糖尿病高渗临床表现

糖尿病高渗临床表现演讲人：日期：FROMBAIDU糖尿病高渗基本概念临床表现与分型诊断方法与标准治疗原则与方案制定并发症预防与处理策略总结回顾与展望未来目录CONTENTSFROMBAIDU01糖尿病高渗基本概念FROMBAIDUCHAPTER高渗性非酮症糖尿病昏迷（HNDC）是一种严重的糖尿病急性并发症。病症特征为血糖异常升高、血液高渗状态、脱水和意识障碍。与糖尿病酮症酸中毒不同，HNDC患者血酮体一般不高或轻度升高。高渗性非酮症糖尿病昏迷定义胰岛素分泌不足或相对不足是HNDC发病的根本原因。诱发因素包括感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、严重肾疾患、血液或腹膜透析、静脉内高营养、不合理限制水分以及某些药物如糖皮质激素、免疫抑制剂、噻嗪类利尿剂和β受体阻滞剂等。老年患者、既往无糖尿病病史或2型糖尿病轻症患者以及1型糖尿病患者是HNDC的高危人群。发病原因及危险因素02030401流行病学特点HNDC在糖尿病患者中的发病率较低，但病死率高。多见于老年人群，尤其是60岁以上的老年人。男性发病率略高于女性。季节分布以夏季和秋季多见，与这两个季节容易发生感染、腹泻等疾病有关。02临床表现与分型FROMBAIDUCHAPTER

早期症状与体征口渴、多饮、多尿由于血糖升高，导致血浆渗透压上升，刺激口渴中枢，引起口渴、多饮的症状。同时，肾小球滤过率增加，导致多尿。食欲减退、恶心、呕吐部分患者可能出现胃肠道症状，如食欲减退、恶心、呕吐等，与高渗状态导致胃肠功能紊乱有关。乏力、头晕由于血糖过高，机体无法有效利用葡萄糖，导致能量缺乏，出现乏力、头晕等症状。随着病情进展，患者脱水症状逐渐加重，表现为皮肤干燥、弹性差、眼球凹陷、心率加快、血压下降等。脱水症状严重的高渗状态可导致脑细胞脱水，出现神经精神症状，如烦躁不安、嗜睡、昏迷等。神经精神症状与糖尿病酮症酸中毒不同，糖尿病高渗性昏迷患者尿中无酮体或仅有少量酮体，且一般不出现酸中毒。无酮症酸中毒典型临床表现根据脱水程度分型可分为轻度、中度和重度脱水。轻度脱水患者仅表现为口渴、多饮多尿；中度脱水患者可出现皮肤干燥、弹性差等症状；重度脱水患者可出现休克、昏迷等严重症状。根据意识障碍分型可分为意识清晰、意识模糊和昏迷。意识清晰患者仅表现为轻度脱水症状；意识模糊患者可出现烦躁不安、嗜睡等症状；昏迷患者则出现严重的神经精神症状。严重程度评估可根据患者的脱水程度、意识障碍程度、血糖水平等指标进行综合评估。一般来说，脱水越严重、意识障碍越深、血糖水平越高，则病情越严重。同时，还需要注意评估患者的并发症情况和年龄等因素对病情的影响。分型及严重程度评估03诊断方法与标准FROMBAIDUCHAPTERVS详细询问患者有无多饮、多尿、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、脱水等症状，了解患者有无感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑卒中、严重肾疾患、血液或腹膜透析、静脉内高营养、不合理限制水分或某些药物（如糖皮质激素、免疫抑制剂、噻嗪类利尿剂和β受体阻滞剂等）应用等诱发因素。体格检查注意检查患者的脱水程度、神志状态，有无肌肉抽搐、偏瘫、病理反射及脑膜刺激征等，以判断病情严重程度及是否合并其他并发症。病史采集病史采集及体格检查血糖测定血糖多高于33.3mmol/L（600mg/dl），重症可达55.5mmol/L以上。尿糖及尿酮体测定尿糖强阳性，尿酮体阴性或弱阳性。电解质及血气分析血钠正常或增高，也可偏低；血钾正常或降低，也可偏高；总体钠和钾都是减少的。二氧化碳结合力及pH值下降，剩余碱水平下降阴离子间隙增大。血浆渗透压测定血浆渗透压≥320mOsm/L。实验室检查项目选择诊断标准根据病史、临床表现及实验室检查，一般可作出糖尿病高渗性昏迷的诊断。具体标准包括：血糖≥33.3mmol/L；有效血浆渗透压≥320mOsm/L；血清HCO3-≥15mmol/L或动脉血pH≥7.30；尿糖呈强阳性，而尿酮阴性或为弱阳性。