DB5301-T 115.2-2024《医共体建设与运营规范+第2部分：运营管理》

ICS03.100.02CCSA00

5301昆 明 市 地 方 标 准DB5301/T115.2—2024220242024110120250101昆明市市场监督管理局发布DB5301/T115.2DB5301/T115.2—2024DB5301/T115.2—2024DB5301/T115.2—2024目 次前言 III引言 IV范围 1规范性引用文件 1术语和定义 1运行保障 1人力资源管理 2运营管理 2医保管理 2质量控制 2资源共享 4医学检验中心 4医学影像中心 4心电诊断中心 4病理诊断中心 5消毒供应中心 5药品管理中心 5设备耗材管理中心 5后勤管理中心 5医防协同 6肿瘤防治中心 6慢病管理中心 6中医诊疗中心 6疾病预防与公共卫生管理中心 6集中诊疗业务 7胸痛中心 7卒中中心 7创伤中心 7危重孕产妇救治中心 7危重新生儿救治中心 7微创介入中心 8麻醉疼痛中心 8重症监护中心 8会诊与转诊 8会诊 8转诊 9I绩效评价与持续改进 9绩效评价 9持续改进 9附录A（规范性）医共体信息化建设框架 10附录B（资料性）医共体运营指标 11参考文献 14IIII前 言本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由昆明市卫生健康委提出。本文件由安宁市卫生健康局归口。本文件起草单位：安宁市医疗共同体、安宁市卫生健康局、安宁市第一人民医院。IIIIII引 言（）（201675号、（201732号（试行（202012号（202118号（2021-2025）（国卫办医函[2021]538号（202341号（201781号---第1本要求。---第1本要求。---第2IV医共体建设与运营规范第2部分：运营管理范围本文件适用于指导县域医共体运营管理。规范性引用文件（包括所有的修改单适用于本文件。GB51039综合医院建筑设计规范WS310.2WS310.22部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范WS310.33部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。运营管理 OperationsManagement4运行保障1WS/T311医院隔离技术标准WS/T312医院感染监测标准WS/T431护理分级标准WS/T433静脉治疗护理技术操作标准WS445电子病历基本数据集WS/T448基于居民健康档案的区域卫生信息平台技术规范WST500电子病历共享文档规范WS/T509重症监护病房医院感染预防与控制规范WS/T810基层医疗卫生机构急重患者判断及转诊技术标准WS/T814患者体验调查与评价术语标准WS/T819县级综合医院设备配置标准人力资源管理应设立人力资源中心。中心宜设置主任1名，副主任若干，负责统筹医共体人力资源管理、人才培养和绩效考核。设置中心管理办公室，承担下列职责，包括但不限于：规划整合协调医共体各单位人力资源；统筹开展医共体内人员调配；统筹制定医共体内绩效评价与薪酬分配标准。运营管理应设立运营管理中心。中心宜设置主任1名，副主任、运营专干、运营助理、运营秘书若干，负责设置中心管理办公室，承担下列职责，包括但不限于：负责组织实施院级经营分析，通过分析与评价，及时、客观、真实地反映院科室经济运营的成果与问题，为医院及医共体经营、管理提供决策支撑和建议；组织查找日常运营中存在的问题并部署持续改进，提升医院服务效率；加强成本控制，降低运营消耗，节约医院运行成本，提高经济运营效率；建立医院绩效管理制度，开展科室绩效评估、分析与辅导、反馈，推进绩效工作的持续改进。医保管理应设立医保管理中心。中心宜设置主任1名，副主任若干，负责对医保政策在医共体内的精准实施进行管理。