计划生育科临床技术操作规范诊疗指南汇编2022版

12第一章宫内节育器……………第一节宫内节育器放置常规……………第二节宫内节育器取出常规……………第二章激素避孕………………第一节复方短效口服避孕药……………第二节复方长效口服避孕药……………第三节速效口服避孕药…………………第四节紧急避孕药………………………第五节长效注射避孕药…………………第六节阴道药环…………第三章自然避孕法……………第一节日期推算法………………………第二节基础体温测量法…………………第三节宫颈粘液观察法…………………第四章屏障避孕和杀精剂……………………第一节男用避孕套………………………第二节阴道隔膜…………第三节宫颈帽……………第四节女用阴道套………………………第五节阴道海绵…………第六节阴道杀精剂………………………第五章皮下埋植剂……………第一节皮下埋植剂放置常规……………第二节皮下埋植剂取出常规……………第六章输卵管结扎术…………第七章输卵管复通术…………第八章妊娠诊断………………第九章人工流产………………第一节负压吸宫术………………………第二节钳刮术……………第十章米非司酮配伍前列腺素终止妊娠……………………第一节米非司酮配伍前列腺素终止早期妊娠…………3第三节米非司酮配伍米索前列醇终止中期妊娠………第十一章中期妊娠依沙吖啶羊膜腔内注射引产……………第十二章前列腺素中期妊娠引产……………第十三章天花粉中期妊娠引产………………第十四章经腹剖宫取胎术…………………第十五章水囊引产……………第十六章剖宫产切口妊娠……………………第十七章节育手术并发症……………………第一节宫内节育器异位…………………第二节输卵管系膜出血与血肿…………第三节大网膜粘连综合征………………第四节盆腔静脉淤血症…………………第五节人工流产术时出血………………第六节人工流产不全……………………第七节漏吸、漏刮………………………第八节子宫穿孔…………第九节人工流产综合反应………………第十节宫颈管或宫腔粘连………………第十一节计划生育病房中期妊娠引产第三产程处理…………………第一章宫内节育器第一节宫内节育器放置常规3.3个月以内有月经频发、月经过多(左炔诺孕酮IUD除外)55.中度贫血Hb<90g/L者慎用(左炔诺孕酮IUD及含消炎痛IUD1.月经期第3天起至月经12天内均可放置，以月经干净后3-7型号(大小)的IUD。附表几种IUD型号选择(参考值)型号宫腔深度(按IUD横径)(cm)种类宫铜型IUD22或2428或32短杆型短杆型短杆型或标准型标准型20或2121或22活性Y型IUD24或2624或2663.测血压、脉搏、体温(术前两次体温相隔4小时等，需扩至5.5-6号。7(2)套管式放置叉放置：管内(横臂下折时间不宜超过3分钟)。8(三)母体乐IUD(五)活性环形IUD9(2)金属放环叉放置：④然后将放置叉退至子宫内口处，再推环下缘保持靠近宫底①将已安装节育器的放置器上的限位器上缘移到宫腔深度的②沿子宫方向置入放置器达宫底(注意使IUD平面和宫腔平⑤测量阴道内尾丝长度，以核对IUD是否放置到位(阴道内⑥宫颈口外1.5cm处剪去多余尾丝。记录留置的尾丝长度。(七)左炔诺孕酮IUD(曼月乐IUD)①取出带IUD放置套管，缓慢而持续地牵拉尾丝，使IUD的③移动限位器上缘到宫腔深度位置(限位器和横臂均保持水⑤固定内杆，后退套管至内杆有槽处，使IUD在宫腔内展开⑧测量阴道内尾丝长度，以核对IUD是否放置到位(阴道内(八)铜固定式IUD(吉妮IUD)放置宫内节育器流程顺产后3月剖宫产后6月是药物流产2次是药物流产2次是B超监护否月经干净无保护性性交后5天内宫内节育器放置术放置后1,3,6,12月随访第二节宫内节育器取出常规(1)-(8)同IUD放置术。