狂犬病暴露后处置方法

狂犬病暴露后处置方法演讲人：日期：CATALOGUE目录狂犬病概述暴露后评估与分类伤口处理与消毒技术疫苗接种方案及注意事项被动免疫制剂应用指南随访观察与效果评价01狂犬病概述狂犬病定义狂犬病是一种由狂犬病毒引起的急性传染病，属于人畜共患病，主要通过病兽的咬伤传播。传播途径狂犬病病毒主要通过破损的皮肤或黏膜侵入人体，因此被病兽咬伤、抓伤或舔舐破损的皮肤都可能导致感染。此外，病毒也可通过气溶胶形式经呼吸道传播，但较为罕见。狂犬病定义与传播途径狂犬病的临床表现包括恐水、怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。恐水症状比较突出，患者听到流水声、饮水或提及饮水时都可能引起严重的咽喉肌痉挛。临床表现狂犬病的诊断主要依据流行病学史、临床表现和实验室检查。流行病学史包括被病兽咬伤或接触史；临床表现主要为恐水、怕风等症状；实验室检查可通过检测病毒抗原、病毒核酸或病毒抗体等方法进行确诊。诊断依据临床表现与诊断依据预防措施预防狂犬病的关键措施是加强犬只管理，定期给犬只接种疫苗，避免被病犬咬伤。一旦被咬伤，应立即进行伤口处理和疫苗接种。重要性狂犬病是一种几乎无法治愈的急性传染病，一旦发病，病死率极高。因此，预防狂犬病至关重要。通过加强预防措施，可以有效降低狂犬病的发病率和死亡率，保障人民群众的生命安全和身体健康。预防措施及重要性02暴露后评估与分类Ⅰ级暴露符合以下情况之一者，即为Ⅰ级暴露：①接触或喂养动物；②完好的皮肤被舔；③完好的皮肤接触狂犬病动物或人狂犬病病例的分泌物或排泄物。Ⅱ级暴露符合以下情况之一者，即为Ⅱ级暴露：①裸露的皮肤被轻咬；②无出血的轻微抓伤或擦伤。首先需判断暴露源是否为狂犬病动物或疑似狂犬病动物，若为狂犬病动物或疑似狂犬病动物，则再判断暴露部位及严重程度。Ⅲ级暴露符合以下情况之一者，即为Ⅲ级暴露：①单处或多处贯穿皮肤的咬伤或抓伤（“贯穿”表示至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血或皮下组织）；②破损皮肤被舔舐（应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损）；③粘膜被动物唾液污染（如被舔舐）；④暴露于蝙蝠（当人与蝙蝠之间发生接触时应考虑暴露后预防，除非暴露者排除咬伤、抓伤或粘膜的暴露）。暴露程度评估标准头、面、颈、手和外生殖器部位的暴露属于狂犬病暴露后的高风险暴露部位，这些部位神经丰富，离中枢神经系统距离近，感染并发病的机率更高，应更加严格处理伤口，并尽早接种疫苗，必要时注射狂犬病被动免疫制剂。暴露部位狂犬病暴露后发病的危险因素包括：伤口大小、深度、位置、病毒毒力、局部伤口处理情况、是否及时有效接种疫苗、是否注射被动免疫制剂、免疫状况以及暴露后时间等。危险因素暴露部位及危险因素分析狂犬病暴露后预防处置应立即开始，尽早进行伤口局部处理，越早越好。无论伤后多长时间，只要未发病、病毒未到达中枢神经系统前，均应尽快接种狂犬病疫苗和（或）注射狂犬病被动免疫制剂。狂犬病疫苗接种应当越早越好，但不存在时效性的说法。一般情况下，全程接种狂犬病疫苗后体内抗体水平可维持至少1年。如再次暴露发生在免疫接种过程中，则继续按照原有程序完成全程接种，不需加大剂量；全程免疫后半年内再次暴露者一般不需要再次免疫；全程免疫后半年到1年内再次暴露者，应当于0和3天各接种1剂疫苗；在1-3年内再次暴露者，应于0、3、7天各接种1剂疫苗；超过3年者应当全程接种疫苗。暴露后时间窗口期判断03伤口处理与消毒技术VS根据伤口形态、深度和污染程度，将狂犬病暴露伤口分为I级、II级和III级。I级为接触或喂养动物时发生的无明显破损的皮肤咬伤或抓伤；II级为裸露的皮肤被轻咬或无出血的轻微抓伤或擦伤；III级为符合以下情况之一者：单处或多处贯穿皮肤的咬伤或抓伤，破损皮肤被舔舐，粘膜被动物体液污染。