设置医保管理中心办公室，应承担下列职责，包括但不限于：根据医疗机构级别确定医疗服务价格，公示医疗服务价格；严格执行分级诊疗政策，保障参保人在医共体内各医疗机构（包括卫生室）的医疗保险待遇；制定医保支付及分账方式的具体措施和考核办法；制定医保资金使用、参保人待遇享受的自查自纠工作计划、检查内容及考核办法；推行智慧医保建设，宜开展医保移动支付，推动智能医保审核，利用信息平台提高对医保资金合规性使用的监管效能。质量控制设立医疗质控中心应设立医疗质控中心。中心宜设置主任1名，副主任若干，负责对医共体医疗质量进行统一管理。设置医疗质控中心管理办公室，负责组织建立医疗质量管理体系、落实质量保障措施、防范医疗安全风险，实现医疗质量控制工作的统一管理。建立医疗质量管理体系（国家卫生和计划生育委员会令第10号的要求设立质量管理体系，建立院、科两级质量管理组织，包括专业管理委员会及科室质控小组：专业管理委员会。应制定年度工作计划，定期召开会议研讨本专业质量安全问题，提出解决方案或措施，跟进改进效果；2科室质控小组。应制定年度工作计划，医疗质量实施方案，定期召开会议，传达专业管理委员会决议，分析本专业医疗质量。质量保障措施医共体内各医疗机构应根据自身情况，采取相关措施保障医疗质量。医疗质控中心应当定期、不定期组织县域内各医疗机构医务人员开展临床诊疗指南、临床技术操作规范、行业标准和临床路径的培训与考核。建立医疗质量现场检查标准、建立结果公示、考评、医疗安全风险预警制度；运用医疗质量管理工具开展医疗质量管理与自我评价。组织专家团队，定期下沉基层医疗机构开展现场检查、指导，团队人员专业包括但不限于临床、中医、护理、感控、检验、医学装备。监督医务人员遵循临床诊疗指南、临床技术操作规范、行业标准、临床路径等有关要求开展诊疗工作，严格遵守医疗质量安全核心制度，做到合理检查、用药和治疗。严格执行护理相关工作制度、技术规范和护理指南，包括但不限于：WS/T431；WS/T433。严格执行感染控制各项标准，建立医院感染的风险监测、预警机制，包括但不限于：WS/T312；WS/T311；WS/T509。加强中医医疗质量管理，遵循国家《医疗质量管理办法》（国家卫生和计划生育委员会令第10）有关规定，开展中医诊疗、技术、药事管理等活动。通过以下方式对基层医疗机构开展帮扶：建立基层医疗机构专家工作站，牵头医院高年资医师下沉基层，实施对口帮扶；宜根据基层医疗机构的发展规划，指定医共体牵头医院的骨干医师定点实施精准帮扶；安排基层医疗机构骨干医务人员到医共体牵头医院进修学习或轮训；由县级中医医院统筹中医药服务资源，在中医医疗、预防保健、特色康复、人才培养、技术推广和中医药健康宣教等工作中，承担组织和推广工作。医疗安全风险防范医共体内各医疗机构应建立包括但不限于以下医疗安全风险防范措施：提高风险防范意识，建立完善相关制度；建立医疗安全与风险管理体系，完善应急预案和工作流程；强化医疗质量重点部门和关键环节的安全与风险管理；建立医疗质量（安全）不良事件报告制度；建立药品不良反应、药品损害事件和医疗器械不良事件监测报告制度；制订防范、处理医疗纠纷的预案，采取措施预防、减少医疗纠纷的发生；完善投诉管理，及时化解和妥善处理医疗纠纷。信息管理应设立信息中心。中心宜设置主任1名，副主任若干，负责统筹医共体信息化相关工作。设置中心管理办公室，应承担下列职责，包括但不限于：A3WS/T448WS445WS/T500GB/T22239推动智慧医院建设，开展互联网+医疗、互联网+护理等工作；搭建基于全民健康的医共体信息管理平台或系统。财务管理宜设立财务管理中心。中心宜设置主任1名，副主任若干，负责统筹医共体财务资源和资产管理。设置中心管理办公室，应承担下列职责，包括但不限于：全面预算统一管理；全成本核算统一管理；会计核算统一管理；内部控制及风险统一管理；资产统一管理。资源共享医学检验中心应设立医学检验中心。中心宜设置主任1名，副主任若干，负责统筹医学检验资源的合理利用，保障医学检验质量。设置中心管理办公室，应承担下列职责，包括但不限于：医共体内医学实验室室内质控、室间质评统一管理；组织实施部分医学检验“基层采样、上级检测”；定期开展对基层医疗机构实验室检查与指导。医学影像中心应设立医学影像中心。中心宜设置主任1名，副主任若干，负责统筹医学影像资源的合理利用，保障影像诊断质量。