(1)-(8)同IUD放置术。取出宫内节育器流程开腹手术取环异位于子宫外取环绝经后取环绝经后绝经2年-10年否排出绝经10绝经10(分段)诊刮+取环术(分段)诊刮+取环术B超监护产后3月或检查取出IUD产后3月或X线检查不完整完整3月复查(CIC)、复方避孕贴剂和复方阴道环。单纯孕激素避孕方法有单纯孕WHO出版《避孕方法选用的医学标准》(第5版),将影响每种避孕方法适用性的情况分为以下4种级别：1级：此种情况对这种避孕方法的使用无限制，在任何情况下均2级：使用避孕方法的益处一般大于理论上或已证实的危险，通3级：理论上或已证实的危险通常大于使用方法的益处，除非其4级：使用避孕方法对健康有不可接受的危险，不能使用此种方第一节复方口服避孕药化学名商品名屈螺酮炔雌醇片优思明每盒21片屈螺酮炔雌醇片24片每片含屈螺酮3mg+炔雌醇0.02mg,4片空白片不含激素每盒28片去氧孕烯炔雌醇片妈富隆每片含地索高诺酮(去氧孕每盒21片去氧孕烯炔雌醇片欣妈富隆，曾用商品名美欣乐每片含地索高诺酮(去氧孕每盒21片炔雌醇环丙孕酮片达英-35每盒21片常见国产复方口服避孕药：化学名常用名复方炔诺酮片口服避孕片1号白色糖衣片复方甲地孕酮片口服避孕片2号黄色糖衣片0号口服避孕片口服避孕片0号每片含炔诺酮0.3mg+甲地孕酮天蓝色糖衣片复方18甲基炔诺酮短效片国产药物是从月经周期的第5日开始，每晚服药1片，连续221.母乳喂养女性产后6周至6个月内；2.未哺乳女性产后<21天无其它VTE危险因素，产后≥21天3.年龄≥35岁，吸烟<15支/日；10.胆囊疾病(现患或已得到药物治疗);2.不规则出血又称突破性出血。很多使用COC的妇女都会经第二节复方避孕针1.母乳喂养女性产后6周内；2.未哺乳妇女产后<21天，有其它VTE危险因素；尿病20年以上；1.年龄≥35岁，吸烟≥15支/日；2.母乳喂养女性产后6周至6个月内；3.未哺乳女性产后<21天无其它VTE危险因素，产后≥21天4.有高血压病史(包括与妊娠相关的高血压),现无法测量血7.年龄≥35岁的偏头痛开始使用CIC;8.年龄<35岁在使用CIC时出现或加重的偏头痛；第三节复方避孕贴剂和复方阴道环第四节单纯孕激素避孕方法【分类和用法】1.DMPA-IM每支含150mg醋酸甲羟孕酮，肌内注射。第1针在月经来潮的7天内注射，之后每3个月(13星期)注射一次。2.DMPA-SC每支含104mg醋酸甲羟孕酮，皮下注射。第1针在月经来潮的7天内注射，之后每3个月(13星期)注射一次。3.NET-EN每支含200mg炔诺酮庚酸酯，肌内注射。第1针在月经来潮的7天内注射，之后每2个月(8星期)注射一次。评估或使用其他备用方法。如果重复注射延迟超过2周，可在能合理【禁忌症】以下情况不能使用单纯孕激素避孕针(绝对禁忌症，WHO分级41.母乳喂养女性产后6周内；11.任何年龄在使用这一避孕方法时出现或加重的有局灶性神12.糖尿病合并肾脏、视网膜、神经病变、其他血管病变或糖尿病20年以上；13.乳腺癌病史，5年内无复发迹象；15.肝细胞性腺瘤，恶性肝脏肿瘤。第五节紧急避孕药破裂、滑脱、漏服避孕药、安全期计算错误后等后用的一种“紧急”【给药方案】3.