.突然停电后：⑴立即开启应急照明，使用应急灯。⑵立即了解危重病人情况，各种仪器

设备运转情况。⑶通知电话报修，白天与相关部门联系，晚，夜班，节假日与行政总值

班联系。

3.停电时，使用呼吸机的立即脱开呼吸机，改用简易呼吸器维持呼吸。

4.维持病区秩序，组织人力保证病人医疗安全。

5.加强巡视，安抚病人，及时解决病人的问题，同时注意防火防盗。

【处理流程】

立

立

即

做好停电准即了立即报

开

解

启

重

备危警：白

应

病

急

情

1备好应急人天：后

明

各

照

况

灯，手电、勤相关

用

设

使

仪

器部门；

筒；如有急

转

应

2备

运

使用呼吸机晚、夜

灯

情

况

的病人，应班、节

备有简易呼假日：

吸器其他使行政总

用电力的仪

器，及时寻

停电时，使用呼吸机的立即脱开呼吸机，改

用简易呼吸机维持呼吸。维持病区秩序，组

织人力保证病人医疗

加强巡视，安抚病人，及时解决病人的

问题，同时注意防火、防盗。

(11)停水的应急预案及处理流程

【应急预案】

1.接到停水通知后，通知科室护士长及病区护士长做好停水准备，包括；⑴告诉每位病人

停水时间段，⑵给病人备好使用水和饮用水；⑶病房热水炉热水备用，同时用尽可能多

的容器装备好生活用水备用。

2.突然停水时，白天与相关部门联系，晚，夜班节假日与行政总值班联系。

3.加强巡视病人，解决好病人的饮用水和用水问题。

【处理流程】

⑫遭遇医院暴徒的应急预案及处理流程

【应急预案】

1.遇到暴徒时，护士应保持冷静，正确分析和处理。

2.设法报告保卫科和行政总值班，或寻求在场其他人员的帮助。

3.安抚病人及家属，减少在场人员的焦虑，恐惧情绪，尽力保证病人的生命安全及国家财

产。

4.暴徒逃走后，注意其特征，走向，为保卫人员提供线索。

5.主动协助保卫人员调查。

6.尽快恢复病室的正常医疗护理工作，保证病人的医疗安全。

【处理流程】

护理部主任岗位职责

1、在院长领导下负责全面护理工作，制订护理发展规划及管理目标，并做到年有计划和总

结，季有安排，月有重点。年计划目标达到相应等级医院标准。

2、全面部署，严格督促、检查护理岗位责任制和各项护理制度、操作规程的落实、执行情

况，及时研究解决护理工作中存在在问题。

3、定期召开护士长例会、全院护理人员大会，布置、总结、分析、交流护理工作情况和经

验。

4、深入各科室，了解护理工作情况，定期组织护理查房，参与组织指导突发事件的护理抢

救和技术指导及疑难问题的会诊工作。

制订在职护士继续教育计划、进修计划、考核制度及落实措施。定期对全院护理人员

进行业务技术训练和考试、考核，并建立技术档案。护理人员“三基”达标率、年培

训率和考核合格率达到相应等级医院标准。

5、对护理人员进行医德素质教育，掌握全院护理人员的工作、学习、思想情况。负责全院

护理人员的调配和护士长聘任，并向院长提出护理人员的升、调、奖、惩意见。

6、协助院长审查各科提出的有关护理用品、设备的申报和使用情况。

7、对护理差错事故提出处理意见，并组织专题讨论。

8、加强信息管理，建立护理质量控制系统和考评制度，充分发挥各级护理管理人员的作

用。

9、运用国内外先进技术和经验，指导临床护理实践及新技术的推广、使用。

10、制订护理科研计划，并组织实施。

11、根据本单位护理工作的实际需要，向院长提对外学术交流建议，并主动配合院长系统

实施。

急诊科护士长岗位职责

1.在护理部主任（总护士长）、医务科或门诊部领导下，进行工作。

2.组织安排、督促检查护理人员配合医师做好急诊抢救工作。经常巡视观察室病员，按医

嘱进行治疗护理。做好各种记录和交接班。

3.督促护理人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，复杂的技术要亲自执行或指导护

士操作，严防差错事故。

4.加强对护理人员的业务训练，提高急诊抢救业务的基本知识和技术水平。

5.组织护士准备各种急救药品、器材、定量定点定位放置、并经常检查补充、消毒、更

换。

6.负责护理人员排班，制定工作计划，检查护理质量，总结经验。

7.负责抢救器材和被服、用品的计划请领和报销工作。

8.督促护士做好隔离消毒，防止交叉感染。

9.督促护士、卫生员保持室内外清洁、整齐、安静，做好隔离消毒。

急诊科护士岗位职责

1.在急诊室护士长领导下进行工作。

2.做好急诊病员的检诊工作，按病情决定优先就诊、有困难时请示医师决定。

3.急症病员来诊，应立即通知值班医师，在医师未到以前，遇特殊危急病员、可行必要的

急救处置，随即向医师报告。

4.准备各项急救所需用品、器材、敷料，在急救过程中，应迅速而准确地协助医师进行抢

救工作。

5.经常巡视观察室病员，了解病员病情、思想和饮食情况，及时完成治疗及护理工作，严

密观察与记录留观病员的情况变化，发现异常及时报告。

6.认真执行各项规章制度和技术操作常规，做好查对和交接班工作，努力学习业务技术，

不断提高分诊业务能力和抢救工作质量，严防差错事故。

7.准备各项急救所需药品、器材、敷料。

8.护送危重病员及手术病员到病房或手术室。

病房护士长岗位职责

1.在科护士长的领导和科主任的业务指导下，根据护理部及科内工作计划，制订本病房具

体计划，并组织实施。

2.负责检查了解本病房的护理工作，参加并指导危重、大手术及抢救病人的护理。督促护

理人员严格执行各项规章制度和技术操作规程，有计划地检查医嘱的执行情况，加强医

护配合，严防差错事故。

3.随同科主任和主治医师查房，参加科内会诊及大手术或新开展的手术前、疑难病例、死

亡病例的讨