医疗保险理赔合同示例

医疗保险理赔合同示例第一条合同双方甲方（全称）：_________（以下简称“甲方”）乙方（全称）：_________（以下简称“乙方”）甲乙双方基于平等、自愿的原则，就医疗保险理赔事宜达成一致，特签订本合同，以明确双方的权利与义务。第二条合同标的本合同的标的是乙方根据甲方购买的医疗保险，向甲方提供的理赔服务。具体内容包括但不限于：1.理赔申请的受理与审核；2.理赔金额的计算与支付；3.理赔相关资料的整理与归档。第三条服务范围乙方承诺为甲方提供以下理赔服务：1.协助甲方填写理赔申请表，并提供必要的资料；2.审核甲方提交的理赔申请及相关证明材料；3.在规定的时间内完成理赔金额的计算与支付。第四条合同期限本合同自____年____月____日起生效，至____年____月____日终止。合同到期后，若双方无异议，可以续签合同或另行签订补充协议。第五条理赔申请1.甲方在发生保险事故后，应于事故发生之日起____天内向乙方提交理赔申请；2.理赔申请应附上以下材料：医疗费用发票；医疗机构的诊断证明；其他与理赔有关的必要文件。第六条理赔审核1.乙方收到甲方的理赔申请后，应在____个工作日内完成审核；2.若乙方需要补充材料，应及时通知甲方，甲方应在接到通知后____个工作日内补充材料；3.乙方审核通过后，应在____个工作日内向甲方支付理赔金额。第七条理赔金额1.理赔金额由乙方根据甲方的保险条款及相关费用进行计算；2.理赔金额计算的标准应符合保险合同的约定，不得随意更改。第八条双方权利和义务1.甲方的权利与义务：有权要求乙方提供理赔服务；必须按照合同约定的时间提交理赔申请及相关材料；应配合乙方的审核工作，提供真实、完整的资料。2.乙方的权利与义务：有责任及时受理甲方的理赔申请；应确保理赔服务的质量与效率；需对甲方的个人信息与资料严格保密。第九条违约责任1.若甲方未按时提交理赔申请，导致理赔延误或失效，乙方不承担相应责任；2.若乙方未按合同约定的时间完成审核或支付理赔金额，需向甲方支付违约金，金额为_________元；3.若违约造成经济损失，违约方应承担赔偿责任，具体金额由双方协商确定。第十条争议解决在合同履行过程中，如发生争议，双方应本着友好协商的原则解决。如协商不成，双方可向乙方所在地的人民法院提起诉讼。第十一条合同终止在以下情况下，本合同可提前终止：1.双方协商一致；2.一方严重违约，导致合同无法继续履行；3.甲方解除合同的，应提前____天通知乙方。第十二条保密条款1.双方应对在履行本合同过程中获知的对方商业秘密及其他机密信息予以保密；2.未经对方书面同意，任何一方不得向第三方透露有关本合同的内容。第十三条补充条款未尽事宜双方应协商，并以书面形式补充。补充协议与本合同具有同等法律效力。本合同一式两份，双方各执一份，自双方签字盖章之日起生效。甲方（签字/盖章）：_________乙方（签字/盖章）：_________签订日期：____年____月____日签订地点：_________第十四条附则1.本合同的解释与适用应遵循中华人民共和国相关法律法规；2.若本合同中的任何条款被认定为无效或不可执行，不影响其他条款的有效性。3.本合同的任何修改、变更均须以书面形式进行，且经双方签字盖