雌孕激素联合(Yuzpe法):单剂包含乙炔雌二醇100微毫克十这几种给药方案中避孕效果的优劣排序为乌利司他>左炔诺孕酮片>雌孕激素制剂。但紧急避孕药的避孕效果远远不如常规的避孕方法，72小时内使用乌利司他可使妊娠风险降低约2/3,而左炔诺孕酮片大约降低50%的妊娠风险。对于肥胖的女性，紧急避孕药的避孕痛、腹痛、乳房胀痛、头晕及疲劳等。如果服药后3周无阴道出血，实常规避孕措施。激素类避孕药具(口服避孕药、皮下埋植避孕剂、含左炔诺孕酮的宫内节育器等)可在服用紧急避孕药后立刻使用，在服用左炔诺孕酮片之后7天内、服用乌利司期性禁欲，达到避孕目的。自然避孕法可具体分为各种不同的方法。月经规则的妇女，排卵通常在下次月经前14日左右。卵子排出后可受孕的期限是12—24h;精子在女性生殖道中可存活的期限最长为3天左右。【方法】根据该妇女以往6～12个月的月经周期，确定平均周期天数，预计下次月经来潮日，减去14日，所得日期为假定排卵日。假定排卵日前5日和后4日(总共10日)为易受孕期，要禁欲。其余日子为不易受孕期，可以过性生活。也可将最短周期减19日为前安全期，最长周期减10日为后安全期。【注意事项】1.月经周期是从月经来潮的第1日起至下次月经来潮的前1日第二节基础体温测量法C左右，为低温相；排卵后因孕激素的影响，体温上升0.3℃以上，【方法】能讲话或吃东西，体温表放在舌下，测5mi当体温升高水平3昼夜后为不易受孕期，可以过性生活；其余日子需【注意事项】1.三班制工作的妇女在连续睡眠6h后醒来，同样可测基础体2.妇女如有发热可影响基础体温。第三节宫颈粘液观察法变化的前1日，也就是有湿而滑感觉的最后1日，称为“粘液峰日”,直至下次月经来潮。外阴口干燥第4日起可有性生活即为宫颈粘液观【方法】3.一旦出现宫颈粘液要禁欲，直到重新干燥3整日后，至第4日峰日后第4日至下次月经来潮前，为不易受孕期，无论白天和晚1.禁欲指不仅要避免生殖器的交媾，而且还要避免生殖器相互2.必须切记峰日，不是指粘液量最多、感觉最湿润的1日，而是指有潮湿滑润粘液感的最后1日。峰日是在粘液性质发生变化后回第一节男用避孕套1.每次使用1个新的、保质期内的阴茎套。环。依弹簧环外缘直径的毫米数，分为7种规格(50、5570、75、80号),常用的是65、70、和75号三种。根据后穹窿至耻2.同房后过早取出(8小时)有可能受孕；过晚取出(24小第三节宫颈帽同可分为5种型号(21、23、25、27和29mm)。可根据宫颈情况选配2.放置前可在帽中放些杀精剂，但不宜超过帽腔的1/2,以3.宫颈帽可放置1-3日，但通常以不超过24小时为宜。第四节女用阴道套15-17cm,开口外连一直径7cm的柔韧外环，套内游离一直径5.5cm【注意事项】2.如感到外环进入阴道，阴茎从阴道套的下方或侧方进入阴道3.阴道过紧，生殖道畸形，子宫II度脱垂，生殖道急性炎症及阴道海绵主要是由医用海绵(聚氨基甲酸酯)和杀精剂(壬苯醇一面凹陷，另一面微凸附有丝带。放置时，先将5ml冷水倒入海绵凹面向上对着宫颈。放置后即可同房，房事后8小时，用食指勾住海绵【注意事项】可多次性交，只需在末次性交后留置8小时即可。2.子宫脱垂、阴道后壁膨出、子宫II度后屈、阴道纵隔以及少第五章皮下埋植剂埋植剂，如果对某个问题回答为“是”则遵循下表处问题您现在是否正在产后6周内是且进行母乳喂养?分娩后满6周即可植入皮下埋植剂您有严重的肝硬化，肝脏炎是不建议选择激素避孕方法，建议选择不含激症或肝脏肿瘤吗?素的避孕方式您的腿部或肺部曾出现过血是不建议选择激素避孕方法，建议选择不含激栓引起的疼痛吗?