设置中心管理办公室，应承担下列职责，包括但不限于：医共体内医学影像统一管理；全面推行医学影像“基层检查、上级诊断”；定期开展对基层医疗机构指导。心电诊断中心应设立心电诊断中心。中心宜设置主任1名，副主任若干，负责统筹医学影像资源的合理利用，保障心电诊断质量。设置中心管理办公室，应承担下列职责，包括但不限于：医共体心电诊断统一管理；全面推行远程心电“基层检查、上级诊断”；定期开展对基层医疗机构指导。4病理诊断中心应设立病理诊断中心。中心宜设置主任1名，副主任若干，负责统筹病理诊断资源的合理利用，保障病理诊断质量。设置中心管理办公室，应承担下列职责，包括但不限于：医共体病理诊断统一管理；全面推行病理检查“基层取样、上级诊断”，必要时由“上级取样、上级诊断”；定期开展对基层医疗机构指导。消毒供应中心宜设立消毒供应中心。中心宜设置主任1名，副主任若干，负责统筹管理消毒供应中心，监督消毒工作的规范运行。设置中心管理办公室，应承担下列职责，包括但不限于：建立统一的医共体消毒供应中心的管理体系，包括但不限于管理职责、服务规范、物流配送、质控标准的统一；WS310.1、WS310.2、WS310.3药品管理中心宜设立药品管理中心。中心宜设置主任1名，副主任若干，负责统筹医共体药事管理。设置中心管理办公室，应承担下列职责，包括但不限于：推行临床药师制，持续提升医共体各级医疗机构规范合理用药水平；统一药品目录、统一采购配送；统一药事管理信息化，宜成立区域处方审核中心；统一药事服务；有条件者可依托县级中医医院建立中药饮片供应中心、中药制剂中心和共享中药房。设备耗材管理中心宜设立设备耗材中心。中心宜设置主任1名，副主任若干，负责医共体医疗设备、器械、耗材的统筹管理。设置中心管理办公室，应承担下列职责，包括但不限于：统一编制医疗设备、器械及耗材采购目录、统一采购流程、程序和标准；统一招标采购、统一验收标准、统一合同管理、统一建立管理台账；统一医疗设备、器械及耗材存储、配送、管理和维保管理，以及监督检查。后勤管理中心宜设立后勤管理中心。中心宜设置主任1名，副主任若干，统筹部署医共体基础设施建设、管理及维护和后勤保障工作。设置中心管理办公室，应承担下列职责，包括但不限于：建立后勤保障体系组织架构，明晰岗位责任分工；统一规划，统一部署，统一按标准实施基础设施建设：GB51039WS/T8195结合医共体成员单位诊疗环境及地区特点，制定可操作的制度、职责、流程和应急预案等；对设施设备进行管理和系统维护，包括但不限于空调、供暖、通风、电气、给排水等基础设施；维持医疗机构环境的清洁和卫生；维持医疗机构的安全和秩序，包括但不限于消防安全、治安安全、交通安全等方面；为医护人员和患者提供保障服务；宜统一污水处理流程、集中管理和规范处置医疗废物；宜设置洗涤中心，集中清洗消毒、统一管理配送；建立安保管理制度，统一安保培训和管理。医防协同肿瘤防治中心应设立肿瘤防治中心。中心宜设置主任1名，副主任若干，负责统筹部署和管理肿瘤学科建设、协调诊疗资源。设置中心管理办公室，应承担下列职责，包括但不限于：整合肿瘤治疗有关临床学科、医技医辅资源、组建跨学科的区域肿瘤防治中心；构建肿瘤早期筛查、预防、治疗、康复、护理与舒适医疗、临终关怀为一体的新型肿瘤预防与治疗体系；建立与市域内其他医疗卫生机构的有效联动，开展肿瘤的预防、治疗和康复工作，保持医疗服务的连续性和有效性。慢病管理中心应设立慢病管理中心。中心宜设置主任1名，副主任若干，统筹部署和管理慢病的宣教、筛查和治疗。设置中心管理办公室，应承担下列职责，包括但不限于：组织建立以牵头医院为临床诊疗技术支撑，以乡镇卫生院和社区卫生服务中心为联系纽带，以家庭医生团队、乡村医生为基础的慢病三级协同、医防融合的一体化服务体系；建立高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中等慢性病预防、治疗、宣教、早筛、早诊、早治全程管理模式；搭建慢病防治体系信息化系统。中医诊疗中心应设立中医诊疗中心。中心宜设置主任1名，副主任若干，负责组织中医重点专科建设，推进中西医结合的诊疗模式，强化中医药文化建设，持续提升中医诊疗服务能力。