临床常用治疗（临床医学概论课件）

非药物治疗第一节合理饮食与运动一、合理饮食饮食是人体最重要、最经常的一种行为，但能按科学方式合理饮食的人至今仍属少数。合理饮食的三大障碍---物质条件的限制、物质和纵欲。要优化饮食，必须了解事物的营养结构与合理的饮食行为。1、食物的营养成分及功能糖、脂类、蛋白质、维生素、无机盐2、合理饮食第一节合理饮食与运动二、运动运动的三种类型—本能性运动、劳务性运动、锻炼性运动1、运动对机体功能的影响2、运动与心理健康第二节物理疗法何谓物理疗法—

应用自然界和人工的各种物理因素作用于机体以达到预防、治疗和康复的目的，称为物理疗法（简称理疗）一、电疗电疗法包括静电疗法、直流电疗法、低频电疗法、中频电疗法、高频电疗法、超高频电疗法、特高频电疗法、离子导入疗法、电离空气疗法、电水浴疗法、射频疗法、经颅微电流刺激疗法等。第二节物理疗法一、电疗1、直流电疗法直流电疗法（Galvani）是使用低电压的平稳直流电通过人体一定部位以治疗疾病的方法，是最早应用的电疗之一。它能促进局部小血管扩张和加强组织营养；对神经系统和骨骼肌也有一定的影响。第二节物理疗法一、电疗2、低频脉冲电疗法低频脉冲疗法是应用频率1000Hz以下的脉冲电流治疗疾病的方法，称为低频冲电疗法。低频脉冲以其机械效应、热效应、理化效应起到治疗作用。第二节物理疗法二、光疗光疗法即利用光线的辐射能治疗疾病的理疗法。光疗主要有紫外线疗法、可见光疗法、红外线疗法和激光疗法。1、红外线疗法红外线作用于人体主要改善局部血液循环、促进肿胀消退、镇痛、降低肌张力、缓解肌痉挛及干燥渗出性病变。第二节物理疗法二、光疗2、紫外线疗法紫外线作用于人体，光能量引起一系列化学反应，有消炎、止痛、抗佝偻病的作用，常用以治疗皮肤化脓性炎症和其他皮炎、疼痛症候群、佝偻病或软骨病等。3、可见光疗法目前应用比较多的是蓝紫光治疗新生儿黄疸。第二节物理疗法二、光疗4、激光疗法激光对活组织的生物学作用主要表现在光化学作用、热作用、机械作用、电磁场作用和弱激光作用等五个方面。第二节物理疗法三、高压氧疗法1、高压氧的作用机制（1）体格机体含氧量（2）对血管的收缩作用和侧支循环的影响（3）抑制厌氧菌的生长繁殖（4）辅助治疗恶性肿瘤（5）其他2、高压氧的适应症和禁忌症第三节介入治疗一、概念与范畴介入治疗是指医学影像设备的引导下，经特别的穿刺针将导管插入人体病变部位，通过药物、物理、化学等手段直接消除或减轻局部病变，从而达到治疗目的。介入治疗就其涉及的临床范围可分为---肿瘤的介入治疗；腔道狭窄性病变的介入治疗；心脏及大血管疾病的介入治疗；神经系统疾病的介入治疗；出血性疾病的介入动脉栓塞治疗。根据介入的技术不同又可分为---血管性介入技术和非血管性介入技术第三节介入治疗二、介入治疗的特点具有微创性可重复性强定位准确疗效高，见效快并发症发生率低多种技术可协同应用第四节放射治疗肿瘤放射治疗是利用放射线治疗肿瘤的一种局部治疗方法。一、放疗的原理1、辐射生物效应的作用机制2、射线对不同周期细胞的损伤作用第四节放射治疗肿瘤放射治疗是利用放射线治疗肿瘤的一种局部治疗方法。二、放疗的原则1、明确诊断2、制定综合治疗方案3、放疗方法的选择4、放疗前的辅助工作5、放疗中的监测第四节放射治疗肿瘤放射治疗是利用放射线治疗肿瘤的一种局部治疗方法。三、放疗的适应症1、头面部的恶性肿瘤2、妇科恶性肿瘤3、血液、淋巴系统恶性肿瘤4、泌尿生殖系统恶性肿瘤第四节放射治疗肿瘤放射治疗是利用放射线治疗肿瘤的一种局部治疗方法。三、放疗的适应症5、皮肤恶性肿瘤6、消化道恶性肿瘤7、呼吸系统恶性肿瘤8、神经系统恶性肿瘤9、其他恶性肿瘤第四节放射治疗肿瘤放射治疗是利用放射线治疗肿瘤的一种局部治疗方法。