素的避孕方式不建议选择激素避孕方法，建议选择不含激吗?素的避孕方式您是否正在服用治疗癫痫的是不建议选择激素避孕方法，建议选择不含激药物?您是否正在服用利福平治疗结核或其他疾病?您是否有不正常的阴道出血是问题?素的避孕方式提示有妊娠或疾病状态时，皮下埋植可使疾病诊断和治疗变得困难，建议在明确诊断、接受治疗并排除妊娠后，再评估能否进行皮下埋植避孕。6.肘关节上6-8cm处以5号针头行扇形浸润麻醉。访时间为植入后1周、1年，以后每年随访。③可疑意外妊娠；血常规、盆腔B超，宫颈防癌涂片皮下埋植取出流程术前咨询了解取出原因受术者知情并签署同意书体格检查测血压、体重、体温，心肺听诊，乳房、盆腔检查行皮下埋植剂取出术4.24小时内测量体温两次间隔4小时，均在37.5摄氏度以上者，应钳进腹腔后，沿前腹壁下经膀胱子宫陷凹滑过子后分开卵圆钳两叶，滑向输卵管，向内旋转90°,虚夹住输卵管壶腹部，1-1.5cm,用4号丝线分别结扎两断端，远端同时环绕结扎浆膜层，用0号使银夹紧压在输卵管上，持续压迫1-2秒钟然后放开上夹钳，检查银夹是(3)输卵管折叠结扎切断法(普氏改良法)此法仅在上述方法不能施②在距顶端1.5cm处用血管钳压挫输卵管1分钟。③用7号丝线穿过系膜，于压挫处先结扎近侧输卵管后，后环绕结扎有适应症常规妇科检查及一般体格检查完善术前常规检查无禁忌症选择手术时间经腹或腹腔镜下输卵管结扎好输卵管两侧吻合端，6/0肠线端端肌层缝合4针，第1针紧靠系膜(即输卵管下侧6点处),第2针在第一针对侧(即输卵管上侧12点),第三针缝术者对侧，最后缝术者同侧(即3点和6点处)。缝针要对齐，平整，匀8.围术期抗生素静滴1-2日。病史病史手术指征完善常规妇科检查及一般体格检查排除手术禁忌症评估复通术后再次妊娠成功率手术者及家属谈话经腹输卵管复通术术后7天经阴道通液术月经恢复后即可怀孕第八章妊娠诊断上将40周分为3个期，即早期妊娠，指末次月经第一日起计至12周末以2.早孕反应约半数妇女在妊娠早期(停经6周左右),有头晕、乏(一)超声检查(1)胚囊B超检查，在妊娠5周时即可发现胚囊，双环征是早期胚(2)卵黄囊卵黄囊是宫内妊娠的可靠标志，妊娠第6周出现，10(3)胚芽与头臀长胚芽在妊娠第5周即可显示，胚芽2-3mm时可见胎心率一般在150-160次/min。(二)妊娠试验(三)其他辅助检查疑为早孕的妇女，每日肌注黄体酮10-20mg,连用3-5日。停药后观察3-7已有12周妊娠的病史。1.腹部逐渐增大及有胎动的感觉。2.子宫增大检查腹部时见子宫按妊娠周数增大。根据手测子宫底高度及尺测耻上子宫长度判断妊娠周数(见表3-7-1)。但子宫底高度可因孕3.胎动胎儿肢体在子宫内的活动，称为胎动。除孕妇于妊娠18-20周时开始自觉胎动(每小时约3-5次，越到后期，胎动越明显)外，腹壁薄4.胎儿心音妊娠18-20周时，就可以用听诊器(或用听筒)在腹壁上听到胎心音，其声如钟表的“滴答”音，频率在每分钟120-160次，听取部位因胎位而异。听胎心音应注意与子宫血管杂音，腹主动脉音相鉴别。5.胎体妊娠20周以后，可经腹壁触到胎体，妊娠周数越大，胎体触得越清楚。妊娠24周以后，可以触及圆而硬的胎头，宽而软的胎臂，平(1)B型超声法显出胎体、胎动、胎心搏动、胎头及胎体等完整的图(2)超声多普勒法探出胎心音、胎动音、脐带血流音及胎盘血流音。