双向转诊合作协议格式

双向转诊合作协议格式合同编号：__________甲方：名称：____________________地址：____________________法定代表人：____________________联系电话：____________________乙方：名称：____________________地址：____________________法定代表人：____________________联系电话：____________________鉴于：甲方为具备一定医疗条件的医疗机构，愿意向乙方提供患者转诊服务；乙方为具备一定医疗条件的医疗机构，愿意接收甲方转诊的患者；双方为了更好地服务患者，提高医疗服务质量，经友好协商，达成如下协议：第一条转诊范围1.1甲方应当将符合下列条件的患者转诊至乙方：（1）疾病种类和病情符合乙方诊疗范围；（2）患者及家属同意转诊至乙方；（3）其他符合转诊条件的情形。1.2乙方应当接收甲方转诊的患者，并按照本协议约定提供医疗服务。第二条转诊流程2.1甲方拟转诊患者至乙方时，应向乙方提交患者病历资料、转诊申请等相关材料。2.2乙方收到甲方提交的转诊材料后，应在______小时内完成审核，并向甲方反馈审核结果。2.3审核通过后，乙方应为患者安排就诊时间，并及时通知甲方。2.4甲方应在接到乙方就诊通知后，及时将患者转至乙方。第三条医疗质量保障3.1乙方应根据患者的病情，提供相应的医疗服务，确保医疗质量。3.2乙方应建立健全医疗纠纷处理机制，对转诊患者的医疗纠纷按照相关法律法规和医疗规范及时处理。3.3乙方应对转诊患者的个人信息保密，不得泄露患者隐私。第四条转诊费用4.1甲方转诊患者至乙方时，乙方应当按照甲乙双方商定的标准收取医疗费用。4.2甲方应当向乙方支付转诊费用，具体支付方式如下：（1）转诊患者就诊结束后，甲方按照乙方实际发生的费用支付；（2）甲方每月向乙方支付一次转诊费用，具体金额根据当月转诊患者人数及费用确定。第五条合作期限本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为______年，自协议生效之日起计算。第六条违约责任6.1任何一方违反本协议的约定，导致协议无法履行或者造成对方损失的，应承担违约责任。6.2甲方未按照约定向乙方支付转诊费用，乙方有权暂停提供转诊服务，并要求甲方支付逾期付款违约金。第七条争议解决本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。本协议签订后，如发生纠纷，双方应协商解决；协商不成的，任何一方均有权向甲方所在地的人民法院提起诉讼。第八条其他约定8.1本协议一式两份，甲乙双方各执一份。8.2本协议未尽事宜，可由甲乙双方另行签订补充协议。甲方（盖章）：____________________乙方（盖章）：____________________法定代表人（或授权代表）：____________________法定代表人（或授权代表）：____________________签订日期：____________________合同编号：__________双向转诊合作协议甲方：__________乙方：__________甲乙双方，经友好协商，本着平等、自愿、诚实、信用的原则，就甲乙双方在医疗领域开展双向转诊合作事宜，达成如下协议：一、合作范围1.1甲方为乙方提供患者转诊服务，包括但不限于：疾病诊断、治疗方案制定、医疗救治、康复护理等。1.2乙方为甲方提供患者转诊服务，包括但不限于：疾病诊断、治疗方案制定、医疗救治、康复护理等。二、合作内容2.1甲方应确保转诊患者的医疗质量和安全，及时向乙方提供患者的病情资料，并按照双方商定的转诊流程进行操作。2.2乙方应根据甲方的转诊请求，尽快安排患者就诊，并为患者提供必要的医疗救治和护理服务。2.3双方应共同商定转诊患者的治疗方案和费用问题，确保患者利益最大化。2.4双方应保持密切沟通，及时解决合作过程中出现的问题，共同提高医疗服务水平。