四、放疗的禁忌症1、病人一般情况差，呈恶液质者2、血象过低，白细胞<3.0×109/L，血小板<50×109/L，血红蛋白<90g/L者；3、合并各种传梨病，如活动性肝炎、活动性肺结核者；第四节放射治疗肿瘤放射治疗是利用放射线治疗肿瘤的一种局部治疗方法。四、放疗的禁忌症4、重要器官（如心、肺、肝、肾等）功能严重不全者；5、对放射线中度敏感的肿瘤已有广泛远处转移，或经足量放疗后近期内复发者；6、已有严重放射损伤部位的复发。第四节放射治疗肿瘤放射治疗是利用放射线治疗肿瘤的一种局部治疗方法。五、放疗的不良反应放疗的不良反应取决于不同细胞对射线的敏感性，也与放疗部位、面积、剂量及射线的性能密切相关。此外，还与患者的全身情况，以前是否接受过化疗、放疗或手术有一定关系。措施---对症治疗。第四节放射治疗肿瘤放射治疗是利用放射线治疗肿瘤的一种局部治疗方法。六、放疗前景与展望1、继续寻找新的放射源2、寻找使缺氧细胞对放射线敏感的方法3、对介入放射治疗的进一步研究4、立体定向放射性外科技术、立体定向近距离放疗、三维适形放疗技术和调强放疗技术等精准放射治疗技术在临床的应用和研究第五节针灸、拔罐与按摩一、针灸疗法作用主要包括：（1）扶正祛邪作用（2）止痛作用（3）消除疲劳作用分为：1、针法2、灸法第五节针灸、拔罐与按摩二、拔罐法拔罐法古称角法，又名火罐气、吸筒疗法，是以罐为工具，利用燃烧排除罐内空气，造成负压，使之吸附于腧穴或应拔部位的体表，产生刺激，使被拔部位的皮肤充血、淤血，以达到防治疾病的目的。常用的方法有：①火罐法②刺络拔罐法③针罐法④煮药拔罐法⑤电动拔罐法第五节针灸、拔罐与按摩三、按摩与推拿疗法按摩是推拿的一种，通过对体表某些部位进行按摩，可以达到调和气血、顺达经脉、润泽肌肤的目的，对防治疾病及强壮机体有一定的保健作用。推拿疗法是根据病情，运用各种不同手法技巧，产生一种外力，作用于体表的病变部位，以调节机体生理、病理状况，达到理疗目的的方法。1、推拿的机制与治则2、推拿手法3、适应症和禁忌症药物治疗第一节药物治疗的基本概念一、药物作用的基本规律药效学即药物效应动力学，研究药物对机体的作用及作用机制。药物的作用是通过影响机体的生理生化过程表现出来的，药物之间有某种内在联系或基本规律。药物作用于机体，其基本表现形式为兴奋和抑制。第一节药物治疗的基本概念一、药物作用的基本规律1、药物作用的选择性2、药物的量效关系3、药物作用的个体差异性4、药物作用机制5、药物的半衰期6、药物的生物利用度第一节药物治疗的基本概念二、机体对的药物作用药物代谢动力学（简称药动学），主要是定量研究药物在生物体内的过程（吸收、分布、代谢和排泄），并运用数学原理和方法阐述药物在机体内的动态规律的一门学科。1、药物的吸收2、药物的分布3、药物的生物转化4、药物的排泄5、时间药动学第一节药物治疗的基本概念三、药物治疗中常见的不良反应药物作用具有双重性，一方面可改变机体的生理生化过程而达到治病的目的；另一方面也可引起生理生化过程的紊乱而产生对机体不利的不良反应。药物的不良反应是指在按规定剂量正常应用药品的过程中产生的有害而非所期望的、与药品应用有因果关系的反应。第一节药物治疗的基本概念三、药物治疗中常见的不良反应1、副反应2、毒性反应3、变态反应4、继发反应5、致突变、致癌、致畸作用6、停药反应7、蓄积毒性8、后继效应第二节合理用药的重要性合理用药应当包括安全性、有效性、经济性和适当性四大要素

1、安全性---是合理用药的首要条件，直接体现了对病人切身利益的保护。2、有效性---病人使用药物，就是要通过药物的作用达到预期的目的。第二节合理用药的重要性合理用药应当包括安全性、有效性、经济性和适当性四大要素