鉴别诊断本病应与糖尿病酮症酸中毒、乳酸性酸中毒、低血糖昏迷等相鉴别。糖尿病酮症酸中毒患者血糖多增高，但一般不超过33.3mmol/L，血酮体升高，血浆渗透压正常或轻度升高，尿糖强阳性而尿酮体阳性。乳酸性酸中毒患者常有服用双胍类药物史，或有肝、肾功能不全及缺氧等乳酸产生过多的诱因，血浆渗透压正常，血乳酸水平升高。低血糖昏迷患者血糖明显降低，血浆渗透压正常，无高渗性脱水表现。诊断标准与鉴别诊断04治疗原则与方案制定FROMBAIDUCHAPTER03纠正电解质及酸碱平衡失调根据血电解质及酸碱平衡检查结果，及时补充钾、钠、氯等电解质，纠正酸碱平衡失调。01补充血容量立即开辟静脉通道，迅速补充血容量，纠正失水状态。02降低血糖给予小剂量胰岛素治疗，使血糖缓慢下降，避免血糖下降过快引起脑水肿。急性期处理措施药物选择根据患者具体病情选择合适的降糖药物，如胰岛素、双胍类药物等。注意事项在使用药物治疗时，应密切监测血糖变化，及时调整药物剂量，避免低血糖或高血糖的发生。同时，注意药物的不良反应及禁忌症，确保用药安全。药物治疗选择及注意事项在患者病情稳定后，给予适当的营养支持，以满足机体代谢需要。饮食应以低糖、低脂、高蛋白为主，适当补充维生素和矿物质。营养支持加强患者教育，提高患者对糖尿病高渗性昏迷的认识和自我管理能力。定期监测血糖、血压、血脂等指标，及时发现并处理异常情况。鼓励患者进行适当的运动锻炼，以增强机体抵抗力。康复期管理营养支持和康复期管理05并发症预防与处理策略FROMBAIDUCHAPTER由于高血糖和高渗状态，导致大量水分从尿液中排出，引起严重脱水。脱水高糖毒性对中枢神经系统的直接损害作用，以及脱水、脑细胞内脱水等引起的脑功能障碍，导致患者出现昏迷。昏迷由于血液浓缩和血流缓慢，容易形成血栓，增加心脑血管事件的风险。血栓形成高糖环境有利于细菌生长繁殖，同时患者机体免疫力下降，易发生各类感染。感染常见并发症类型及危险因素预防措施建议控制血糖积极控制血糖是预防糖尿病高渗性昏迷的关键措施。患者应遵医嘱规范使用降糖药物，定期监测血糖变化。补充水分鼓励患者多饮水，尤其是在天气炎热或运动后，以补充体内水分，防止脱水。饮食调整合理控制饮食，避免摄入过多高糖、高脂肪食物，多食用富含纤维素和维生素的蔬菜、水果等。增强免疫力适当进行体育锻炼，增强机体免疫力，降低感染风险。补液治疗胰岛素治疗抗感染治疗对症支持治疗并发症处理方案01020304对于脱水患者，应立即给予补液治疗，以恢复血容量和纠正脱水状态。对于高血糖患者，应给予小剂量胰岛素持续静脉滴注治疗，以降低血糖水平。对于合并感染的患者，应积极进行抗感染治疗，选用敏感抗生素控制感染。根据患者具体病情给予相应的对症支持治疗，如纠正电解质紊乱、保护重要脏器功能等。06总结回顾与展望未来FROMBAIDUCHAPTER糖尿病高渗性昏迷（HNDC）是糖尿病的严重急性并发症，以高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，无明显酮症，患者常有不同程度的意识障碍或昏迷。HNDC多见于老年无糖尿病病史或2型糖尿病轻症患者，也可见于1型糖尿病患者，常在感染、急性胃肠炎、脑血管意外、严重肾疾患、血液或腹膜透析、静脉内高营养、不合理限制水分，以及某些药物如糖皮质激素、免疫抑制剂、噻嗪类利尿剂和甘露醇等应用后诱发。HNDC的死亡率高达40%～70%，远高于酮症酸中毒，故应强调早期诊断和治疗。临床上凡遇有老年糖尿病患者出现脱水、昏迷、偏瘫、失语等应考虑本病的可能性。010203关键知识点总结连续性血液净化（CBP）CBP治疗HNDC可显著降低血糖、血钠及血浆渗透压，纠正电解质紊乱及酸中毒，清除体内有害代谢产物或外源性毒物，有利于肾功能的恢复，缩短昏迷时间，明显降低死亡率。胰岛素泵治疗胰岛素泵能模拟正常胰腺胰岛素分泌模式，持续24小时向患者体内输入微量胰岛素，使血糖平稳下降，缩短高血糖控制时间，更快纠正高渗状态，减少输液量及低血糖的发生，降低死亡率。新型治疗方法介绍随着医疗技术的不断进步，HNDC的诊断和