普外科诊疗指南-技术操作规范

.[诊断]在腺体的一侧或两侧可触与单个或多个结节,增长速度慢,并发囊内如压迫气管可影响呼吸,压迫喉返神经引起声音嘶哑,压拍颈部正侧位片,术前请耳鼻喉科会诊检查声带.[治疗]会诊检查声带.—72小.第二章[诊断]乳腺癌一、症状早期乳腺癌常无症状,或表现为乳腺无痛性肿块.现乳头下陷,肿块增大.晚期局部出现"橘皮外观〞进一步发展可出现皮肤破溃,肿块与胸壁粘连.比体检时肿块小,可见透亮环〔2〕、肿块有分叶状,毛刺样包膜、不光滑、密度大；〔3〕、局部皮肤下限或钙化灶等.2、乳腺彩超：血运丰富、边界不清之低回声影,呈蟹有早期癌变者,必要时借助细胞学或活检来鉴别.[治疗].乳手术；〔2〕、乳房本身大小：乳房过小成型不满意,乳房过大破,术后应行胸壁与锁骨上窝的放射治疗,对于减少局部是有可用口服化疗药治疗.激素等..第三章第三章[病因]不起严重症状者.属难复性疝.住使其不能回纳.腹股沟疝[诊断]圆窝处半球形突起,平卧回纳疝内容物后,疝块通常并不完全消失..睾丸扭转、腹股沟区肿大的淋巴结、脂肪瘤、脓肿等鉴别.[治疗]要手术治疗.不主X用疝带治疗,但无手术条件时可短期应用.如有慢或伴有较严重疾病估计肠袢尚未绞窄坏死者,可先试行手法复位.病人取头低脚高位,注射哌替啶,托起阴囊,左手轻轻按摩浅环和深环,右手持续缓慢地将疝块推向腹腔复位.天拆线,三个月内避免重体力劳动.无X力疝术后即可下床活动,三个月内避免重体力劳动..然后将切开后的外下叶连续缝与内上叶的深面,将内上叶的边缘和带平行,距腹股沟韧带约2横指.其内下端在耻骨结节外上方,这样开后,内侧游离至腹外斜肌腱膜和腹直肌鞘的融.开术野.用另一只手的示指从耻骨结节处钝性游离精索结构,使精索一起自腹横筋膜前整体游离达腹股沟韧带,下达耻骨结节下信是疝囊,可用止血钳提住中部,试着切开疝囊,其内是光滑的腹膜囊.疝囊确认后应将其高位游离,使疝环四周均可见到腹膜外脂肪组织.在距疝环约3cm处将疝囊横断,远端旷置,应注意用电刀将远端疝囊边和网塞大小基本一致的小疝囊.小疝囊可以不切开.入,使之进入腹横筋膜深面.然后将网塞置入内翻的疝囊.周边用不可针.对疝环缺损较大着,下边可以与髂耻束或腹股沟韧带缝合.直疝：于疝颈部横断松弛的腹横筋膜后内翻疝囊,填入适合的网塞并与腹分后方,腹横筋膜与提睾肌内侧部分前,上达腹内斜肌、腹横肌弓状下.腹横筋膜间断缝合固定,而尽可能不与弓状下缘固定.提睾肌外侧部可能污染切口,人工合成补片在有菌环境中可能形成异物,致手术失败.绝大多数学者认为,应用可吸收性缝线以免日后形成切口感染或慢性窦道..[诊断]发生门静脉炎时可出现寒战、高热和轻度黄疸.肠指诊：直肠右前上方有触痛,提示盆位阑尾.三、辅助检查〔一〕查：腹平片可见肠管扩X和气液平面,B超有时可发现肿大的阑尾或壁强直,肠鸣音消失,腹部立位平片膈下有游离气体.〔二〕.病：宫外孕,卵巢滤泡或黄体囊肿破裂,卵巢囊肿扭转,急性输卵管炎白细胞,X线片可见结石阴影,B超可见肾盂积水,输尿管扩X和结石伤寒穿孔等也须进行临床鉴别.