设置中心管理办公室，应承担下列职责，包括但不限于：在国家公立中医院绩效考核中体现中医服务能力的专项指标；建立和完善中医诊疗规范和流程；建立中医适宜技术培训体系和技术联动网；重点开展师带徒及中医药传承工作；组织中医院优质师资下沉基层单位，指导其提升业务水平。疾病预防与公共卫生管理中心6宜设立疾病预防与公共卫生管理中心，中心宜设置主任1名，副主任若干，负责统筹部署和管理疾病预防与公共卫生管理工作。设置中心管理办公室，应承担下列职责，包括但不限于：积极开展疾病预防知识的宣传和健康教育工作，提高全民健康水平；开展健康筛查、健康干预，有效预防和控制疾病的发展；组织应对突发公共卫生事件，加强医疗机构的防控工作，防止疫情扩散；做好传染病监测、信息报告、应急管理等工作；推动医疗与公共卫生紧密融合，开展家庭医生签约服务。集中诊疗业务胸痛中心应设立胸痛中心，中心宜设置主任1名，副主任若干，负责统筹部署和管理胸痛病患救治体系。设置中心管理办公室，应承担下列职责，包括但不限于：依托医共体平台，构建辐射县域胸痛病患救治的核心网络，指导县域内各级单位胸痛病人的临床救治；加强与上级医院合作，引进优质医疗资源对中心提供支持，并建立双向转诊绿色通道。卒中中心应设立卒中中心，中心宜设置主任1名，副主任若干，负责统筹部署和管理卒中病患救治体系。设置中心管理办公室，应承担下列职责，包括但不限于：依托医共体平台，构建辐射县域卒中病患救治的核心网络，指导县域内各级单位卒中病人的临床救治；加强与上级医院合作，引进优质医疗资源对中心提供支持，并建立双向转诊绿色通道。创伤中心应设立创伤中心。中心宜设置主任1名，副主任若干，负责统筹部署针对创伤病患的救治体系。设置中心管理办公室，应承担下列职责，包括但不限于：依托医共体平台，构建辐射县域创伤病人救治的核心网络，指导县域内各级单位创伤病人的临床救治；加强与上级医院合作，引进优质医疗资源对中心提供支持，并建立双向转诊绿色通道。危重孕产妇救治中心应设立危重孕产妇救治中心。中心宜设置主任1名，副主任若干，负责统筹部署危重孕产妇的救治体系。设置中心管理办公室，应承担下列职责，包括但不限于：依托医共体平台，构建辐射县域危重孕产妇救治的核心网络，指导县域内各级单位对危重孕产妇的临床救治；加强与上级医院合作，引进优质医疗资源对中心提供支持，并建立双向转诊绿色通道。危重新生儿救治中心7应设立危重新生儿救治中心。中心宜设置主任1名，副主任若干，负责统筹部署危重新生儿救治体系。设置中心管理办公室，应承担下列职责，包括但不限于：依托医共体平台，构建辐射县域危重儿童和新生儿救治网络的核心，指导县域内各级单位对危重新生儿的临床救治；加强与上级医院合作，引进优质医疗资源对中心提供支持，并建立双向转诊绿色通道。微创介入中心应设立微创介入中心。中心宜设置主任1名，副主任若干，负责逐步组织推进微创介入治疗在有条件的医疗机构应用，建设微创介入县乡一体化诊疗体系，提高急症综合救治能力。设置中心管理办公室，应承担下列职责，包括但不限于：建立区域微创介入医学联合体平台，建立与高水平微创介入团队的长期共建合作模式，加强与上级医院的协同，签署联合救治合作协议，建立常规双向转诊机制；通过体系协同、资源整合、模式创新，全面提升微创介入临床服务能力，促进优质资源稳步扩容；加强微创介入技术指导和宣传，定期开展微创介入专业能力提升培训，提高基层医疗机构疾病的科普、筛查、鉴别和随访管理，开展微创介入医学延伸服务。麻醉疼痛中心应设立麻醉疼痛诊疗中心。中心宜设置主任1名，副主任若干，负责统筹部署麻醉疼痛诊疗体系，为基层医疗卫生机构提供麻醉疼痛诊疗技术支持。设置中心管理办公室，应承担下列职责，包括但不限于：依托医共体平台，构建辐射县域麻醉疼痛诊疗的核心网络，满足常见手术和疼痛诊疗的需求；定期对县域内医疗机构麻醉科的人员设置、设备设施、质控制度和管理流程等进行指导；多学科协作，重点支撑胸痛、卒中、创伤、危重孕产妇、危重新生儿急诊急救五大中心和肿瘤防治中心的技术需求。