处理方法I级暴露者，无需进行处置；II级暴露者，应当立即处理伤口并接种狂犬病疫苗；III级暴露者，应当立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。识别伤口类型伤口类型识别及处理方法消毒药物选择应选用对皮肤刺激性小、不易引起过敏反应的消毒剂，如碘伏、酒精等。避免使用刺激性强的消毒剂，如碘酒、双氧水等。使用注意事项消毒剂应现配现用，避免使用过期或变质的消毒剂。同时，应注意消毒剂的浓度和使用方法，避免浓度过高或过低影响消毒效果。在消毒过程中，应注意无菌操作，避免交叉感染。消毒药物选择与使用注意事项疼痛缓解和感染预防策略疼痛缓解对于疼痛明显的伤口，可采取局部冷敷、抬高受伤部位等方法缓解疼痛。必要时，可遵医嘱使用止痛药。感染预防在伤口处理过程中，应严格遵守无菌操作原则，避免伤口感染。同时，可遵医嘱使用抗生素预防伤口感染。对于已经发生感染的伤口，应及时就医治疗。04疫苗接种方案及注意事项疫苗接种程序和时间表安排狂犬病疫苗接种通常采用五针法或四针法。五针法即在暴露后第0、3、7、14、28天各接种1剂，共接种5剂；四针法即在暴露后第0天接种2剂（左右上臂三角肌各接种1剂），第7、21天各接种1剂，共接种4剂。疫苗接种程序接种时间应严格按照规定的时间表进行，不可提前或推后。如有特殊情况，如某一针次延迟一天或数天注射，其后续针次接种时间按延迟后的原免疫程序间隔时间相应顺延。时间表安排对疫苗成分过敏、患有严重疾病、发热或急性疾病期、未控制的癫痫等患者应禁用或推迟接种。具体禁忌证应咨询专业医生。接种后可能出现的不良反应包括注射部位疼痛、红肿、发热、头痛、恶心等。一般症状轻微，不需特殊处理，可自行缓解。如出现严重不良反应，应及时就医。接种禁忌证不良反应处理接种禁忌证和不良反应处理免疫效果监测接种全程疫苗后14天，体内血清狂犬病中和抗体滴度应达到0.5IU/ml以上，即具备有效保护水平。如条件允许，建议检测中和抗体水平以评估免疫效果。0102补种策略如未按时完成全程免疫，应尽早补种。补种时，根据既往接种史，按照相应程序完成剩余剂次的接种。对于免疫功能低下或无应答者，可增加接种剂次或采用加强免疫措施。免疫效果监测及补种策略05被动免疫制剂应用指南

被动免疫制剂种类介绍抗狂犬病血清从免疫动物获得的血清，具有中和狂犬病病毒的能力。狂犬病人免疫球蛋白从狂犬病疫苗接种者采集的血浆或血清中分离出的免疫球蛋白，特异性高，安全性好。单克隆抗体针对狂犬病病毒特定抗原表位的单克隆抗体，具有高效、特异的抗病毒作用。使用时机被动免疫制剂应尽早使用，最好在伤口清洗完成后立刻开始。如未能及时注射，在第一针狂犬病疫苗接种后的7天内仍可注射。剂量确定被动免疫制剂的剂量应根据伤口严重程度、部位以及患者的体重等因素来确定。一般情况下，抗狂犬病血清或狂犬病人免疫球蛋白的剂量为20IU/kg，单克隆抗体的剂量需根据具体产品说明书来确定。使用时机和剂量确定方法被动免疫制剂可以立即提供抗体保护，而狂犬病疫苗则刺激机体产生长期免疫。两者联合使用可以提高预防效果。被动免疫制剂与狂犬病疫苗的联合应用在联合应用被动免疫制剂和狂犬病疫苗时，可以根据患者的具体情况和疫苗种类来调整接种程序，如增加接种剂次、调整接种间隔等。接种程序调整联合应用主动免疫策略06随访观察与效果评价狂犬病疫苗接种后，应在第0、3、7、14、28天进行随访，记录患者症状变化和疫苗接种情况。随访内容包括患者生命体征、伤口情况、疫苗接种反应、并发症等。同时，应对患者进行狂犬病防治知识宣传教育，提高患者自我防护意识。随访时间点和内容安排内容安排随访时间点免疫效果评价通过检测患者血清中的狂犬病毒中和抗体水平，评价疫苗接种后的免疫效果。一般来说，抗体滴度越高，保护效果越好。临床效果评价观察疫苗接种后患者狂犬病发病率和病死率的变化，评价疫苗的临床效果。若发病率和病死率显著降低，则说明疫苗接种有效。疫苗接种效果评价指标疫苗接种失败的原因可能包括疫苗质量不佳、接种程序不规范