《肺结核的护理查房》

《肺结核的护理查房》一、疾病概述肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部结核感染最为常见。人体感染结核菌后不一定发病，当抵抗力降低或细胞介导的变态反应增高时，才可能引起临床发病。若能及时诊断，并予合理治疗，大多可获临床痊愈。二、病因及发病机制1.病因（1）结核菌属于放线菌目，分枝杆菌科的分枝杆菌属，为有致病力的耐酸菌。主要分为人、牛、鸟、鼠等型。对人有致病性者主要是人型菌，牛型菌较少，鸟型菌更少。（2）结核菌主要通过呼吸道传播，健康人吸入带菌的飞沫或尘埃后即可引起感染。少数经消化道传播，如饮用未经消毒的带有牛型结核菌的牛奶等。2.发病机制（1）结核菌侵入人体后，首先被巨噬细胞吞噬，但并不被杀灭，而是在细胞内繁殖，并可随巨噬细胞的游走而在体内播散。（2）当人体免疫力较强时，结核菌可被局限在局部，形成结核结节，逐渐被纤维组织包裹，形成钙化灶而痊愈。（3）当人体免疫力降低时，结核菌可在局部大量繁殖，引起渗出性炎症病变，进而发生干酪样坏死、液化，形成空洞。三、临床表现1.全身症状（1）发热：最常见，多为长期午后低热，体温一般在37℃～38℃之间，可伴有乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻等。（2）盗汗：入睡后出汗，醒后汗止。（3）乏力：全身无力，精神不振。（4）食欲减退：不思饮食，食量减少。（5）体重减轻：由于食欲减退、消耗增加等原因，患者可出现体重逐渐下降。2.呼吸系统症状（1）咳嗽、咳痰：是肺结核最常见的症状，多为干咳或少量白色黏液痰。若合并支气管结核，可出现刺激性咳嗽。（2）咯血：约1/3的患者有不同程度的咯血，可表现为痰中带血、小量咯血或大咯血。（3）胸痛：当病变累及胸膜时，可出现胸痛，为刺痛或隐痛，随呼吸或咳嗽加重。（4）呼吸困难：当病变广泛、大量胸腔积液或气胸时，可出现呼吸困难。四、治疗要点1.化学治疗（1）治疗原则：早期、联合、适量、规律、全程。早期：一旦发现和确诊肺结核，应立即给予化学治疗。联合：采用两种以上抗结核药物联合使用，以提高疗效，减少耐药性的产生。适量：根据患者的年龄、体重、肝肾功能等情况，确定合适的药物剂量。规律：严格按照规定的化疗方案，按时服药，避免漏服或中断治疗。全程：完成规定的化疗疗程，一般为6～9个月，甚至更长时间。（2）常用药物：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。2.对症治疗（1）咯血的治疗：少量咯血时，可给予止血药物，如安络血、云南白药等；中等量以上咯血时，应绝对卧床休息，给予垂体后叶素等药物止血，必要时可进行支气管动脉栓塞术。（2）发热的治疗：体温在38℃以下时，一般不需特殊处理；体温在38℃以上时，可给予物理降温或药物降温。（3）咳嗽、咳痰的治疗：可给予止咳、祛痰药物，如复方甘草合剂、氨溴索等。3.手术治疗（1）适应证：经内科治疗无效的空洞型肺结核、结核球、毁损肺等。（2）手术方式：肺叶切除术、全肺切除术等。五、实验室检查结果1.痰液检查（1）痰涂片检查：是诊断肺结核的重要方法之一。直接涂片法简单易行，但阳性率低；集菌法可提高阳性率。（2）痰培养检查：是确诊肺结核的金标准，但培养时间较长，一般需要2～8周。2.影像学检查（1）胸部X线检查：是诊断肺结核的常用方法之一。可发现肺部病变的部位、范围、形态等。（2）胸部CT检查：分辨率高，可发现微小病变和隐蔽部位的病变。3.结核菌素试验（1）方法：将结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）注入皮内，48～72小时后观察局部皮肤反应。（2）结果判断：硬结直径小于5mm为阴性；5～9mm为弱阳性；10～19mm为阳性；20mm以上或局部有水疱、坏死为强阳性。4.其他检查（1）血常规：白细胞计数一般正常，重症患者可升高；血沉可加快。（2）血生化检查：肝功能、肾功能等检查可了解患者的全身情况。六、护理诊断1.体温过高：与结核菌感染有关。2.