3、经济性---是获得单位用药效果所投入的成本尽可能低，获得最满意的治疗效果。4、适当性---合理用药最基本的要求是将适当的药品、以适量的剂量，在合适的时间内经适当用药途径个相应的病人使用以达到预期的治疗目的。第三节药物的相互作用药物的相互作用是指两种或两种以上的药物同时应用时所发生的药效变化。即产生协同(增效)、相加(增加)、拮抗(减效)作用。合理的药物相互作用可以增强疗效或降低药物不良反应，反之可导致疗效降低或毒性增加，还可能发生一些异常反应，干扰治疗，加重病情。作用增加称为药效的协同或相加，作用减弱称为药效的拮抗，亦称谓"配伍禁忌"。第四节药源性疾病药源性疾病又称药物的诱发性疾病是由某种药物或数种药物之间互相作用而引起的与治疗作用无关的药物不良反应。这种不良反应所发生的持续时间较长，反应程度较严重，造成某种疾病状态或器官局部组织发生功能性、器质性损害时，就称药源性疾病。第五节用药须知一、掌握适应症及禁忌症二、用药选择原则第六节常用药物的治疗作用和不良反应一、常用抗微生物药抗微生物药物，也即抗感染药物，即杀灭或者抑制微生物生长或繁殖的药物，包括抗菌药物、抗病毒药物、抗滴虫原虫药物、抗支原体衣原体立克次体药物、等，但不包括抗寄生虫药物。抗细菌药按其来源主要有三种：抗生素、半合成抗生素、完全由人工合成的抗微生物药。第六节常用药物的治疗作用和不良反应一、常用抗微生物药（一）作用机制1、抑制细胞壁合成2、抑制蛋白质合成3、干扰核酸代谢4、影响细胞膜功能第六节常用药物的治疗作用和不良反应一、常用抗微生物药（二）用药原则1、严格掌握适应症2、严格控制预防用药3、合理选用药物（三）抗微生物的应用规范第六节常用药物的治疗作用和不良反应二、中枢神经兴奋药中枢神经兴奋药是能提高中枢神经系统机能活动的一类药物。根据选择性不同，又可分为苏醒药、精神兴奋药及大脑复健药等。（一）作用机制1、苏醒药—主要兴奋延髓呼吸中枢和血管运动中枢。2、精神兴奋药—主要兴奋大脑皮质，解除抑制，振奋精神。3、大脑复健药—主要促进脑细胞代谢，改善脑功能。第六节常用药物的治疗作用和不良反应二、中枢神经兴奋药（二）用药原则应用中枢兴奋药时，必须严格掌握剂量和适应证，在临床急救中若需反复给药时，应注意控制用量和给药间隔时间，密切观察患者用药反应。（三）常用药物1、苏醒药—尼可刹米、洛贝林2、精神兴奋药—咖啡因、哌甲酯3、大脑复健药—吡硫醇、胞磷胆碱、氨络酸、吡拉西坦第六节常用药物的治疗作用和不良反应二、中枢神经兴奋药（四）注意事项应用中枢兴奋药时，必须严格掌握剂量和适应证，在临床急救中若需反复给药时，应注意控制用量和给药间隔时间，密切观察患者用药反应。第六节常用药物的治疗作用和不良反应二、中枢神经兴奋药（四）注意事项1、任何中枢兴奋药应用过量都有产生惊厥的危险，要尽力避免中毒反应。2、多数精神兴奋药超量或反复使用可出现病态嗜好，应严格控制使用剂量和时间。3、脑出血急性期和严重脑干损伤时，不宜大剂量使用胞磷胆碱；大剂量应用氨络酸可出现运动失调、血压下降和呼吸抑制，应引起注意。第六节常用药物的治疗作用和不良反应三、解热镇痛药解热镇痛药有解热止痛作用，交关还有抗炎、抗风湿作用。鉴于其抗炎作用与糖皮质激素不同，自1974年始国际上将这类药物归入非甾体类抗炎药类。（一）作用机制1、解热作用2、镇痛作用3、抗炎、抗风湿作用4、抗血小板聚集作用第六节常用药物的治疗作用和不良反应三、解热镇痛药（二）用药原则1、发热是机体的一种防御反应，同时热型又可作为诊断参考，因此更应重视对因治疗，不应见热就退。2、本类药物对轻、中度钝痛效果显著，对创伤性剧痛和内脏平滑肌痉挛引起的绞痛无效。3、除对乙酰氨基酚，本类药物均有较强的抗炎、抗风湿作用，它仅能改善红肿热痛等症状，不能根除病因，也不能阻止风湿的病理发展进程。