[治疗]并发症少并发症少.则是通里攻下,清热解毒,行气活血,调理脾胃.阑尾消炎汤,阑尾化瘀选用金黄散、五露散、土大黄等外敷.〔3〕中药灌肠：用通里攻下,清热解毒等中药煎剂保留灌肠.〔4〕针灸：双侧足三里或双阑尾穴,.治疗有效..第五章[病因]肠梗阻[诊断]腹痛的间歇间期缩短,或剧烈的持续性腹痛,可能为绞窄性肠梗阻.麻物为食物,胃液,胆汁,胰液等.低位梗阻吐粪水.若为血性,常表示肠管气排便停止：梗阻发生后多数病人不再排气排便.绞窄性肠梗阻,可排出血性粘液样粪便.重时则出现精神萎靡,昏迷,甚至休克.〔2〕脱水,眼球.可有压痛,但无反跳痛与肌紧X.绞窄性肠梗阻腹部可出现腹膜刺激性.〔4〕听诊：机械性肠梗阻可闻与肠鸣音亢进,有气过水声或金属音若肠鸣音,突然减弱或消失说明肠坏死可能等.麻痹性肠梗阻,肠鸣阻发生4～6小时后,X线检查即可见肠腔内有积气影,可见"鱼骨刺〞或"弹簧状〞阴影,低位梗阻可见阶梯状的液平面,结肠极为重要,关系的治疗方法的选择和病人的预后,有下列表现的应该烈腹痛,或者在阵发性加重之间仍有持续性腹痛,有时出现腰背部疼.吐出现早而频繁,呕吐物,胃肠减压抽出液,肛门排出物为血性.腹腔穿[治疗]而下反复颠簸震荡,对于一般情况较差,脱水严重,明显血循环则忌用,颠簸治疗前一定要做好手术准备,一旦治疗失败需与时手术治.粘连,蛔虫性肠梗阻等.肠造口或肠外置术..第六章第一节[病因]胃十二指肠疾病胃十二指肠溃疡壁细胞数量增多、敏感性增加等."无酸则无溃二脂肠溃疡的病理生理基础.2、幽门螺旋杆菌的致病作用.4、非甾体类抗炎药与其他药物相关性溃疡.[诊断]腹或剑突下疼痛,进食可缓解疼痛,呈周期性发作,—60岁.2、疼痛的节律性.式吻合..断]后突然发生,起自剑突下、上腹部剧烈疼痛,成撕裂样或刀割样疼痛.体影.[治疗]—8小时后病情加重,则立即改行手..动脉或胃十二指肠动脉与其分支引起的动脉破裂大出血.[诊断]腹痛的病人应鉴别有无伴发穿孔.—80%.[鉴别诊断][治疗]..[[治疗原则].第八章肝外胆管结石.[诊断]肝外胆管结石作肝内胆管炎,表现为右上腹痛与寒战,但一侧成一叶的肝内胆管结石常无黄疸,疼痛较轻,表现为腹胀而非绞痛.早期患者可患者发生胆道梗阻时也可发作胆管炎,表现为黄疸,寒热,但腹痛[[治疗原则]..有旰损伤的原因：旰区直接暴力伤,战时火器伤平时的刺伤,胸部膜下出血和/或肝实质挫裂伤：肝区疼痛、肝肿大,腹膜刺激征不明显出现迟发性急性腹痛和内出血〔伤后数小时,数天甚至更长时间〕.〔2〕真性破裂：以内出血为主,可有胆汁性腹膜炎表现,右上腹疼痛,可向右胸与右肩放射,腹膜炎由右上腹开始渐累与全腹血易自行停止,病情趋于平稳；深在肝破裂,病情加重,逐渐发展为失室检查血常规白细胞增多,动态测定红细胞、血红蛋白和血细胞成,腰大肌影消失.肝损伤诊断明确,伴有休克者,应抓紧时间处理,不小、肝实质内出血..