手测子宫底高度(横指)尺测耻上子宫长度(cm)满12周耻骨联合上2～3满16周脐耻之间满20周脐下1满24周脐上124(20.0-25.1)满28周脐上3满32周脐与剑突之间满36周剑突下2满40周第一节负压吸宫术纱布2块，长棉签2根等。按使用顺序从左到右摆放，依次为：弯盘(内腔部分),纱布钳，宫颈钳，探针，吸头(5-7号，由小到大摆放),刮匙，4)妇科检查(双合诊):子宫位置，大小及二侧附件情况。进入阴8.5cm(早早孕)以下使用5号吸管；宫腔深度在10.5cm(孕7周)以下使用6号吸管；宫腔深度10.5-11.5cm(孕8周以内)使用7号吸管；宫腔深度11.5cm以上(8-10周)使用8号吸管。【术后处理】2.受术者在观察室休息0.5-1小时，注意阴道出血及一般情况，无异(2)嘱1个月内禁止性交。【注意事项】4.带器妊娠者，应在术前检查IUD情况，人工流产时，如IUD取出困5.子宫倾屈明显、子宫畸形、宫角妊娠等可在B超监尿妊娠试验及B超检查。警惕异位妊娠、残角子宫妊娠及滋养细胞疾病漏第二节钳刮术2.药物准备(选其中之一):(1)术前2-3小时口服米索前列醇0.4-0.6mg。(2)术前1-2小时将卡孕栓0.5-1mg置入阴道后穹窿。(3)夹住胎盘，左右轻轻摇动(幅度宜小),使胎盘逐渐剥离，以便妊娠>10周，或孕早期高危妊娠收入院妊娠≤16周，按门诊早早孕药物流产钳刮术钳刮术妊娠>16周成功失败再次羊膜腔利凡诺尔引产术剖宫取胎1.确诊为正常宫内妊娠，停经天数(从末次月经第1天算起)不超过(1)医生应向用药对象讲清用药方法、流产效果(完金流产率约90%)(2)询问病史，进行体格检查和妇科检查，确诊是否为宫内妊娠，注(3)实验室检查：查血常规、尿妊娠试验，必要时进行血HCG测定。(4)须经B型超声检查证实为宫内妊娠方可药物流产，如胚囊的平均直径大于25mm,,并有胚芽伴有胎心者不宜药物流产。经检查合格者，应各禁食2小时。顿服法：用药第1天顿服米非司酮200mg,服药后36-48小时(第3天①用药第1天：晨空腹首剂服米非司酮50mg(2片),间隔8-12小时，禁食2小时后再服25mg(1片)。用药第2天：早晚各服米非司酮25mg(1片),服药前后禁食2小时。用药第3天：早上7时左右空腹服米非司酮25mg(1片),1小时后在②或第2天和第1天同样服法。(2)前列腺素：于首次服米非司酮36-48小时(第3天上午)来原就诊单位，空腹口服米索前列醇600ug(阴道用药尚未注册故不宜置阴道),或卡前列甲酯栓(卡孕栓PG05)1mg置阴道后穹窿。留院观察6小时。3.用药后观察(2)使用前列腺素类药物后留院观察期间：观察体温、血压、脉搏变胚囊排出后再观察1小时无多量出血方可离院，并嘱过2周左右来院随6小时内胚囊未排出且无活动性出血者可离院，并预约在1周左右来院随(3)对所有对象需告知离院后注意事项。【随访】1.用药后1周随访：重点了解胚囊未排出者离院后阴道出血和胚囊排者，应作负压吸宫术。胚囊已排出且出血不多者，预约用药后2周来诊。2.用药后2周随访：如胚囊排出后，至来诊时尚未止血、出血如月经3.用药后6周随访：作流产效果评定和了解月经恢复情况。4.如胚囊排出后3周仍有阴道流血应就诊。3.失败：至用药第8天未见胚囊排出，经B超证实胚胎继续发育或停第二节米非司酮配伍米索前列醇终止10-16周妊娠米非司酮配伍前列腺素终止10-16周妊娠的方法安全、有效、简便、【适应症】1.正常妊娠10-16周。【禁忌症】2.可疑有宫内节育器嵌顿者。3.近3个月内用过糖皮质激素药物者。6.有严重的药物过敏史者。【注意事项】2.