第六节常用药物的治疗作用和不良反应三、解热镇痛药（三）常用药物常用的药物包括阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬、双氯芬酸等。第六节常用药物的治疗作用和不良反应三、解热镇痛药（四）注意事项1、对胃肠道的刺激是解热镇痛药最主要的不良反应，严重时可致胃溃疡、穿孔、出血等，因此禁用于消化道溃疡或出血患者。2、绝大多数解热镇痛药血浆蛋白结合率很高，可与其他药物竞争性与血浆蛋白结合，可以增强某些合用药物的药理作用或毒性反应，因此要掌握药物配伍禁忌。3、该类药物可引起一过性肾功能不全，故严重肾功能不全患者禁用。第六节常用药物的治疗作用和不良反应四、镇静催眠药镇静催眠药是一类对中枢神经系统具有普遍抑制作用的药物。该类药物较小剂量时呈现镇静作用，常用剂量呈现催眠作用，故统称为镇静催眠药。（一）作用机制常用的镇静催眠药主要有苯二氮卓类和巴比妥类。苯二氮卓类通过作用于中枢抑制性地支能增强GABA，增加该受体与GABA的结合力而加强GABA的中枢抑制效应。巴比妥类在非麻醉剂量时能抑制GABA与其受体的分离，增强GABA的中枢抑制效应；高浓度时直接促进中枢抑制性递质γ-氨基丁酸（GABA）的GABAA受体的分布基本一致。电生理实验证明，第六节常用药物的治疗作用和不良反应四、镇静催眠药（一）作用机制常用的镇静催眠药主要有苯二氮卓类和巴比妥类。苯二氮卓类通过作用于中枢抑制性地支能增强GABA，增加该受体与GABA的结合力而加强GABA的中枢抑制效应。巴比妥类在非麻醉剂量时能抑制GABA与其受体的分离，增强GABA的中枢抑制效应；高浓度时直接促进CL-内流，表现为非GABA依赖性的、广泛的中枢抑制效应。中枢抑制性递质γ-氨基丁酸（GABA）的GABAA受体的分布基本一致。电生理实验证明，第六节常用药物的治疗作用和不良反应四、镇静催眠药（二）用药原则1、明确适应症2、合理选药中枢抑制性递质γ-氨基丁酸（GABA）的GABAA受体的分布基本一致。电生理实验证明，第六节常用药物的治疗作用和不良反应四、镇静催眠药（三）常用药物1、苯二氮卓类2、巴比妥类3、其他中枢抑制性递质γ-氨基丁酸（GABA）的GABAA受体的分布基本一致。电生理实验证明，第六节常用药物的治疗作用和不良反应四、镇静催眠药（三）注意事项1、镇静催眠药不能与含酒精的饮料及其他中枢药合用以防增强镇静作用，在从事高空、驾驶等危险工作时注意力下降而酿成事故。2、地西泮过量易致共济失调、昏迷和呼吸抑制。3、巴比妥类用于镇静催眠时有宿醉现象、停药反跳和肝药酶诱导作用，大剂量甚至可导致死亡，目前已被苯二氮卓类药物取代。4、严格控制剂量和疗程。第六节常用药物的治疗作用和不良反应五、抗休克的血管活性药抗休克治疗的目的是提高组织氧合血流的灌注量。（一）作用机制1、血管收缩药2、血管扩张药3、抗胆碱能神经药第六节常用药物的治疗作用和不良反应五、抗休克的血管活性药抗休克治疗的目的是提高组织氧合血流的灌注量。（二）用药原则1、血管收缩药2、血管扩张药（三）常用药物1、血管收缩药2、血管扩张药（四）注意事项第六节常用药物的治疗作用和不良反应六、抗心力衰竭抗心力衰竭的目的是纠正心力衰竭时异常血流动力学改变，缓解症状，提高运动耐受力，改善患者生活质量，降低病死率。（一）强心甙（二）非强心甙类正性肌力药（三）血管扩张药（四）利尿药（五）血管紧张素转化酶抑制药及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂第六节常用药物的治疗作用和不良反应七、抗心律失常药抗心律失常的目的是减少异位起搏点的活动性，调节折返环路的传导性或有效不应期。（一）分类及作用机制（二）用药原则（三）常用药物（四）注意事项第六节常用药物的治疗作用和不良反应八、抗高血压药