社会医学（双语）第二章 医学模式

第二章医学模式

Chapter2medicalmodel内容

Contents医学模式概念及其演变生物心理社会医学模式与健康观生物心理社会医学模式对医学和社会的作用DefinitionandevolutionofmedicalmodelBio－psycho-socialmedicalmodelanditsviewsofhealthImpactofbio－psycho－socialmedicalmodelonmedicineandsociety一、医学模式概念及其演变

ConceptandEvolutionofmedicalmodel1.社会医学:模式

ModelinSocialMedicineInitially,conceptofmathematicallogicHighlysimplifiedtheoreticalthinkingofthefundamentalnatureofmedicalpracticeAbstractmodel(orconceptualmodel)最初是数理逻辑概念，即用系统中的一系列公式来表达形式逻辑理论人类在与疾病抗争和认识自身生命过程中得出的对医学本质的高度概括抽象的思想观念和思维方法2.

医学模式

MedicalModelNaturalisticandPhilosophicalviewandmethodology.Inlinewiththeviewpointandmethodofmaterialismanddialecticstoobserve,analysisandcopewiththeissuesrelatedtothehealthanddiseases.Thecoreofmedicalmodelistheviewpointofmedicine,itmainlydealswiththeattribute,function,structureandthelawofmedicaldevelopment以医学为对象的自然观和方法论，即按照唯物论和辩证法的观点和方法去观察、分析和处理有关人类的健康和疾病问题。核心是医学观，研究医学的属性、职能、结构和开展规律。TheroleofMedicalmodel?ThesoulofsocialmedicineGuidingprincipleTheoryaswellasmethodologytowardsHealthanddisease3.医学模式的演变过程

EvolutionofMedicalModel：神灵主义的医学模式

(Spiritualismmedicalmodel)

自然哲学的医学模式

(Naturephilosophicalmedicalmodel)

机械论的医学模式

(Mechanisticmedicalmodel)

生物医学模式

(Biomedicalmodel)

生物—心理—社会医学模式

(Bio-psycho-socialmedicalmodel)。a.神灵主义医学模式

Spiritualismmedicalmodel

Howtolookathealthanddisease?LifeandhealthisbestowedbytheGodDiseaseiscausedbysupernaturalpowersOnceoffendthegods,ordisfavoredbythegods,diseaseisintheformofthepunishmentbythegodsPossessionofevilspirits,demonsormonstersetc生命和健康由神所赐；疾病是由超自然的力量所引起的；人触犯神灵时，疾病代表神灵的惩罚；疾病是妖魔鬼怪附体。神灵主义医学模式的现代影响在现代社会中，迷信、气功、邪教、祖传秘方的影响依然很大科学尚不能解释人们关心的所有问题，也许永远也不能做到这一点具有心理麻痹作用，能够满足某些精神需要治疗仪式具有社会整合和社会支持功能其强大的心理暗示作用对某些疾病具有一定的治疗意义

b.自然哲学的医学模式

NaturalisticphilosophicalmedicalTHEFIVEelements

thephysicaluniverse,canbereducedtofiveelements：wood,fire,earth,metal,andwater.Physicaluniverseasdivisibleintotwobroadcategoriesthatwerebothoppositeandcomplementary.Thetwopolesofmaterialphenomenawerelabeled,"YinandYang."中国的阴阳五行学病理学说以自然哲学理论为根底的思维方式来解释健康和疾病的医学模式。中医是该模式的典型例子。

世界是由什么组成的？

Whatistheworldmadeof?ChinesePhilosophyFiveElementssupportanddestroyeachother，coordinatetoeachotherMetal:cutting,hard,conductingWood:growing,flexible,rooted,strongWater:wet,cool,descendingFire:dry,hot,ascending,movingEarth:productive,fertile,potentialforgrowth阴和阳相生相克中医对疾病的看法

TCMviewofdiseasesIllnessasanimbalanceoftwotypesofenergyyinandyangwhichsimultaneouslyexistineveryoneandeverythingandwithineachother.

