临床抗凝剂皮下注射专家共识与实践指南区别

抗凝剂皮下注射专家共识与实践指南区别发布时间与目的共识：于2019年发布，旨在基于护理循证实践、临床经验和患者感受，建立规范的抗凝剂皮下注射操作流程，以降低注射局部不良反应发生率，提高患者用药依从性，保证抗凝治疗效果，促进医疗安全。指南：2024年发布，是在共识基础上，通过系统检索近10年国内外皮下注射相关最佳临床证据，聚焦抗凝剂皮下注射操作步骤和细节，综合专家函询结果形成，为临床护理人员提供更全面、详细且具时效性的科学决策依据，进一步规范操作流程，保障注射安全，降低不良反应发生率。内容侧重点共识：更侧重于从宏观角度阐述抗凝剂皮下注射的整体规范，包括常用皮下注射抗凝剂剂型等信息、注射工具选择、适应证和禁忌证、知情同意等内容，为临床实践提供一般性指导原则。指南：在共识基础上，更深入细致地聚焦于注射流程各环节，如注射前评估、准备、部位及体位选择、皮下注射操作、在院及居家注射管理等方面，形成了具体且详细的推荐意见；同时针对皮下出血、疼痛、渗（漏）液、过敏反应、弯针与断针等不良反应，不仅明确了处理对策，还依据证据质量和推荐强度给出了相应的推荐意见，内容更具操作性和针对性。对特殊情况的考虑共识：对特殊人群（如儿童、妊娠晚期患者）的注射部位选择有所提及，但相对简单，未深入探讨特殊患者在整个注射流程中的其他特殊注意事项及处理方法。指南：更全面地考虑了特殊情况，如针对体重指数低于正常或多胎妊娠等特殊患者，提出可在影像技术指导下制订个性化注射部位轮换方案；在不良反应处理方面，对特殊人群（如儿童患者）的疼痛处理给出了专门建议（如倡导1-2名家长陪同，引导患儿注意力转移等）；对于居家注射管理，考虑到患者及家属非专业背景，详细规定了从物品准备、方法指导到健康宣教、复诊安排及医疗废物处理等各个环节的内容，以确保居家注射的安全和有效。预灌抗凝剂取用及冻干粉抗凝剂配置共识：未明确提及预灌抗凝剂取用前视检评估的具体内容及冻干粉抗凝剂配置方法。指南：详细阐述了预灌抗凝剂取用前的视检评估步骤，如

2支装内置预灌抗凝剂分离时应沿连接处缓慢分离、视检泡罩密闭性和气密性、正确取出针筒的方法以及视检针筒和药液质量等，并强调其重要性（中级，强推荐，ⅠA）；同时，针对冻干粉抗凝剂的配置，明确了医用消毒剂消毒西林瓶口、抽吸灭菌注射用水的剂量（推荐0.4ml，尽量避免超过1ml）、安装合适针头及预留空气等具体操作流程（高级，强推荐，ⅠA等），以确保药物质量和注射安全，减少因配置不当导致的不良反应。注射部位选择共识：虽指出腹壁是皮下注射首选部位，但对于成人腹壁注射部位的范围描述相对模糊；对于儿童患者，仅提及腹部区域皮下组织层较薄，注射部位最好选择臀部或大腿，未进一步细化不同年龄段儿童的注射部位选择原则；对于妊娠晚期患者，仅说明经B超测定特定腹部区域皮下组织厚度后左右腹部轮换注射，但缺乏更具体的区域划分和操作指导。指南：精准界定了成人患者腹壁注射部位，上起自左右肋缘下1cm，下至耻骨联合上1cm，左右至脐周10cm，避开脐周2cm以内（高级，强推荐，ⅠA）；根据儿童年龄和性别综合考虑注射部位，重视注射前捏起并保持皮肤皱褶厚度不变，以降低肌内注射风险（高级，强推荐，ⅠB）；针对妊娠早期和中晚期患者，分别明确了不同的首优注射部位及注意事项，如妊娠中晚期应避开成人患者腹壁注射区域，选择左/右侧腹壁（距脐10cm处与腋前线或腋中线之间区域），并避免选择髂前上棘、最外侧区域（高级，强推荐，ⅠA），同时对体重指数低于正常或多胎妊娠等特殊患者提出了个性化注射部位轮换方案（中级，强推荐，ⅠA），使注射部位选择更具科学性和针对性。