重症监护中心1设置中心管理办公室，应承担下列职责，包括但不限于：依托医共体平台，构建辐射县域重症监护的核心网络，满足重症监护需求，提高重症救治水平；加强与上级医院合作，引进优质医疗资源对中心提供支持，并建立双向转诊绿色通道；通过重症医疗服务下沉基层，开展远程会诊服务等举措，指导县域内各级单位就近开展重症病患的临床救治。会诊与转诊会诊8转诊根据WS/T810绩效评价与持续改进绩效评价B和附录C应在上一年度运营指标分析的基础上，结合医共体年度战略目标和上级部门政策指导，对运营指标进行适用性和战略性调整；应充分做好向上及向下的绩效沟通、开展绩效评价及考核相关培训；宜在考核中期开展评价对强项加以保持，对弱项加以督促以促进末期目标达成；考核结果与公共卫生服务经费补助、医保基金支付、绩效工资总量核定以及负责人员薪酬、任免、奖惩等挂钩。持续改进应充分做好向上及向下的绩效沟通、开展绩效评价及考核相关培训；宜在考核中期开展评价对强项加以保持，对弱项加以督促以促进末期目标达成；考核结果与公共卫生服务经费补助、医保基金支付、绩效工资总量核定以及负责人员薪酬、任免、奖惩等挂钩。持续改进应建立满意度调查机制，持续提高医共体员工、患者满意度。WS/T814应对患者反馈的信息进行分类和分析，找出存在的问题和不足，对患者反馈的问题和意见及时回应和解决，提高患者的满意度；定期开展员工满意度调查，对员工反馈的问题、意见及时回应和解决，积极采纳员工提出的合理化建议，提高员工满意度。9附录 A（规范性）医共体信息化建设框架按照图A.1给出的框架，搭建医共体信息化建设框架。A.11010附录 B（资料性）医共体运营评价定性指标见表B.1。表B.1医共体运营指标（定性指标）一级指标二级指标评价结果医共体建设情况1.实现行政统一管理是否2.实现人事统一管理是否3.实现医保基金统一管理是否4.实现医疗业务统一管理是否5.实现信息统一管理是否6.实现财务统一管理是否7.实现药品统一管理是否8.实现设备耗材统一管理是否9.实现绩效统一管理是否10.实现后勤统一管理是否1111医共体运营评价定量指标见表B.2。表B.2医共体运营指标（定量指标）一级指标二级指标指标来源指标说明参考目标1.县域内住院人次占比（%）[计算方法]县域内住院人次占比（%）=参保人县域住院人数/县内参保人员的住院总人数×100%[数据来源]卫生健康部门或医保信息系统数值≥90%[计算方法]县域就诊率（%）=参保人县域门急诊2.县域就诊率（%）人次/参保人员门急诊总人次×100%数值≥90%[数据来源]卫生健康部门或医保信息系统3.县域内基层医疗[计算方法]县域内基层医疗机构门急诊占比（%）=基层医疗机构门急诊人数/县域内门急诊总人数（%）×100%数值≥65%《紧密型县域[数据来源]医共体HIS系统有序就医格局基本形成4.县域内基层医疗卫生机构中医药门急诊占比（%）医疗卫生共同体建设监测指标体系》[计算方法]县域内基层医疗卫生机构中医药门急诊占比（%）=基层医疗机构中医类临床科室门急诊人次/县域内门急诊总人次×100%[数据来源]医共体HIS系统逐步提高5.牵头医院下转患计算方法]牵头医院下转患者数量占比（%）=医院本年度向基层下转住院患者人次/牵头医院总出院患者人次×100%[数据来源]医共体HIS系统者数量占比（%）逐步提高6.慢病患者基层医疗卫生机构管理率（%）[计算方法]慢病患者基层机构管理率（%）=（高100%[数据来源]基层公卫信息系统、医疗服务年报逐步提高7.牵头医院出院患者三四级手术比例（%）《紧密型县域医疗卫生共同体建设监测指标体系》[计算方法]牵头医院出院患者三四级手术比例（%）=三四级手术台次数/同期出院患者手术台次数×100%[数据来源]牵头医院病案信息系统数值≥30%8.牵头医院出院患者手术比例（%）[计算方法]牵头医院出院患者手术比例（%）=手术台次数/同期出院患者人次数×100%[数据来源]牵头医院病案信息系统数值≥20%[计算方法]牵头医院出院患者微创手术比例县域医疗卫生服务能力9.牵头医院出院患（%）《国家三级公立医院绩效考（%）=微创手术台次数/同期出院患者手术台次数×100%数值≥20%提升（22[数据来源]牵头医院病案信息系统10.