Yinrepresentsthecold,slow,orpassiveprinciple,yangrepresentsthehot,excited,oractiveprinciple.Healthisa"balancedstate"andthatdiseaseisduetoaninternalimbalanceofyinandyang.中医理论的发病机制

致病的外因：

externalcausesofdiseasesTheCausesofdisharmonyExternalCauses:Sixexternalevilswind,cold,heatdamp,dryness,fire自然哲学的医学模式－－西方世界

NaturalisticphilosophicalmedicalHippocrates：Airs,Waters,andPlaces,insteadofascribingdiseasestodivineorigin,discussestheirenvironmentalcauses.希波克拉底：＜空气、水、地域＞Atown'sweather,drinkingwater,andsitealongthepathsoffavorablewindscanhelpaphysicianascertainthegeneralhealthofcitizens.探讨环境、天气、水、风向等与健康的关系,用直观的自然因素说明生理过程和疾病的开展。

TheroleofHippocratesonModernMedicineCausesofdiseasecouldbeinternal,relatingtofaultyaspectsofdietandexerciseExternalfactors:relatingtotheforcesofclimate,winds,waterandtheseasons.致病因素－－内因：饮食和锻炼方面存在问题外因：环境因素：气候的变化，风、水、季节等西方疾病学说：

Westerntheoryofdiseasesallmattercouldbereducedtothebasicelementsearth,fire,airandwatercold,hot,dryandwet;fourhumourofphlegm,blood,blackbileandyellowbile.Health----mutualbalanceDisease---disorderSignificanceofHippocratesThetheoryofhumouristhefirsttheorywhichattemptsto*integrate*anaturaltheoryofmetaphysicswithempiricalfirst-handobservationsofdisease.Itessentiallymarkstheoriginofthe*integration*ofWesternmedicinewithearlyGreeknaturalisticscience.

Thepathogenesisofdiseaseisnolongermysticalandinexplicableunnaturalcauses(demons,gods,etc.)第一次将纯粹的哲学与对疾病的观察结合起来标志着西医与希腊自然哲学的结合疾病的发病机理－－不再是神秘的、无法解释的超自然力量SignificanceofHippocratesprecededtoit:aprimarilymysticalapproachtodiseasewhichwascharacterizedbytheworshipofgods,thefendingoffofevildemonsitsuccessfullyseparatedWesternmedicinefrom--aprimarilymysticalapproachtodisease.marksthebeginningofarationalpathophysiology希波克拉底之前：疾病是由神秘的超自然力量导致希波克拉底及其创立的学说将西医与原始的神秘主义分割开来标志理性病理生理学的真正开端TheroleofHippocratesonModernMedicine

Hippocratesrejectthat:diseaseshaveasupernaturalcause.firstpersontoperceivearelationshipbetweencauseandeffectinamechanisticwayProvidingthefoundationformodernscientificnotionsofdiseasecausation.

疾病的致病因素的研究－－推进的医学的开展，否认疾病的产生是超自然力量导致的；以机械的眼光看待疾病的因果关系为现代医学的疾病因果理论奠定了根底c.机械论的医学模式

MechanisticMedicalModelMechanisticviewofthebodyILLhealthistreatedasthemechanicalfailureofsomepartofoneormoreoftheseinterdependentsystemsandthemedicaltaskistorepairthedamage.像机械故障一样，不健康就是身体的某个或某些组成局部的故障，医学就是来修复这些故障背景

BackgroundAShiftinIdeasGrowingacceptanceofadevelopingscientificmodel.Developmentofresearch,observation,technologyNewwaysofthinkingaboutdiseaseandthebody.机械论的医学模式

MechanisticMedicalModel

R.Descartes笛卡尔Fromthepointofviewofmovement:Humanbodyisamachinewithmoreparts,butnotmorealive,thananyman-madeautomata,meaningamachinethatmovesitself.从运动的角度：人体是由许多局部组成的机器,是自己发动自己的机器笛卡尔的二元理论

DualisticInteractionofBodyandMindToDescartes,manwasamindunitedwithabody,thetwointeractingwitheachother.人是精神与肉体的结合体，二者相互作用Mindandbodyaretwoseparatethingswhichmakestheconsiderationdualistic.二者相互独立，二元结构Thesetwothingsorpartsinteract,andeachaffectstheother.二者相互作用，相互影响Medicineshouldpaymoreattentiontobodythanitsmind.药物主要对肉体起作用代表人物及其主要观点：Descartes:AnimalisMachineLamterry:HumanisMachine,amachinestartupitselfRegardlifeactivitiesasmachinemovementProtecthealthisjustasthesamewayofprotectingamachineDiseases:inastatewhenmachinebreakdownandbodyoutoforder,thereforeneedtoberepaired笛卡尔：?动物是机器〉拉美特利；?人是机器〉是自己发动自己的机器。将生命活动比作机器的运动对健康的保护与保护机器的原理一致疾病：机器出现故障和失灵医学：对出现故障的局部和零件的修补

d.Biomedicalmodel生物医学模式Mind/Bodydualism:Medicineshouldfocusonmeasuringcell’sbiochemicalchangesbyprecisetechnique,explainsymptom,interferechangestorecoverthehealth;Reductionism:disintegrateshumanbodytodifferentorgan,cellsandmolecular,thephysicalandchemicalchangesatmolecularlevelscanexplainthecausalityoffunctionalchangesofbody;Diseaseisregardedasastaticresultsbetweenitscauseandeffects生物医学模式下－－生命科学的大开展

