第九版儿科学手足口病

演讲人：日期：第九版儿科学手足口病目录手足口病概述手足口病的病毒学手足口病的临床治疗手足口病的护理与康复手足口病的预防与控制手足口病的研究进展与未来方向01手足口病概述手足口病（Hand,FootandMouthDisease,HFMD）是一种由肠道病毒引起的急性传染病，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。定义肠道病毒进入人体后，在肠道内增殖，然后通过血液循环到达皮肤、黏膜等部位，引起相应的病变。病毒在体内大量复制，导致机体发生免疫反应，从而引发一系列临床症状。发病机制定义与发病机制主要发生于5岁以下儿童，尤其是3岁以下婴幼儿发病率最高。成人也可感染，但症状较轻或无症状。易感人群主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播，如接触被病毒污染的手、毛巾、玩具、食具等。传播途径手足口病呈全球性分布，一年四季均可发病，但以夏秋季多见。常呈地方性流行，有时可发生暴发或流行。流行特征流行病学特点临床表现手足口病潜伏期多为2-10天，平均3-5天。主要表现为发热、口痛、厌食、口腔黏膜出现散在疱疹或溃疡，位于舌、颊黏膜及硬额等处为多，也可波及软腭，牙龈、扁桃体和咽部。手、足、臀部、臂部、腿部出现斑丘疹，后转为疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。手足部较多，掌背面均有。皮疹数少则几个多则几十个。0102分型根据临床表现和病情严重程度，手足口病可分为普通型和重型。普通型表现为发热、皮疹等症状；重型可出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现。临床表现与分型结合流行病学史、临床表现和病原学检查作出诊断。病原学检查包括病毒分离、血清学检测和分子生物学检测等方法。诊断标准手足口病应与口蹄疫、疱疹性咽峡炎、水痘等疾病进行鉴别诊断。口蹄疫主要由口蹄疫病毒引起，表现为发热、口腔黏膜及蹄部皮肤出现水疱和溃烂；疱疹性咽峡炎主要由柯萨奇病毒A组引起，表现为急起高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等症状；水痘由水痘-带状疱疹病毒引起，以全身性丘疹、水疱、结痂为特征。鉴别诊断诊断标准及鉴别诊断02手足口病的病毒学肠道病毒种类肠道病毒包括脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒及新型肠道病毒等，其中柯萨奇病毒和肠道病毒71型是引起手足口病的主要病原体。肠道病毒特点肠道病毒属于小RNA病毒科，为二十面体立体对称的球形结构，无包膜，直径24～30nm，基因组为单股正链RNA。该类病毒抵抗力较强，在4℃可存活1年，在-20℃可长期保存，在外环境中病毒可长期存活。肠道病毒种类与特点柯萨奇病毒A16型（CoxsackievirusA16，CVA16）是手足口病的重要病原体之一，属于小RNA病毒科肠道病毒属。CVA16感染引起手足口病的临床症状包括发热、手足口臀部等部位的皮疹和口黏膜溃疡等，部分患者可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。CVA16病毒的传播方式主要是通过空气（飞沫）传播，也可通过接触被病毒污染的手、毛巾、玩具、食具等物品而感染。柯萨奇病毒A16型介绍肠道病毒71型（Enterovirus71，EV71）也是引起手足口病的主要病原体之一，属于小RNA病毒科肠道病毒属。EV71病毒的传播方式主要是通过粪-口途径传播，也可通过接触被病毒污染的物品而感染。EV71感染引起的手足口病临床症状与CVA16相似，但EV71感染更易导致重症和死亡病例的发生，尤其是神经系统并发症如无菌性脑膜炎、脑干脑炎和脊髓灰质炎样的麻痹等。肠道病毒71型特点传播途径手足口病的传播途径多样，包括人群密切接触传播、空气（飞沫）传播、经口传播（粪-口途径）等。人群对肠道病毒普遍易感，显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力。预防措施预防手足口病的关键是注意家庭及周围环境卫生，讲究个人卫生。饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液洗手；不喝生水，不吃生冷的食物；居室要经常通风；要勤晒衣被。流行期间不带孩子到人群密集、空气流通差的公共场所，要避免接触患病儿童。流行期可每天晨起检查孩子皮肤（主要是手心、脚心）和口腔有没有异常，注意孩子体温的变化。病毒传播途径与预防03手足口病的临床治疗隔离患儿休息与饮食口腔护理皮疹护理一般治疗原则01020304确诊后应立即隔离，避免交叉感染。