食管癌切除术后胸腔闭式引流管的观察和护理

食管癌切除术是胸心外科常见手术，损伤较大。术后常规留置胸腔闭式引流管，目的是引流胸膜腔内渗液、血液及气体，重建胸膜腔内负压，维持纵膈的正常位置，促进肺膨胀。由于麻醉及手术创伤等刺激，患者如果不能很好的配合，常导致并发症的发生，若护理不当极易造成致命的危险我科于2009年1月一12月行食管癌切除术148例，下面对其术后胸腔闭式引流管的观察及护理体会总结如下。

1临床资料本组共148例，男性95例，女性53例，年龄42-65岁2观察与护理2．1引流管的位置：

根据食管癌的手术方式，一般Ivor-Lewis手术选择右侧开胸，故胸闭式引流管安置位于右侧8肋间隙腋中线到腋后线之间，用以排液。Sweet手术选择左侧开胸，故胸腔闭式引流管的位置位于左侧的前述位置。

2．2引流管的观察护理目标：

食管癌切除术后，胸腔闭式引流管引流不通畅，胸腔内积液或积气不能及时排出将影响患者术后气体交换。如术后呼吸机辅助通气时出现气胸，肺被压缩，胸内负压降低或消失，肺内气体交换减少，不利于肺复张。食管癌切除术后，鼓励患者早期下床活动，以利于引流液排出。充分的引流，排除积液、积气，早期拔管可以减轻患者的痛苦。食管癌切除术后，观察引流液的颜色、性状和量，及时发现出血。

引流液性质正常情况下，胸腔闭式引流管的引流量应<100ml/小时。术后最初，引流液近于全血，随术后时间的延长，引流液逐渐稀薄，颜色变淡。若引流量>100ml/小时，持续观察4-_6小时，未见减少，引流液血红蛋白>60g／L，影像学检查提示胸内存在有凝固性血胸表现，应该考虑为诊断为胸腔内活动性出血，需再次开胸止血。2．3体位引流：常规采取半卧位，这种体位由于重力作用使膈肌下降，扩大胸腔容积并减轻腹内脏器对心肺的压迫，还有利于胸腔引流。另外，这种体位下，患者胸部的切口受到的牵拉相对较小，有利于患者舒适感，并减轻疼痛。传统的引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100cm，以防瓶内液体逆流入胸腹腔造成感染。目前我科使用的胸腔闭式引流瓶带有防倒吸装置，对于引流瓶的平面要求相对较低。2．4保持引流管的通畅：术后初期30--60min挤压引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压，鼓励患者做咳嗽、深呼吸、运动及变换体位，以利于胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张观察水封瓶内水柱的波动情况，正常情况下，水柱随呼吸上下波动4-6cm，表示引流管通畅，水柱无波动，患者无出现异常症状，说明肺膨胀已无残腔，若水柱无波动，患者出现胸闷气促、气管向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为引流管被血块阻塞，需设法挤捏，促使其通畅，并通知医生。

2．5保持引流系统的密闭性：传统的玻璃胸腔引流瓶需要每日更换。在更换时必须用双钳双向夹管，以防空气进入。随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落，水封瓶长管应置于液面下3-_4cm，并保持直立引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置，若胸管连接处滑脱应立即接上，并用胶布固定。协助患者咳嗽，以排出进入的气体。目前我科使用的一次性胸闭式引流瓶密闭性好，封闭大气和胸腔的液体与胸引流出液体分别处于不同的间隙。其间存在防倒吸单向阀门，故胸闭式引流瓶只在引流液装满时方需要更换。2．6妥善固定：

胸引流管至水封瓶之间的连接管道要足够的长，并将其用胶带固定于患者的胸壁，以免因翻身牵拉而引发引流疼痛或引流管脱出。在搬运患者时，须将引流管用双钳夹管。

2．7拔管指征：

一般置引流管48—72小时后，临床观察引流管内无气体溢出，或引流量明显减少且颜色变浅，24小时引流量<50ml，X线胸片示肺膨胀良好无漏气，患者无呼吸困难，即可拔管。拔管前先嘱患者深吸气，然后摒住。以免拔管时管端损伤肺脏或疼痛，拔管后立即用无菌油纱布按压插管处伤口，以防气体进入胸膜腔。

3小结

食管癌切除术后胸