BoomofLifescienceGermtheoryPhysiologyAnatomyHistologyEmbryologyPathologyImmunologyGeneticsMolecularBiologyAchievementsunderbio-medicalmodel

外科学三大难题被攻破ThreebigissuesinsurgeryacheInfectionBloodloss

巴斯德：细菌理论

Pasteur:GermTheorydiseasesweretransmittedbymicro-organisms'germsthatfloatintheair1870'sPasteurdemonstratesthatgermsarethecauseratherthantheproductofdisease1880'sRobertKoch-'DoctrineofSpecificetiology'eachdiseaseisalwayscausedbyaparticularmicroorganism巴斯德：疾病是由漂浮在空气中的病源微生物引起的1870’ｓ，巴斯德证明了细菌是导致疾病的原因而不是结果1880’ｓ科赫：提出特异致病因子的病因理论认为每一个疾病总是由特异的病源微生物所引起的魏尔啸：德国病理学家

RudolfVirchow,GermanpathologistFatherofCellularPathologyDiseasecanbemanifestedatmicroorganismlevel.Alldiseaseshaverelationtocell,thesourceofallkindsofdiseasesiscell’sabnormalactivities分子病理学之父疾病可以在更微观的分子水平上呈现出来一切疾病是由于异常的细胞造成的Ecologicalmodelofdisease

疾病生态模式宿主host环境environment病原体pathogen生物医学模式的成就与缺陷生物医学模式从其对人体的健康和疾病的细节、本质和规律性的认识来说，是个巨大的进步，它曾为人类的健康、生存和繁衍立下了丰功伟绩。只几十年的工夫，就使急、慢性传染病和寄生虫病的发病率和死亡率明显下降。20世纪以来，由于心理学和社会科学的开展及其对医学的渗透，心因性和社会因素性的疾病显著增加，日前暴露出生物医学模式的缺陷，生物医学模式强调了人的生物性，无视了人的社会性，无视了病人的心理和社会因素。DefectsofbiomedicinemodeEngel(1980)：biomedicalmodelneglectsthewholebecauseitexcludeseverythingbutbiologicalfactors.Itispreoccupiedwiththebodyanddiseaseattheexpenseofthepatientasaperson.modernallopathicmedicineoftenfailstoaddresstheemotionalandspiritualneedsofthosewhosufferfrominfirmity

恩格尔指出:生物医学不完整,它只考虑了生物因素,而无视了其他因素；它的注意力只放在身体和疾病上,而无视了病人,现代医学的疾病观使其无法满足病人精神和情感需要。二、现代医学模式

Itincludesthepatientaswellastheillness；Emphasizecloseattentiontobeplacedonthemedicalillnessandtheroletheillnessplaysintheemotionallifeofthepatient,andtheinterpersonaldynamicsofthefamily.现代医学模式：不仅关注疾病，更关注病人；医学不仅应关注疾病的本身，还应该关注疾病对人心理和情感的影响，了解病人家庭的关系状况〔一〕产生背景SocializationofmedicineChangingofdiseasePatternIncreasinglydiversifieddemandforhealthInterioramalgamationandexteriorintersectionofmedicinedisciplines

医学的社会化疾病谱转变健康需求提高和多样化医学学科的内部融合与外部交叉开展

流行病学模式的转变城市化工业化经济增长收入增加教育普及科技进步生活提高医疗改善传染病发病死亡下降人口模式的转变健康转型生育率下降人口年龄结构老年化慢性病发病死亡增加我国正处在快速的健康转型时期经济和健康不公平增加传染性疾病死灰复燃医学伦理问题现代医学遭遇的困境人口老龄化的巨大压力疾病谱的变化传染病的新威胁伦理道德和法律问题的困惑现代医学遭遇的困境--

人口老龄化的巨大压力

截至2021年底，全国65岁及以上人口10956万人，占全国总人口的8.3%，比上年上升了0.2个百分点。60岁及以上人口15989万人，约占全国总人口的12%，比上年上升了0.4个百分点。养老保障负担日益沉重：老年人医疗卫生消费支出的压力越来越大。据测算，老年人消费的医疗卫生资源一般是其他人群的3-5倍。我国人口的老龄化趋势60+人口比例%60+人口数〔亿〕我国城市前五位死因谱的变化趋势Stroke2004;35:1999-2021慢性疾病的主要可控危险因素现代医学遭遇的困境--