患儿应卧床休息，多饮温开水，饮食清淡、可口、易消化。保持口腔清洁，预防细菌继发感染。保持皮肤清洁干燥，防止抓破皮疹。针对发热、疼痛等症状，给予解热镇痛药物。对症治疗抗病毒治疗免疫调节治疗可选用抗病毒药物，如利巴韦林等，但需在医生指导下使用。根据病情可选用免疫调节剂，增强患儿免疫力。030201药物治疗方案严密监测病情变化呼吸支持治疗循环支持治疗神经系统并发症处理重症患者救治措施对重症患儿应密切监测生命体征，及时发现并处理并发症。对出现休克的患儿，应给予补液、血管活性药物等循环支持治疗。对出现呼吸困难的患儿，应给予氧疗、呼吸机等呼吸支持治疗。对出现神经系统并发症的患儿，应给予降颅压、止惊等对症治疗。心肌炎的预防与处理密切观察患儿心率、心律变化，发现异常及时处理。对出现心肌炎的患儿，应卧床休息，给予心肌营养药物治疗。肺水肿的预防与处理保持患儿呼吸道通畅，及时吸氧、吸痰。对出现肺水肿的患儿，应给予利尿剂、强心剂等药物治疗。无菌性脑膜脑炎的预防与处理密切观察患儿意识、瞳孔变化，发现异常及时处理。对出现无菌性脑膜脑炎的患儿，应给予脱水剂、糖皮质激素等药物治疗。并发症的预防与处理04手足口病的护理与康复将患儿隔离在单独房间，保持空气流通，定期消毒患儿接触过的物品和玩具，避免交叉感染。隔离与消毒皮肤护理口腔护理饮食调整保持患儿皮肤清洁干燥，避免搔抓皮疹，可穿柔软宽松衣物，减少皮肤刺激。鼓励患儿多漱口，可用淡盐水或医生推荐的口腔清洁剂，以减轻口腔疼痛和促进溃疡愈合。给予患儿清淡、易消化、营养丰富的食物，避免辛辣、刺激性食物和饮料。患儿护理要点家长应密切观察患儿的体温、精神状态、皮疹和口腔溃疡等情况，如有异常应及时就医。观察病情变化定期打扫家庭卫生，保持室内清洁，避免病毒在家庭内传播。保持家庭卫生避免患儿接触其他手足口病患者或病毒携带者，减少外出和参加集体活动。避免接触传染源注意患儿的营养和休息，适当进行户外活动，增强患儿的免疫力。增强免疫力家庭护理指导患儿康复后应定期到医院进行复查，确保身体完全康复。定期复查向家长和患儿宣传手足口病的防治知识，提高防病意识和能力。教育宣传学校应加强晨检和因病缺勤追踪制度，发现疑似病例及时隔离和治疗。学校管理教育儿童养成勤洗手、不喝生水、不吃生冷食物等良好卫生习惯。培养良好卫生习惯康复期管理与教育心理干预与支持对患儿和家长进行心理疏导，减轻其焦虑和恐惧情绪。鼓励患儿和家长积极面对疾病，增强战胜疾病的信心。动员社会各界关注手足口病患儿，提供必要的帮助和支持。家长应给予患儿更多的关爱和陪伴，帮助其度过康复期。心理疏导增强信心社会支持家庭关爱05手足口病的预防与控制保持良好的个人卫生习惯经常洗手，特别是在接触口鼻眼之前和之后，以及在进食前和如厕后。避免与患病儿童密切接触减少参加人员密集的活动，避免与已知患病儿童接触。注意饮食卫生饮用开水，不食用生冷或未煮熟的食物。增强免疫力合理膳食，增加锻炼，保证充足睡眠，提高自身抵抗力。个人预防措施加强晨检和日常巡查发现疑似患儿及时隔离，并通知家长带其就医。做好环境和物品的清洁消毒定期对教室、玩具、餐具等进行彻底清洁和消毒。加强宣传教育向家长和儿童普及手足口病防治知识，提高防病意识。建立疫情报告制度发现疫情及时上报，以便采取有效措施控制疫情扩散。托幼机构防控策略加强社区环境卫生整治清理垃圾、污水等卫生死角，减少病毒滋生地。开展健康教育活动通过宣传栏、讲座等形式普及手足口病防治知识。建立疫情监测体系及时掌握社区内手足口病发病情况，为防控工作提供依据。加强与医疗机构的协作发现重症或死亡病例及时报告，协助开展流行病学调查和疫情处置工作。社区防控措施与建议加强疫苗接种宣传通过媒体、宣传栏等多种形式宣传疫苗接种的重要性和必要性。对接种后的儿童进行定期随访和监测，及时发现和处理不良反应。加强疫苗接种后监测根据疫情情况和疫苗供应情况，制定合理的接种计划。制定合理的疫苗接种策略加强对接种点的管理，提高接种服务质量和接种率。提高疫苗接种率疫苗接种政策与推广06手足口病的研究进展与未来方向国内在手足口病的基础和临床研究方面取得了显著进展，包括病毒分离鉴定、流行病学调查、临床诊断和治疗等方面。国内研究国外在手足口病疫苗研发、新型抗病毒药物筛选以及发病机制研究等方面具有较高水平，为我国手足口病防治提供了有益借鉴。国外研究国内外研究现状对比目前，针对手足口病的疫苗主要包括灭活疫苗、减毒活疫苗和基因工程疫苗等。国内外多个研究团队在手足口病疫苗研发方面取得了重要突破，部分疫苗已进入临床试验阶段，为预防和控制手足口病提供了有力武器。新型疫苗研发进展研发进展疫苗种类诊断技术随着分子生物学和免疫学技术的发展，手足口病的诊断方法不断得到改进和优化，包括核酸检测、抗体检测等，提高了诊断的准确性和敏感性。治疗技术在手足口病治疗方面，除了传统的对症治疗外，新型抗病毒药物、免疫调节剂等的应用为手足口病治疗提供了新