工伤纠纷调解合同范例

工伤纠纷调解合同范例第一篇范文：合同编号：__________

合同双方：

甲方（工伤纠纷申请人）：

姓名：（姓名）

性别：（性别）

身份证号码：（身份证号码）

住址：（住址）

乙方（工伤纠纷被申请人）：

名称：（名称）

法定代表人：（法定代表人）

住所地：（住所地）

鉴于甲方因在工作中发生意外事故，导致人身伤害，根据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国工伤保险条例》等相关法律法规，双方本着平等、自愿、公平、诚信的原则，经友好协商，达成如下协议：

一、工伤事故基本情况

1.甲方在工作期间，于（时间）在（地点）因（事故原因）发生意外事故，导致人身伤害。

2.甲方受伤后，已及时向乙方报告，乙方已按照规定程序办理了工伤认定手续。

二、调解事项

1.双方同意就甲方工伤事故赔偿事宜进行调解。

2.调解内容包括但不限于医疗费用、误工费、护理费、伤残赔偿金、一次性伤残就业补助金等。

三、调解原则

1.双方应本着公平、合理、自愿的原则，积极协商，达成一致意见。

2.调解过程中，双方应保持诚信，不得隐瞒事实、伪造证据。

四、调解期限

1.本调解协议自双方签字之日起生效。

2.调解期限为自协议生效之日起（时间）。

五、调解结果

1.双方经协商一致，就甲方工伤事故赔偿事宜达成如下协议：

（1）医疗费用：乙方承担甲方因工伤事故发生的医疗费用，包括但不限于住院费、手术费、医药费、交通费等，具体金额以医院出具的有效票据为准。

（2）误工费：甲方因工伤事故造成的误工，乙方按甲方月工资的（比例）支付误工费，具体金额按实际误工天数计算。

（3）护理费：甲方因工伤事故需要护理的，乙方按（标准）支付护理费，具体金额按实际护理天数计算。

（4）伤残赔偿金：根据《中华人民共和国工伤保险条例》的相关规定，乙方按甲方伤残等级支付伤残赔偿金，具体金额按伤残等级及伤残系数计算。

（5）一次性伤残就业补助金：根据《中华人民共和国工伤保险条例》的相关规定，乙方按甲方伤残等级支付一次性伤残就业补助金，具体金额按伤残等级及伤残系数计算。

2.以上各项赔偿费用，乙方应在本调解协议生效之日起（时间）内一次性支付给甲方。

六、争议解决

1.双方在履行本调解协议过程中发生争议的，应友好协商解决；协商不成的，可以向劳动仲裁委员会申请仲裁。

2.仲裁委员会的裁决是终局的，双方应自觉履行。

七、其他约定

1.本调解协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

2.本调解协议自双方签字之日起生效。

3.本调解协议未尽事宜，由双方另行协商解决。

甲方（盖章）：

乙方（盖章）：

附件：

1.甲方身份证复印件

2.乙方营业执照复印件

3.工伤认定决定书复印件

4.医疗费用发票复印件

5.误工证明复印件

6.护理证明复印件

7.伤残等级鉴定书复印件

8.一次性伤残就业补助金领取证明复印件

9.双方协商过程中形成的其他书面材料复印件

第二篇范文：第三方主体+甲方权益主导

合同编号：__________

合同双方：

甲方（工伤纠纷申请人）：

姓名：（姓名）

性别：（性别）

身份证号码：（身份证号码）

住址：（住址）

乙方（工伤纠纷被申请人）：

名称：（名称）

法定代表人：（法定代表人）

住所地：（住所地）

丙方（第三方调解机构）：

名称：（名称）

法定代表人：（法定代表人）

住所地：（住所地）

鉴于甲方因在工作中发生意外事故，导致人身伤害，根据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国工伤保险条例》等相关法律法规，为保障甲方的合法权益，经甲乙双方及丙方协商一致，达成如下协议：

