《慢性不完全性四肢瘫的护理查房》

《慢性不完全性四肢瘫的护理查房》一、疾病概述慢性不完全性四肢瘫是一种由于各种原因导致的脊髓损伤，引起四肢运动和感觉功能部分丧失的疾病。这种损伤通常是长期存在的，对患者的生活质量产生了重大影响。患者可能会出现不同程度的肢体无力、感觉障碍、肌肉萎缩、关节僵硬等症状，同时还可能伴有大小便失禁、呼吸困难等并发症。二、病因及发病机制1.外伤-脊柱骨折和脱位是导致慢性不完全性四肢瘫的最常见原因。高处坠落、交通事故、重物砸伤等外力作用可使脊柱受到过度的屈曲、伸展、旋转或压缩，从而损伤脊髓。-脊髓损伤的程度取决于外力的大小、方向、作用部位以及脊髓本身的解剖结构和生理状态。一般来说，外力越大、作用部位越靠近脊髓、脊髓本身的解剖结构越复杂，损伤的程度就越严重。2.疾病-脊髓炎、脊髓肿瘤、脊髓血管病变等疾病也可引起慢性不完全性四肢瘫。这些疾病可直接侵犯脊髓组织，导致脊髓细胞的变性、坏死、水肿等病理改变，从而影响脊髓的正常功能。-此外，一些全身性疾病，如糖尿病、高血压、动脉硬化等，也可通过影响脊髓的血液循环，导致脊髓缺血、缺氧，从而引起脊髓损伤。3.先天性因素-一些先天性脊柱畸形，如脊柱裂、脊髓脊膜膨出等，可使脊髓在发育过程中受到压迫、牵拉等损伤，从而导致慢性不完全性四肢瘫。-此外，一些遗传性疾病，如遗传性痉挛性截瘫、遗传性运动感觉神经病等，也可引起脊髓的慢性进行性损伤，导致四肢瘫。三、临床表现1.运动功能障碍-患者的四肢肌肉力量减弱或消失，无法进行正常的运动。上肢可能出现不能抬举、握物无力等症状，下肢可能出现不能站立、行走困难等症状。-肌肉萎缩是常见的表现之一，由于长期缺乏运动，肌肉逐渐萎缩，体积变小，肌力下降。-关节僵硬也是常见的并发症之一，由于长期固定在某一位置，关节周围的肌肉、韧带等组织发生挛缩，导致关节活动受限。2.感觉功能障碍-患者的四肢感觉减退或消失，无法感知外界的刺激。可能出现麻木、刺痛、温度觉和痛觉丧失等症状。-感觉障碍的程度和范围取决于脊髓损伤的部位和程度。一般来说，损伤部位越高、程度越严重，感觉障碍的范围就越大。3.大小便功能障碍-患者可能出现大小便失禁或潴留。由于脊髓损伤影响了膀胱和直肠的神经支配，导致膀胱和直肠的功能失调。-小便失禁表现为无法控制排尿，尿液不自主地流出。小便潴留表现为膀胱内充满尿液，但无法排出。大便失禁表现为无法控制排便，粪便不自主地排出。大便潴留表现为肠道内充满粪便，但无法排出。4.其他症状-患者可能出现呼吸困难、咳嗽无力等症状，由于脊髓损伤影响了呼吸肌的神经支配，导致呼吸功能减弱。-还可能出现皮肤营养不良、压疮等并发症，由于长期卧床，皮肤受压，血液循环不良，容易发生皮肤破损和感染。四、治疗要点1.康复治疗-物理治疗：包括运动疗法、物理因子治疗等。运动疗法主要通过各种运动训练，如关节活动度训练、肌力训练、平衡训练等，来恢复患者的肢体运动功能。物理因子治疗主要通过各种物理因子，如电刺激、超声波、激光等，来缓解疼痛、减轻肌肉痉挛、促进血液循环等。-作业治疗：主要通过各种作业活动，如日常生活活动训练、职业技能训练等，来提高患者的生活自理能力和职业能力。-言语治疗：主要针对伴有言语障碍的患者，通过各种言语训练，如发音训练、语言理解和表达训练等，来恢复患者的言语功能。-心理治疗：主要针对患者的心理问题，如焦虑、抑郁、自卑等，通过心理疏导、认知行为治疗等方法，来帮助患者调整心态，树立信心，积极配合治疗。2.药物治疗-神经营养药物：如甲钴胺、维生素B12等，可促进神经细胞的代谢和修复，有助于恢复神经功能。-肌肉松弛剂：如巴氯芬、乙哌立松等，可缓解肌肉痉挛，减轻疼痛，改善肢体运动功能。-止痛药：如布洛芬、对乙酰氨基酚等，可缓解疼痛症状。