早期分级康复护理对心肌梗死介入患者预后及生活质量的影响研究

早期分级康复护理对心肌梗死介入患者预后及生活质量的影响研究目的：探讨早期分级康复护理对心肌梗死介入患者预后及生活质量的影响。方法：选取2013年1月-2015年10月本院收治的80例心肌梗死介入患者作为研究对象，采用随机编号分为观察组和对照组，每组40例。对照组给予采用常规护理，观察组在对照组的基础上采用早期分级康复护理，比较两组患者术后日常生活能力、预后及生活质量情况。结果：观察组患者术后1个月格拉斯哥（GOS）评分、Barthel指数及生活质量评分均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：早期分级康复护理能够改善心肌梗死介入患者的预后和生活质量，值得推广。标签：早期分级康复护理；心肌梗死；介入手术；预后；生活质量急性心肌梗死属于比较严重的心肌损伤，病情凶险、疗效差、死亡率及致残率高。虽然近年来，心肌梗死的死亡率有所下降，但患者大多留有不同程度的心功能障碍，严重影响了患者术后的生活质量[1]。直接经皮冠状动脉介入术（Percutaneouscoronaryinterention，PCI）是急性ST段抬高心肌梗死（St-elevationmyocardialinfarction，STEMI）的主要治疗方式[2]。心肌梗死患者的康复问题一直以来都是心外科医务人员关注的焦点。临床上对心肌梗死的患者多主张早期介入康复护理[3]。早期分级康复护理是按照心肌梗死患者的不同恢复阶段给予康复护理的一种模式[4]。本院2013年1月-2015年10月对40例心肌梗死介入的患者采用早期分级康复训练，取得了满意的效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2013年1月-2015年10月于本院行直接PCI治疗的80例急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者作为研究对象，纳入标准：（1）STEMI诊断符合WHO相关诊断标准；（2）急性心肌梗死经冠脉造影证实；（3）发病12h内行直接PCI治疗；（4）临床资料完整者。排除标准：（1）严重的感染和休克者；（2）心、肝、肾等严重疾病；（3）既往有肿瘤和严重脑血管疾病者；（4）术后出现严重并发症者。采用随机编号法将患者分为观察组和对照组，每组40例。观察组中男24例，女16例；年龄23～75岁，平均（45.5±14.5）岁。对照组中男25例，女15例；年龄22～72岁，平均（46.4±13.8）岁。两组性别和年龄比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2治疗方法冠脉造影及PCI治疗：设备采用美国GE公司生产的血管造影机。患者术前嚼服阿司匹林300mg及氯吡咯雷300～600mg，静推肝素60U/kg。术中根据活化的凝血时间（ACT）调整肝素用量，保持ACT250～300s。根据患者情况使用替罗非班，3min内将负荷量10ug/kg静推完毕，后改为0.15μg/（kg·min）持续滴注。经桡动脉途径行冠脉造影，明确梗死相关动脉（IRA）、狭窄程度、侧枝循环及血栓负荷等。支架置入标准：管腔狭窄≥75%，PCI成功标准：残余狭窄≤20%及IRA远端心肌梗死溶栓实验（TIMI）血流3级。术后常规给予抗凝及抗血小板治疗等。1.3护理方法对照组术后采用常规护理，观察组在对照组的基础上采用术后早期分级康复护理，具体内容如下：（1）特级护理：此时间段患者处于病情不稳定的阶段，随时有可能出现病情变化。此时间段内责任护士需要加强巡视，密切观察患者生命体征的变化。定期监测并记录GOS评分，严密观察呼吸、脉搏、瞳孔及血压的变化，若患者开始躁动不安，应高度怀疑患者病情出现变化[5]。（2）一级护理：随着术后的康复，患者的病情逐渐稳定，但生活不能自理，此时间段内进行早期康复护理介入。在做好基础护理、呼吸道护理、病情观察及生命体征监测的基础上，保持后良肢位，患侧上肢处于伸展位，肩外展50°，内旋15°，屈40°，手指诸关节均伸展。下肢为屈曲位，踝关节于中立位，背屈90°，伸髋、膝，防止髋内、外旋[6]。（3）二级护理：根据患者的恢复情况进行被动或主动训练。被动运动包括按摩患者患侧的手、肩及下肢，以加速血液循环，减少疼痛和肿胀。被动活动患者的各个关节（屈伸、外展、旋前、旋后等动作），从大关节到小关节、从近端到远端、自健侧到患侧，活动量由小到大，循序渐进[7]。要求患者的家属在场，之后由其帮助患者训练。告知患者良好的自护能力有利于促进康复，并改善出院后的生活质量和预后情况，引起患者的重视。训练遵循“循序渐进”的原则。指导患者进行体位转移和平衡训练，坐位期进行坐位平衡练习，维持有效坐位，增加帮助患者恢复肌力的练习，注意引导正确的运动模式[8]。下床后，开始站位平衡、步行和上下楼梯等。之后视患者的恢复情况，指导其进行日常生活训练。（4）三级护理：当患者处于病情的康复期时，需要继续进行康复指导。向患者解释康复训练的目的、内容及预期目标，强调康复过程的长期性，帮助患者建立康复的信心。患者出院后可能留有不同程度的肢体运动障碍，采用延续性护理的方式进行随访，及时发现康复过程中存在的问题，给予相应的指导。定期组织开展病友联谊会，让患者之间相互进行交流，分享康复经验，减轻心理压力，同时可获得同伴支持效应，坚定康复训练的信心[9]。1.4观察指标（1）生活能力：采用改良Barthel指数（MBI）进行评价，总分100分，其中≥60分为良好，生活基本自理；40～60分为中度功能障碍，生活需要帮助；20～40分为重度功能障碍，<20分为生活完全依赖，完全残疾。于术前及术后1个月进行评定；（2）预后：根据格拉斯哥（GOS）预后积分评分评定，包括语言反应、肢体运动及睁眼反应，满分15分，分数越低预后越差，于术前及术后1个月进行评定；（3）生活质量：采用影响量表（SIS310）来评价患者的生活质量，包括手功能、行动能力、记忆与思维、交流、力量、日常生活能力、情感、社会参与8个方面，共59个条目，评分越高生活质量越高[10]。1.5统计学处理使用SPSS15.