肾上腺的结构和功能

肾上腺的结构和功能解放军第九十一中心医院内分泌科袁新建一、肾上腺的结构一、肾上腺：左肾上腺呈半月形右肾上腺为三角形二、肾上腺与周围组织的解剖关系：

左：前、内、后右：前、内、后后上方

一、肾上腺的结构一、肾上腺的解剖

1.肾上腺皮质

2.肾上腺髓质

一、肾上腺的结构肾上腺皮质

球状带束状带网状带

肾上腺皮质三带的比较

球状带

束状带

网状带位置

被膜下

中层

深层，近髓质

厚度

最薄

最厚

较薄

体积比

15%78%7%细胞排列

球状

纵行的单或双行细胞索

细胞呈条索状，吻合成网

毛细血管

球间血窦

索间纵行血窦

网间血窦

细胞大小

较小

大

小

形状

矮柱状或锥形

多边形

多边形

核

核小色深

核大圆色浅

核小色较深

胞质

少量脂滴

大量脂滴

少量脂滴、脂褐素

分泌激素

盐皮质激素

（如醛固酮）

糖皮质激素（如皮质醇）

雄激素及少量糖皮质激素

作用

调节水盐代谢（排钾保钠）

生理：糖异生

药理：应激、抗炎、抑制免疫反应、抗肿瘤等

蛋白质代谢

受调节

肾素-血管紧张素系统

垂体分泌的促肾上腺皮质激素（ACTH）

ACTH电镜结构较典型典型的分泌类固醇激素细胞的超微结构较典型一、肾上腺的结构肾上腺髓质一、肾上腺的结构图注：→嗜铬细胞*血窦肾上腺髓质二、肾上腺的功能一、肾上腺皮质分泌的激素球状带细胞----盐皮质激素，主要是醛固酮及少量的去氧皮质酮；束状带细胞----糖皮质激素，主要是皮质醇及少量的皮质酮；网状带细胞----性激素，主要是雄激素（去氢异雄酮）和少量雌激素（雌二醇）。

二、肾上腺髓质分泌的激素

肾上腺素和去甲肾上腺素

二、肾上腺的功能一、肾上腺皮质各种激素的生理作用醛固酮----调节水盐代谢（即留钠排钾作用）；皮质醇----主要影响糖、蛋白质和脂肪代谢，对水、盐代谢影响较小；

性激素----量比较少，主要影响性行为及副性特征二、肾上腺的功能二、肾上腺髓质激素的生理作用1.肾上腺素及去甲肾上腺素的合成二、肾上腺的功能二、肾上腺髓质激素的生理作用

2.肾上腺素及去甲肾上腺素的调节

1）交感神经

2）ACTH与糖皮质激

3）自身反馈调节肾上腺髓质激素生物合成及调节示意图

PNMT：苯乙醇胺氮位甲基移位酶二、肾上腺的功能1.肾上腺素：心肌收缩力加强、兴奋性增高，传导加速，心输出量增多。对皮肤、粘膜和内脏（如肾脏）的血管呈现收缩作用；对冠状动脉和骨骼肌血管呈现扩张作用等。还可松弛支气管平滑肌及解除支气管平滑肌痉挛。2.去甲肾上腺素：作用基本与肾上腺素相同，但对心的作用不如肾上腺素，对血管的收缩作用较强肾上腺髓质激素的比较作用影响作用力之比A/NA肾上腺素（A）去甲肾上腺素(NA)收缩期血压增增0.5舒张期血压无作用增----血管舒张/收缩收缩----末梢血管壁抵抗减增----血液搏出量增无作用----心脏搏动增稍增20冠状动脉舒张舒张1细支气管抑制抑制20血糖增增4散瞳促进促进15小肠抑制抑制2大肠抑制抑制1子宫壁肌抑制抑制100肾上腺髓质的病理表现肾上腺髓质增生肾上腺髓质的病理表现肾上腺嗜铬细胞瘤-----分泌肾上腺素肾上腺外部位的嗜铬细胞瘤-----分泌去甲肾上腺素（一）高血压（二）代谢方面的改变（三）腹部肿块（四）少数嗜铬细胞瘤病例可无临床症状，仅在