[[鉴别诊断]伤、胃和十二指肠损伤可有严重腹膜炎.[治疗原则].第十章第十章[诊断]或病人处于昏迷状态时更适用.7、选择性脾动脉造影,可见腹壁间距增大,脾动脉分支受血凝块挤压而移位,以与造影剂经血管外溢等.[治疗]一反以往外伤性脾破裂一律切除的传统观点.二、非手术治疗：保守治疗的指征是：1、局限左上腹的—2个单位以内者.三、手术治疗：1、修补术：适于轻.年老患者年老患者..族性息肉病、结肠腺瘤、溃疡性结肠炎、血吸虫病肉芽肿.[诊断]症状：贫血、消瘦、乏力、低热等.人与家属的理解人与家属的理解..复后〔约术后2—4周〕即可开始化疗、免疫治疗等.4、注意吻合的肠袢与系膜和区域淋巴结〔1〕、右半结肠切除术：一期切除肠外置,二期肠还纳术〔3〕化疗用药原则：个体化、规X.排便习惯改变,次数增多或便秘.大便带血或者粘液血便,浓血便,结肠镜-检查可直视肿物,并取组织活检,明确肿物性质.术前尽可能行纤维结肠镜、结肠气钡双重造影或CT结肠结肠多发性病变或息肉病变.[鉴别诊断][治疗原则].多见于女性,病程较长,肿瘤增长缓慢.肿瘤面光滑,质地中等或柔软,可显分叶状,有囊性感或不同程度的压缩感.在的液性暗区,肿瘤边界清晰,无声晕,增强CT扫描病灶由周边开始聚集于肿瘤内,清除缓慢.放射性核素肝血池扫描明确填充.[鉴别诊断]合并肝硬化.肿块质硬,压痛,无压缩感.AFP多增高,血清酶可升高,肝[治疗原则]注射硬化剂治疗..是齿状线上下静脉丛迂曲,扩X而致的静脉团,从而产生出血,栓门皮肤所覆盖.单纯外痔,见于肛门周围,常因静脉内出血形成血栓性门外,仅肛镜检查可见.第二期：排便时痔块脱出肛门外,便第三期往往已经混合痔,累与直肠上下静脉丛.第四期：痔块门外,不能或难以还纳.[诊断]单纯性的痔无疼痛症状,当皮肤粘膜受损后感染和血栓形成时即疼痛门周围搔痒：内痔晚期.由于痔块脱出与括约肌松弛使粘液流出肛外,.刺激皮肤致搔痒、湿疹等.二、查体：血栓性外痔：为一突出暗紫色圆形肿块,表面水肿,四周正常,质硬,触痛明显,不活动.脱出痔块：暗紫色,有时可见出血约肌松弛.[治疗]发症的出现,不需特殊治疗.当痔合并出血,血栓形成,痔块脱出引起症状或嵌顿时才需治疗.一、二期：以非手术.术〕,特别是女性伴有直肠前膨出与直肠黏膜内套叠者.无渣全流食..第十五章下肢静脉曲X静脉曲X是慢性静脉高压引起的永久性扩X,筋膜外浅静脉或交通静脉均可呈圆柱状或囊状的扩X.可分为原发性彩色多普勒或静脉顺、逆行造影可准确的判断病变性质、部位、X围和瓣膜形态与功能.[鉴别诊断].性血管杂音、皮温增高,远端肢体可有发凉缺血表现.[治疗]静脉曲X不可忽视,如果对患者产生影响或有慢性静脉功能不全的征象时就应手术,其他指征包括反复发作的血栓性浅静脉炎或曲X静脉破裂.在年轻患者,治疗静脉曲X在某种程度上可看做一种内闭合手术：术前准备,备皮,硬外麻下常规准备.术后处理：弹力袜—6个月.[预防]娠与经常用腹压者穿弹力袜..第十六章技术操作规X腹膜腔穿刺术[适应症]积血.