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者日常生活能力和预后比较观察组患者术后1个月格拉斯哥（GOS）评分和Barthel指数均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。2.2两组患者生活质量比较观察组患者生活质量中8个方面的评分均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。3讨论早期再灌注是治疗急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的主要措施，其可以尽早地恢复IRA前向血流，使缺血心肌组织获得足够的血流灌注[11]。ST段抬高型心肌梗死是严重的致命性损伤，其死亡率较高，有文献报道为27%～68%。近年来，我国心肌梗死发生率有逐渐升高的趋势，随着医学水平的不断发展，心肌梗死患者获得救治机会，但是其死亡率仍居高不下[12-15]。因此，对于心肌梗死的患者多主张早期介入与康复护理[16]。在本研究中，根据心肌梗死患者恢复的不同阶段采用分级护理，将整个护理过程划分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理，在特级护理时旨在强化生命体征监测，防止病情变化，一级护理保持良好功能位置，二级护理实施早期康复护理介入，按照术后康复的特点循序渐进的训练，从而促使正常功能活动的再建，达到运动等多种功能最大程度的恢复[17-18]。结果显示，观察组术后的日常生活能力恢复好，预后好，而且生活质量高。这主要是由于早期分级康复护理通过被动和主动运动经传入、传出冲动的反复刺激，在病灶周围形成新的神经通路，促进病变周围组织的功能重组或代偿，极大地发挥机体的“可塑性”[19]。而且循序渐进的康复训练过程让患者看到康复的希望，挖掘了自身的最大潜力，提高了康复训练的信心，有利于提高康复训练的效果[20]。通过本研究笔者发现，与对照组相比，观察组患者术后1个月GOS评分和Barthel指数更高，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），由此不难看出，采用了早期分级护理管理的观察组患者术后生活质量较高，而且恢复较好。观察组患者出院时的手功能、行动能力、记忆与思维、交流、日常生活能力、情感、社会参与及力量评分均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。由此得出，早期分级康复护理能够显著提高患者的各项生活质量，临床护理效果满意。综上所述，早期分级康复护理能够改善心肌梗死介入的预后和生活质量，值得推广。参考文献[1]邹蓉蓉.46例急性心肌梗死患者的临床护理体会[J].中国医学创新，2013，10（1）：59-60.[2]谭爱娇.早期康复护理干预对颅心肌梗死患者生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2013，19（8）：21-22.[3]王亮.早期综合康复治疗对颅脑损伤功能恢复的影响[J].中国医药导刊，2013，15（8）：1300-1301.[4]贾国力，韩彩萍，邢程，等.急性心肌梗死患者介入治疗后心肌组织再灌注不良[J].江苏医药，2015，41（3）：293-295.[5]刘经耀.慢性肺心病合并急性心肌梗死临床诊治分析[J].中国医学创新，2013，10（5）：137-138.[6]高玉龙，王春梅，朱小玲，等.糖化血红蛋白对直接冠状动脉介入术后心肌组织灌注的影响[J].临床心血管病杂志，2013，29（5）：344-347.[7]王春梅，朱小玲，李艳芳，等.老年患者直接冠状动脉介入术后心肌组织灌注的特点及预后分析[J].中华老年心脑血管病杂志，2014，14（9）：915-917.[8]莫凡睿，李娟，楚罗湘，等.冠状动脉无复流现象的机制及防治的研究进展[J].实用医学杂志，2015，31（14）：2395-2397.[9]颜程光，唐昱，盛国太，等.经桡动脉血栓抽吸联合替罗非班对老年急性心肌梗死无复流患者的影响[J].中华老年心脑血管病杂志，2015，17（7）：760-761.[10]关家凤.急性心肌梗死的院前急救和急诊急救护理[J].中国医学创新，2013，10（6）：145-146.[11]李超，程自平，陈刚，等.不同时间窗应用替罗非班对PCI术中无复流的疗效观察[J].安徽医科大学学报，2015，50（1）：119-121.[12]吴国艳.以晕厥为首发症状的急性心肌梗死3例临床分析[J].中国医学创新，2013，10（5）：64.[13]孙婷婷，贺晓楠，张城，等.急性心肌梗死患者急诊PCI术后无复流现象分析[J].中国老年学杂志，2014，33（13）：3559-3560.[14]余桂健.急性心肌梗死早期半卧位排便的护理研究[J].中国医学创新，2013，10（10）：49-50.[15]KureshiF，JonesPG，BuchananDM，etal.Variationinpatients’perceptionsofelectivepercutaneouscoronaryinterventioninstablecoronaryarterydisease：crosssectionalstudy[J].BMJ，2014，349（32）：5309-5312.[16]KhawajaMZ，WangD，PocockS，etal.Thepercutaneouscoronaryinterventionpriortotranscatheteraorticvalveimplantation（ACTIVATION）trial：studyprotocolforarandomizedcontrolledtrial[J].Trials，2014，15（23）：300-305.[17]BiondiZoccaiG，AbbateA，D’AscenzoF，etal.Percutaneouscoronaryinterventioninnonagenarians：prosandcons[J].JGeriatrCardiol，2013，10（1）：82–90.[18]SilvainJ，BeyguiF，BarthélémyO，etal.Efficacyandsafetyo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