传染病的新威胁

古老的传染病卷土重来“白色瘟疫〞结核病“死灰复燃〞主要原因：多重耐药菌株增加新发传染病层出不穷“疯牛病〞--由朊病毒引起的海绵状脑病，精神错乱而死禽流感--H1N1甲型流感，SARS--严重急性呼吸综合征〔SevereAcuteRespiratorySyndrome〕对控制健康与疾病问题迫切要求

艾滋病〔获得性免疫缺陷病aquiredimmunedeficiencysyndrome，AIDS〕该病由人类免疫缺陷病毒〔humanimmunedeficiencyvirus，HIV〕引起全球每天有16000人感染艾滋病，全世界死于艾滋病的人已到达1400万AIDS合并的口腔感染Kaposi肉瘤淋巴瘤超级细菌是一切耐药菌的统称--超级细菌其实并不是一个细菌的名称，而是一类细菌的名称，随着时间的推移，超级细菌的名单越来越长，包括:MRSA〔耐甲氧西林金黄色葡萄球菌〕、VRSA〔万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌〕、NDM-1〔碳青霉烯酶肺炎克雷伯氏菌。〕由于“百药不侵〞，所有抗生素都不起作用。超级细菌的治疗和预防问题已成为各国科学家重点攻坚的问题。〔二〕布鲁姆的环境健康医学模式

〔Environmenthealthmedicalmodel〕〔三〕拉隆达和德威尔的综合健康医学模式

〔Comprehensivehealthmedicalmodel〕环境因素生活方式及行为因素生物遗传因素医疗卫生效劳因素综合内因卫生效劳遗传成熟老化生物遗传职业危险因素环境因素行为生活方式社会心理自然健康康复治疗预防生活危害因素消费形式图2-4综合健康医学模式

〔四〕恩格尔：

生物心理社会医学模式

Engel：

Bio－psycho－socialmedicalmodel

GeorgeEngel,alternativetothelimited,predominantbiomedicalmodel.Bio-medical-model,accountsfordiseasebyitsbiochemicalfactorswithoutconsideringsocialorpsychologicaldimensions,separatesmindfrombody.Itisareduced,myopicview.Emphasizethehierarchical,independentrelationshipsofbiological,individual,family,andcommunitysystems.美国内科医生：恩格尔提出由生物－心理－社会医学模式来替代生物医学模式生物医学模式关注导致疾病的生物化学因素而无视社会、心理的纬度，是一个简化的、近视的观点强调生物学、个人、家庭、社区和社会系统多层次关系对疾病的影响世界卫生组织提出：“健康是指一种身体心理和社会的完美状态，而不仅仅是没有疾病或虚弱〞。

WorldHealthOrganization1948:

Astateofcompletephysical,mentalandsocialwellbeingandnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity.〔五〕生物心理社会医学模式的健康观

〔Viewsofhealthofmodernmedicalmodel〕健康可被理解为生物学、心理学和社会学三维组合〔threedimension〕。

从生物角度

看人的健康

从心理精神角度

观察人的健康，

从社会学角度

衡量人的健康恩格尔给疾病下了一个定义：疾病可看作是整个生物体或其他系统在生长、发育、功能及调整中的失败或失调。

疾病(disease)是一种病理状态(生物尺度)，

病患(illness)是病人说明病理状态的方式(感觉尺度)

患病(sickness)是病人对病理状态感觉的反响

(行动尺度)。

影响健康和疾病定义的因素理论观点的不同：如不同医学模式的采用者对健康和疾病有不同的概念。学科的不同：学科不同那么工作的侧重点不同，健康和疾病的定义也不一样。与社会经济开展水平有关：一般的规律是，社会经济水平越高，定义的疾病种类就越多，分类就越细。与社会文化观念有关：被社会文化接受的状况即是健康，反之，不被社会文化所接受的状况就是不正常状况或疾病。不同医学模式影响下的健康与疾病概念健康与疾病的定义亚健康状态〔sub-healthstate〕

指人的机体虽然无明显的疾病，但呈现出活力降低，适应力呈不同程度减退的一种生理状态，是由机体各系统的生理功能和代谢过程低下所导致，是介于健康与疾病之间的一种生理功能降低的状态，亦称“第三状态〞或“灰色状态〞。第一状态健康第二状态疾病第三状态亚健康亚临床疾病〔subclinicaldisease〕

又称“无病症疾病〞(non-symptomdisease)

认为疾病是改变了条件的生命现象过程。疾病过程中不仅有机体受损害，发生紊乱的病理表现，而且还有防御、适应、代偿生理性反响。疾病亚临床亚健康健康不同健康状态三、生物心理社会医学模