牵头医院出院患者日间手术比例（%）[计算方法]牵头医院出院患者日间手术比例（%）=日间手术台次数/同期出院患者手术台次数×100%[数据来源]牵头医院病案信息系统数值≥10%11.牵头医院帮助基《紧密型县域医疗卫生共同体建设监测指[计算方法]开展项目名称、数量、进展情况等佐证支撑材料[数据来源]牵头医院数值≥10目的数量标体系》1212表B.2（续）一级指标二级指标指标来源指标说明参考目标县域医疗卫生服务能力提升12.重点人群家庭医生签约服务覆盖率《紧密型县域医疗卫生共同体建设监测指标体系》[计算方法]重点人群家庭医生签约服务人数/区域内重点人群数*100%[数据来源]基本公共卫生服务系统数值≥7513.中医院以中医为主的出院患者占比《国家三级公立中医医院绩效考核操作手册（22》[计算方法]中医院以中医为主的60%的出院患者人次数出院患者总人次数×100%[数据来源]基本公共卫生服务系统逐步提高资源共享成效14.心电诊断人次数《“千县工程”县医院综合能力提升工作方案（2021-2025年）》[计算方法]心电诊断中心为基层医疗机构出具诊断报告的人次数[数据来源]牵头医院逐步提高15.医学影像诊断人次数[计算方法]医学影像诊断中心为基层医疗机构出具诊断报告的人次数[数据来源]牵头医院逐步提高16.病理诊断人次数[计算方法]病理诊断中心为基层医疗机构出具诊断报告的人次数[数据来源]牵头医院逐步提高17.远程会诊人次数[计算方法]牵头医院为基层医疗机构开展远程会诊的人次数[数据来源]牵头医院逐步提高满意度18.医共体员工满意度（2024）（2024）医务人员满意度调查得分[数据来源]牵头医院数值≥8519.医体体门诊患者满意度门诊患者满意度调查得分[数据来源]牵头医院数值≥9020.医共体住院患者满意度住院患者满意度调查得分[数据来源]牵头医院数值≥901313参考文献[1]《中华人民共和国民法典》（2020年5月28日第十三届全国人民代表大会第三次会议通过）（2021年8月20日第十三届全国人民代表大会常务委员会第三十次会议通过）《中华人民共和国母婴保健法》（1994年10月27日第八届全国人民代表大会常务委员会第十次会议通过根据2009年8月27日第十一届全国人民代表大会常务委员会第十次会议《关于修改部分法律的决定》第一次修正根据2017年11月4日第十二届全国人民代表大会常务委员会第三十次会议《关于修改〈中华人民共和国会计法〉等十一部法律的决定》第二次修正）（1994年2月26日中华人民共和国国务院令第1492016年2月6日《国务院关于修改部分行政法规的决定》修订）《医疗事故处理条例》（中华人民共和国国务院令第351号）《医疗纠纷预防和处理条例》（中华人民共和国国务院令第701号）[7]《医院感染管理办法》（中华人民共和国卫生部令第48号）《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号）《医疗机构投诉管理办法》（3号）[10]《医疗质量管理办法》（国家卫生和计划生育委员会令第10号）[11]《国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》（国办发〔2017〕32号）[12]《国务院办公厅关于建立现代医院管理制度的指导意见》（国办发〔2017〕67号）[13]《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》（国办发〔2021〕18号）[14]《国家卫生计生委关于开展医疗联合体建设试点工作的指导意见》（国卫医发〔2016〕75号）[15]《医疗质量安全核心制度要点》（国卫医发〔2018〕8号）（2019年版的通知（2019〕933号）《国家卫生健康委办公厅关于印发2021年国家医疗质量安全改进目标的通知》（国卫办医函﹝2021﹞76号）（2021-2025年》（国卫办医函〔2021〕538号）《国家卫生健康委办公厅关于印发2022年国家医疗质量安全改进目标的通知》（国卫办医函〔2022〕58号）《国家卫生健康委办公厅关于印发公立医院高质量发展评价指标（试行）操作手册（2022版）的通知》（国卫办医函〔2022〕3