咳嗽、咳痰：与结核菌引起的肺部炎症有关。3.咯血：与结核菌侵蚀血管有关。4.营养失调：低于机体需要量，与食欲减退、消耗增加有关。5.活动无耐力：与机体消耗增加、营养不良有关。6.焦虑：与疾病的严重程度、治疗时间长等有关。七、护理措施1.休息与活动（1）休息：患者应保证充足的休息，避免劳累。病情严重者应绝对卧床休息。（2）活动：在病情稳定后，可适当进行活动，如散步、太极拳等，以增强体质。2.饮食护理（1）给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜和水果等。（2）鼓励患者多饮水，以促进痰液排出。（3）避免食用辛辣、刺激性食物，以免加重咳嗽。3.病情观察（1）观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化。（2）观察患者咳嗽、咳痰的情况，包括痰液的颜色、量、性质等。（3）观察患者咯血的情况，包括咯血量、颜色、性状等，及时发现大咯血的先兆症状，如胸闷、气促、喉部有血腥味等，并采取相应的急救措施。4.对症护理（1）发热的护理：体温在38℃以下时，可给予物理降温，如温水擦浴、冷敷等；体温在38℃以上时，可给予药物降温，如布洛芬、对乙酰氨基酚等。同时，应注意补充水分，防止脱水。（2）咳嗽、咳痰的护理：鼓励患者多饮水，以稀释痰液，便于咳出。指导患者正确咳嗽、咳痰的方法，如深呼吸后用力咳嗽，将痰液咳出。对于痰液黏稠不易咳出者，可给予雾化吸入，以湿化气道，促进痰液排出。（3）咯血的护理：绝对卧床休息，保持安静，避免情绪紧张。给予患者侧卧位，头偏向一侧，防止窒息。密切观察咯血量、颜色、性状等，及时记录。对于大咯血患者，应立即通知医生，并做好抢救准备，如建立静脉通道、准备好抢救药品和器械等。5.心理护理（1）关心、安慰患者，了解患者的心理状态，及时给予心理疏导。（2）向患者介绍肺结核的相关知识和治疗进展，增强患者的信心。（3）鼓励患者积极配合治疗，保持乐观的心态。6.健康教育（1）向患者及家属介绍肺结核的病因、传播途径、临床表现、治疗方法和预防措施等。（2）指导患者正确服药，强调规律、全程用药的重要性，避免漏服或中断治疗。（3）告知患者定期复查的重要性，如复查血常规、肝功能、胸部X线等。（4）指导患者养成良好的生活习惯，如合理饮食、适量运动、充足休息等。（5）教育患者注意个人卫生，不随地吐痰，咳嗽、打喷嚏时用纸巾捂住口鼻，将痰液吐在纸上焚烧或深埋。八、案例分析**现病史**：患者，男性，35岁，因“咳嗽、咳痰2个月，伴低热、乏力1个月”入院。患者2个月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，为白色黏液痰，量不多，无咯血、胸痛等症状。1个月前出现低热，体温在37.5℃左右，伴有乏力、盗汗、食欲减退等症状。自行服用止咳、退烧药后，症状无明显缓解。近1周来，咳嗽、咳痰加重，伴有少量咯血，为鲜红色血丝痰。患者既往身体健康，无慢性疾病史。否认家族中有肺结核患者。**诊断**：继发性肺结核。**治疗及护理**：1.治疗（1）化学治疗：给予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等抗结核药物联合治疗。（2）对症治疗：给予止咳、祛痰、止血等药物治疗。对于低热患者，给予物理降温。2.护理（1）休息与活动：患者应卧床休息，避免劳累。病情稳定后，可适当进行活动，如散步等。（2）饮食护理：给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜和水果等。鼓励患者多饮水，以促进痰液排出。（3）病情观察：密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化，以及咳嗽、咳痰、咯血的情况。（4）对症护理：对于发热患者，给予物理降温或药物降温。对于咳嗽、咳痰患者，鼓励多饮水，指导正确咳嗽、咳痰方法，给予雾化吸入等。对于咯血患者，绝对卧床休息，给予侧卧位，头偏向一侧，密切观察咯血量、颜色、性状等，及时通知医生