一、工伤事故基本情况

1.甲方在工作期间，于（时间）在（地点）因（事故原因）发生意外事故，导致人身伤害。

2.甲方受伤后，已及时向乙方报告，乙方已按照规定程序办理了工伤认定手续。

二、第三方调解机构丙方职责

1.丙方作为独立第三方调解机构，负责本调解协议的调解工作。

2.丙方应秉持公正、公平、诚信的原则，对甲乙双方的争议进行调解。

三、甲方的权益保障

1.甲方享有获得及时、公正的调解服务。

2.甲方有权要求丙方提供调解相关法律法规的咨询和解释。

3.甲方有权要求丙方在调解过程中保护其个人隐私。

4.甲方有权要求丙方提供调解结果的书面文件。

四、甲方的权利与义务

1.甲方有权要求乙方按照法律规定和调解协议支付各项赔偿费用。

2.甲方有义务提供真实、完整的证据材料，以便丙方进行调解。

3.甲方有义务遵守调解程序，不得干扰调解工作的正常进行。

五、乙方的责任与义务

1.乙方应按照法律规定和调解协议，及时、足额支付甲方的各项赔偿费用。

2.乙方有义务配合丙方进行调解工作，不得拒绝或拖延。

3.乙方有义务对调解结果予以执行。

六、乙方的违约及限制条款

1.乙方如未按照调解协议支付赔偿费用，应承担违约责任，并支付滞纳金。

2.乙方如拒绝配合调解工作或干扰调解程序的正常进行，丙方有权终止调解，并依法追究其法律责任。

3.乙方如故意隐瞒事实、伪造证据，丙方有权终止调解，并依法追究其法律责任。

七、调解期限

1.本调解协议自双方签字之日起生效。

2.调解期限为自协议生效之日起（时间）。

八、调解结果

1.经甲乙双方及丙方调解，就甲方工伤事故赔偿事宜达成如下协议：

（1）医疗费用：乙方承担甲方因工伤事故发生的医疗费用，具体金额以医院出具的有效票据为准。

（2）误工费：乙方按甲方月工资的（比例）支付误工费，具体金额按实际误工天数计算。

（3）护理费：乙方按（标准）支付护理费，具体金额按实际护理天数计算。

（4）伤残赔偿金：乙方按甲方伤残等级支付伤残赔偿金，具体金额按伤残等级及伤残系数计算。

（5）一次性伤残就业补助金：乙方按甲方伤残等级支付一次性伤残就业补助金，具体金额按伤残等级及伤残系数计算。

2.以上各项赔偿费用，乙方应在本调解协议生效之日起（时间）内一次性支付给甲方。

九、争议解决

1.双方在履行本调解协议过程中发生争议的，应友好协商解决；协商不成的，可以向劳动仲裁委员会申请仲裁。

2.仲裁委员会的裁决是终局的，双方应自觉履行。

十、其他约定

1.本调解协议一式三份，甲乙双方各执一份，丙方执一份，具有同等法律效力。

2.本调解协议未尽事宜，由双方另行协商解决。

结尾总结：

第三方调解机构丙方的介入，旨在为甲方提供一个公正、公平的调解平台，保障甲方的合法权益。甲方作为权益主导方，通过引入第三方调解，既保障了自身权益，又降低了诉讼成本和风险。乙方作为被申请人，应严格遵守调解协议，履行赔偿义务。通过本调解协议，甲乙双方及丙方共同维护了劳动关系的和谐稳定。

附件：

1.甲方身份证复印件

2.乙方营业执照复印件

3.工伤认定决定书复印件

4.医疗费用发票复印件

5.误工证明复印件

6.护理证明复印件

7.伤残等级鉴定书复印件

8.一次性伤残就业补助金领取证明复印件

9.双方协商过程中形成的其他书面材料复印件

第三篇范文：第三方主体+乙方权益主导

合同编号：__________

合同双方：

甲方（房屋租赁申请人）：

姓名：（姓名）

性别：（性别）

身份证号码：（身份证号码）

住址：（住址）

乙方（房屋租赁被申请人）：

名称：（名称）

法定代表人：（法定代表人）

住所地：（住所地）

丙方（第三方评估机构）：

名称：（名称）

法定代表人：（法定代表人）

住所地：（住所地）

鉴于甲方拟租赁乙方拥有的房屋用于居住，双方就房屋租赁事宜达成如下协议，并引入丙方作为第三方评估机构，以确保租赁双方权益的平衡和公平。

一、租赁房屋基本情况

1.房屋位于：（具体地址）

2.房屋面积：（面积）

3.房屋结构：（结构类型）

4.房屋设施：（设施清单）

二、第三方评估机构丙方职责

1.丙方作为独立第三方评估机构，负责对房屋的租赁价值进行评估。

2.丙方应按照国家相关法律法规和行业标准进行评估，确保评估结果的公正性和权威性。

三、乙方的权益保障

1.乙方享有获得公平合理的房屋租赁价格。

2.乙方有权要求丙方提供详细的评估报告，作为确定租赁价格的重要依据。

3.乙方有权要求丙方保守房屋租赁过程中的商业秘密。

四、乙方的权利与义务

1.乙方有权要求甲方按照评估结果支付房屋租赁费用。

2.乙方有义务确保房屋的租赁用途符合法律法规的规定。

3.乙方有义务保持房屋的完好状态，并在租赁期满或合同解除时，将房屋恢复原状。

五、甲方的责任与义务

1.甲方有义务按照评估结果和租赁协议支付房屋租赁费用。

2.甲方有义务遵守租赁协议中的各项条款，包括但不限于租赁期限、使用范围等。

3.甲方有义务在租赁期间合理使用房屋，不得擅自改变房屋结构或设施。

六、甲方的违约及限制条款

1.甲方如未按照评估结果和租赁协议支付房屋租赁费用，应承担违约责任，并支付滞纳金。

2.甲方如违反租赁协议中的使用范围或擅自改变房屋结构，应承担相应的法律责任。

3.甲方如因自身原因导致房屋租赁合同无法继续履行，应提前通知乙方，并承担相应的赔偿责任。

七、租赁期限与费用

1.租赁期限自（起始日期）至（终止日期）。

2.租赁费用为每月（金额），乙方应于每月（具体日期）前将租金支付至甲方指定账户。

八、争议解决

1.双方在履行本租赁协议过程中发生争议的，应友好协商解决；协商不成的，可以向人民法院提起诉讼。

2.人民法院的判决是终局的，双方应自觉履行。

九、其他约定

1.本租赁协议一式三份，甲乙双方各执一份，丙方执一份，具有