全身体检(测体重、血压、脉搏，心肺听诊),妇科检查，白带常3.实验室检查血、尿常规，出、凝血时间，肝、肾功能，胸透，4.B超检查测定胎儿头臀径。5.米非司酮100mg(25mg/片X4片),每日1次，口服(上午9时),连续2日，总量200mg。6.第3日早晨5时给米索前列醇，有两种给药方式。(1)口服0.6mg(共3片),如未临产，每隔3-4h给同样剂量药物1(2)阴道用药0.6mg(3片),塞于阴道后穹窿，如未临产，每隔12h给药1次，共3次为一疗程。9.药物流产后，第1次月经复潮后门诊随访1第二节米非司酮配伍米索前列醇终止中期妊娠*1.正常妊娠，孕17-22周(双顶径≤55mm)。2.前列腺素禁忌症心血管系统疾病(高血压、低血压10.7/6.7Kpa5.第一天上午9时用米非司酮100mg,qd×2天，总量200mg。开始2.术前24小时内两次测量(间隔4小时)体温在37.5°C以上者。6.羊膜腔穿刺用7号带芯的腰椎穿刺针，从选择好的穿刺点垂直刺射缩宫素201U,也可在5%葡萄糖液或生理盐水250ml加入缩宫素20IU静第十二章前列腺素中期妊娠引产2.羊膜腔内注射法操作同利凡诺羊膜腔穿刺术。将PGE220mg,或(1)米索前列醇0.6mg(0.2mg/片×3片)塞于阴道后穹窿，每12h—次，直到分娩，成功率95-97%。后穹窿内1枚，直至流产，成功率达95%。应立即停药，并可用10%乙醇50ml静脉缓慢滴人(95%乙醇10ml,用5%或10%葡萄糖溶液稀释到100ml,取50ml),10%乙醇可降低或完全消除由前列腺素所引起的子宫收缩。宫缩过强时亦可口服阿司匹林或吲哚美辛拮抗。副反应的轻重与应用前列腺素剂量有关。用药剂量小，副反应轻微。第十三章经腹剖宫取胎术5.24h内测体温2次37.5℃以上者。5.术后禁房事和盆浴1个月。(1)开始用5%葡萄糖500ml缩宫素静脉点滴，根据宫缩情况用药量第十五章剖宫产切口妊娠(1)外生型：孕囊种植在子宫瘢痕上，向子宫峡部或宫腔生长。可能(2)内生型：孕囊种植在剖宫产切口瘢痕深部，孕早期即出现子宫破【诊断】(1)早孕1)停经2)阴道流血及腹痛：少量无痛性阴道流血、轻到中度疼痛、只有腹4)人流或药流时大出血(2)中孕1)子宫自发破裂，膀胱破裂和腹腔出血2)腹痛、失血性休克2.辅助检查(2)超声：超声检查是剖宫产切口妊娠的主要诊断依据，目前早孕诊【处理】(1)药物保守治疗(一线药物是MTX)(3)介入治疗月经史，剖宫产史停经时间，腹痛，阴道流血宫内妊娠切口妊娠十随访B超、血HCG随访B超第十六章节育手术并发症手术名称术时并发症术后近期并发症术后远期并发症出血、子宫穿孔、敏、IUD脱落、带IUD异位、变形、断裂、脱落腹部输卵管结扎术膀胱、肠管、输卵管系膜损伤、出血、血肿切口血肿或感染、炎、纱布遗留腔淤血症、切口疝、神经官能症、绝育失败腹腔镜绝育术脏器或血管损伤、同上盆腔炎人工流产吸引术出血、子宫穿孔、人流不全、感染、吸(刮)子宫内膜异位症、连同上，羊水栓塞、人流不全、感染、同上中期妊娠引产术子宫破裂、出血胎盘胎膜残留、宫裂、天花粉过敏、症、DIC、羊水栓塞等继发不孕或不育、腔炎第一节术时出血人工流产吸宫术和钳刮术术时出血量与孕周有关，妊娠10周以内的出血量一般不超过100ml。若早孕终止妊娠时出血量≥200ml,中孕终止妊娠时出血量≥300ml,即视为人工流产术时出血并发症。人工流产出血超过500ml需上报区妇保所，出血超过2000ml立即作为危重并发症上报区妇保【原因】【处理】2.