注射部位轮回共识：主要介绍了不同注射部位间轮换（将腹部分为4个区域，加上双侧上臂、大腿、臀部各为1个区域，按顺时针方向轮换）和同一注射部位内的表盘式轮换、十字分时分区轮换方法，但未对各方法的推荐程度进行详细区分。指南：在保留上述轮换方法的基础上，进一步明确了腹部轮换优先选择参照并使用腹定位卡（中级，强推荐，ⅠB），同时对其他轮换方法（如表盘式轮换、十字分时分区、对角线轮换注射点）的证据等级进行了标注，分别为低级别证据（低，弱推荐，ⅡB或ⅡC），为临床护理人员在选择轮换方法时提供了参考依据，使其能根据实际情况做出更合理的决策。注射操作细节共识：对于注射前是否排气，未强调预灌式抗凝针剂注射前不排气的优势及具体操作方法；在注射角度方面，虽提及垂直皱褶注射法的优点，但未详细说明进针时左手提捏皮肤的具体要求；对于注射前是否抽回血，未充分阐述不抽回血的原因及依据；在注射速度与拔针方面，虽建议注射过程采用推注时间为10s、停留10s的方法，但对推注速度的描述不够精准；对于注射后是否按压，仅指出按压不当易引起出血，未详细说明不同情况下的按压方式及时间。指南：明确推荐采用预灌式抗凝针剂且注射前不排气，针尖朝下将针筒内空气轻弹至药液上方（中级，强推荐，ⅠA）；详细规定了进针时左手拇指、食指相距5-6cm提捏皮肤成一皱褶，右手持注射器以执笔姿势于皱褶最高点垂直穿刺进针（中级，强推荐，ⅠA）；基于皮下组织结构特点，解释了注射前不抽回血的合理性（中级，强推荐，ⅠB）；强调左手保持皮肤皱褶高度不变，右手拇指按压活塞，缓慢、匀速推注药液10s（中级，强推荐，ⅠA）；针对拔针后按压，明确提出通常无需按压，如有穿刺处出血或渗液，以穿刺点为中心垂直向下按压3-5min，深度以皮肤下陷1cm为宜（中级，强推荐，ⅠB），使注射操作流程更加标准化、规范化，减少因操作差异导致的不良反应。不良反应处理共识：在不良反应处理方面，虽提及了皮下出血、疼痛、渗（漏）液、过敏反应、弯针与断针等常见不良反应及相应处理对策，但处理方法相对简单，且未对处理措施的推荐强度进行分级。指南：对每种不良反应的处理对策进行了更详细的阐述，并依据证据质量和推荐强度给出了相应的推荐意见。例如，对于皮下出血，除了标记范围、严密观察记录外，还根据证据推荐了多种可选择的干预药物及使用方法（中级，强推荐，ⅠC）；对于疼痛处理，除了选择合适针头、避开毛囊根部等常规措施外，还针对儿童患者提出了特殊的心理护理措施（如倡导家长陪同引导注意力转移）（中，强推荐，ⅠB）；对于弯针、断针情况，根据断针外露程度详细说明了不同的处理方法（中，强推荐，ⅠA等），使护理人员在面对不良反应时能更有针对性地采取措施，提高处理效果。居家注射管理共识：未涉及居家注射管理方面的内容，未考虑到部分患者需要居家自行注射抗凝剂的情况及相关需求。指南：新增了居家注射管理部分，涵盖了物品准备（核对药物信息、准备相关物品及利器盒）、方法指导（