-通便药和利尿药：如乳果糖、开塞露、呋塞米等，可分别用于治疗便秘和尿潴留等并发症。3.手术治疗-对于一些由外伤或疾病引起的脊髓压迫，如脊柱骨折、脊髓肿瘤等，可考虑进行手术治疗，解除压迫，恢复脊髓的正常功能。-手术治疗的风险较大，需要根据患者的具体情况进行综合评估，选择合适的手术时机和方法。五、实验室检查结果1.影像学检查-X线检查：可显示脊柱的形态、结构和骨折情况。-CT检查：可更清晰地显示脊柱的骨折、脱位情况，以及脊髓的受压程度。-MRI检查：可显示脊髓的形态、结构和损伤情况，是诊断脊髓损伤的重要手段。2.电生理检查-肌电图检查：可检测肌肉的电活动情况，了解肌肉的功能状态。-神经传导速度检查：可检测神经的传导速度，了解神经的功能状态。3.血液检查-血常规、生化检查等可了解患者的一般情况，如有无贫血、感染、肝肾功能异常等。六、护理诊断1.躯体活动障碍：与四肢肌肉无力、关节僵硬等有关。2.自理缺陷：与肢体运动和感觉功能障碍有关。3.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、皮肤受压等有关。4.有便秘的危险：与长期卧床、肠蠕动减慢等有关。5.有尿潴留的危险：与脊髓损伤影响膀胱功能有关。6.焦虑：与疾病的严重程度、预后不良等有关。七、护理措施1.生活护理-保持病房环境整洁、安静、舒适，温度和湿度适宜。-协助患者进行日常生活活动，如洗漱、进食、穿衣、大小便等。-定期为患者翻身、拍背，预防压疮和肺部感染。-指导患者进行肢体功能锻炼，如关节活动度训练、肌力训练等。2.皮肤护理-保持皮肤清洁干燥，定期更换床单、被套。-使用气垫床或减压床垫，减轻皮肤受压。-观察皮肤的颜色、温度、湿度等，及时发现皮肤破损和感染的迹象。-对于已经发生压疮的患者，要及时进行处理，如清创、换药等。3.饮食护理-给予高蛋白、高维生素、高热量的饮食，以增强患者的体质。-多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。-避免食用辛辣、刺激性食物，以免引起便秘。4.心理护理-关心、安慰患者，了解患者的心理状态，及时给予心理疏导。-向患者介绍疾病的相关知识和治疗进展，增强患者的信心。-鼓励患者积极参与康复训练，提高生活自理能力。5.并发症的预防和护理-预防便秘：指导患者多吃蔬菜、水果，多喝水，适当进行腹部按摩，促进肠蠕动。必要时可给予通便药物。-预防尿潴留：定期为患者开放导尿管，训练膀胱功能。注意观察尿液的颜色、量和性质，及时发现尿路感染的迹象。-预防肺部感染：定期为患者翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、咳痰。必要时可给予雾化吸入等治疗。八、案例分析**现病史**：患者，男性，45岁，因“车祸致颈部疼痛、四肢麻木无力3个月”入院。患者3个月前因车祸受伤，当时即感颈部疼痛，四肢麻木无力，不能活动。被送往当地医院就诊，行X线、CT等检查，诊断为“颈椎骨折并脱位，脊髓损伤”，给予颅骨牵引、脱水、营养神经等治疗。病情稳定后，为进一步康复治疗，转入我院。患者既往身体健康，无高血压、糖尿病、心脏病等病史。**诊断**：慢性不完全性四肢瘫。**治疗及护理**：-治疗：继续给予脱水、营养神经、改善循环等药物治疗，同时进行康复治疗，包括物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗等。-护理：-生活护理：协助患者进行日常生活活动，如洗漱、进食、穿衣等。定期为患者翻身、拍背，预防压疮和肺部感染。-皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，使用气垫床，观