子宫收缩不良的处理如官腔内容物已刮净，应停止吸宫或刮宫。迅速注射子宫收缩剂，必要时可静脉滴注催产素20-30u维持子宫收缩。有【预防】I级预警(近)切口妊娠多次剖宫产史胎盘残留宫腔中下段妊娠多胎多产史胎盘粘连胎盘低置状态残留胎盘植入产后出血预案备血充足人员配备寻找原因一阵出血≥宫腔内残留宫缩乏力软产道损伤凝血功能异常患者主诉生命体征精神状态皮温色泽出血计量出血性状血常规凝血功能(B超)清宫术/钳胎盘术修复产道促进宫缩(催产素、米索、欣母沛)纠正凝血功能宫腔填塞，Folley's导尿管压迫宫腔如处理无效则转入以下任何一级预警工级预警控制每隔30分钟记同前血常规凝血功能汇报上级医生(副高及以上)及科主任，汇报区妇积极针对病因止血治疗，处理同前心电监护导尿出血量超过800ml肝炎全套开放静脉通道，补充血容量，抗感染晶体1000ml,胶体500ml,备血400ml酌情补充少浆血，总量达2000-2500ml如处理无效则转入以下任何一级预警Ⅲ级预警控制每隔15分钟记同前静脉充盈情况中心静脉压观察中心静脉压给药缩短复查时间血常规凝血功能3-P实验肝肾功能电解质汇报院级领导，告病重病危，>2000ml立即作为危重汇报区妇保所吸氧、抗过敏、抗感染、补充血容量转入产房，考虑行开腹探查术晶体量约是出血量的3倍，胶体500ml,输血量补液总量根据血压和中心静脉压调整前20分钟输入液体1000ml,前1小时输入液体缺什么补什么酌情利尿、强心治疗，必要时血透纠正肾衰第二节人工流产不全1.人工流产术后超过1月HCC未降至正常水平。3.如流血不多，先用抗生素2-3日后再刮宫。第三节漏吸、漏刮人流或药流后≤1月●B超宫腔内少量中低回声的组织●人流或药流后>1月B超宫腔内中或中强回声的组织第四节子宫穿孔【诊断】(1)仪器进入宫腔深度超过探测长度。术中所用器械进入宫腔(2)出血过多，低血压，或急性发作的血尿。(1)宫腔镜，腹腔镜或剖腹探查术观察到损伤部位(2)吸到网膜或肠道(3)刮宫标本病理有脂肪组织2.术后临床表现(1)严重或持续的盆腔或腹部疼痛。如子宫探针穿孔小，又非(2)重或持续性阴道出血。出血症状的有无与出血的多少、穿(3)腹胀(4)低血压(5)血尿(6)发热1.B超检查可见患侧宫壁上有穿孔迹象或有盆腔积液。2.腹腔镜检查可直视穿孔部位及大小、损伤程度及内出血等2.手术方式的选择可行在腹腔镜下手术或剖腹手术。2.严格遵守手术操作规程术前应查清子宫大小、位置、软硬5.需扩宫的妇科操作(包括宫腔镜)建议术前晚上米索宫颈10.子宫穿孔(宫腔镜)可能略增加将来妊娠子宫破裂的风险第五节心脑综合反应(1)术中心率降至60次/min以下，或心率下降超过20次/min,(2)术中血压降至10.67/8kPa(80/60mmHg)以下，或收缩压下(3)术中心电图有异常改变者。【处理】1.消除受术者精神紧张因素必要时可口服巴比妥类制剂。术前肌内注射阿托品0.3mg,有预防及治疗作用。2.手术时要注意不可强行操作。如月份大，估计扩张宫颈有困3.当心率减缓至60次/min以下时，可静脉注射阿托品4.人流综合反应的治疗主要用阿托品0.5-1.0mg或654-220mg静脉注射，无效时用异丙基肾上腺素1mg溶于5%葡萄糖溶液内第六节宫颈管或宫腔粘连【诊断】(1)放置IUD(2)放置宫腔支撑球囊(3)生物胶类材料病史(近期人工流产吸宫或其他宫腔操作史)腰腹坠胀痛或周期性腹痛，妇科检查有阳性体征(子宫增大、压痛、宫颈举痛)B超检查声或无回声区扩宫