三、合作期限3.1本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为____年。3.2双方应在协议有效期届满前____个月，协商续签事宜。四、保密条款4.1双方在合作过程中获取的对方商业秘密、患者信息等，应予以严格保密。4.2违反保密条款的一方，应承担违约责任，赔偿对方因此遭受的损失。五、违约责任5.1双方应严格按照本协议约定的条款履行义务，如一方违反协议，另一方有权要求违约方承担违约责任。5.2双方应确保合作过程中的医疗质量和安全，如因一方原因导致患者损失，应承担相应的赔偿责任。六、争议解决6.1双方在履行本协议过程中发生的争议，应通过友好协商解决。6.2如协商无果，任何一方均有权向甲方所在地的人民法院提起诉讼。七、其他约定7.1本协议一式两份，甲乙双方各执一份。7.2本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议。甲方（盖章）：__________乙方（盖章）：__________签订日期：__________一、附件列表：1.患者病历资料2.转诊申请3.医疗纠纷处理机制相关文件4.转诊费用支付凭证5.补充协议二、违约行为及认定：1.甲方未按照约定向乙方支付转诊费用2.乙方未按照约定提供医疗服务3.乙方泄露患者隐私4.甲方未将符合转诊条件患者转至乙方5.乙方未在规定时间内完成审核并反馈结果6.甲方未在规定时间内将患者转至乙方三、法律名词及解释：1.双向转诊：指患者在上下级医疗机构之间的转院治疗。2.转诊申请：指医疗机构之间为患者提供医疗服务时，向上级或下级医疗机构提出的转院治疗请求。3.医疗质量：指医疗机构提供医疗服务时的水平、设备、环境、服务态度等方面的综合评价。4.医疗纠纷：指患者与医疗机构之间，因医疗行为产生的争议。四、执行中遇到的问题及解决办法：1.问题：甲方未按照约定向乙方支付转诊费用解决办法：乙方暂停提供转诊服务，并要求甲方支付逾期付款违约金。2.问题：乙方未按照约定提供医疗服务解决办法：甲方可以向乙方提出整改要求，如乙方仍不改正，甲方可以终止合作。3.问题：乙方泄露患者隐私解决办法：甲方可以要求乙方立即整改，并采取措施防止类似事件再次发生。4.问题：甲方未将符合转诊条件患者转至乙方解决办法：甲方应及时将患者转至乙方，并说明原因。五、所有应用场景：1.甲方为基层医疗机构，乙方为上级医疗机构2.甲方为私营医疗机构，乙方为公立医疗机构3.甲方为专科医院，乙方为综合医院4.甲方为康复医疗机构，乙方为医疗机构5.甲方为医疗机构，乙方为其他医疗机构一、附件列表：1.双方营业执照副本复印件2.双方医疗机构执业许可证复印件3.双方负责人身份证明复印件4.双方授权代表授权委托书5.患者转诊申请表6.患者转诊记录表7.医疗服务质量保障措施8.患者隐私保护措施9.双方签订的补充协议二、违约行为及认定：1.甲方未按约定提供转诊服务，或转诊服务未达到约定的质量标准。2.乙方未按约定接收甲方转诊的患者，或未为患者提供必要的医疗救治和护理服务。3.双方未按约定商定转诊患者的治疗方案和费用问题。4.双方违反保密条款，泄露对方商业秘密、患者信息等。5.双方未履行合作协议中的其他义务。三、法律名词及解释：1.甲方：指提供患者转诊服务的医疗机构。2.乙方：指接收甲方转诊患者的医疗机构。3.双向转诊：指患者在甲乙双方之间进行病历和治疗的转换。4.医疗质量：指医疗服务的安全性、有效性、及时性等方面的综合体现。5.患者隐私保护：指对患者个人身份信息、病情信息等进行保密，防止泄露。四、执行中遇到的问题及解决办法：1.问题：甲方提供转诊服务时，患者病情突发变化，需紧急救治。解决办法：甲方应立即通知乙方，乙方应及时安排患者就诊，确保患者安全。2.问题：乙方接收甲方转诊患者后，发现患者病情超出乙方诊疗能力。解决办法：双方应及时沟通，共同商定转诊患者下一步的治疗方案。3.问题：双方在商定转诊患者的治疗方案和费用问题时出现分歧。解决办法：双方应充分沟通，本着患者利益最大化原则，达成一致意见。4.问题：