第一节 夏季热课件

中医儿科学第一节夏季热第一节夏季热教学病案吴某，女，2岁。2006年8月4日初诊。主诉：（代）发热20天。病史：患儿饮食欠住，体质较弱，20天来不明原因发热持续不退，体温波动在380C～400C之间，午后热重，早晨稍低，天气热时体温亦升，凉爽时体温随之下降，饮水多，小便清长，每日20余次，曾先后治疗（药名不详）未效。检查：体温38.80C，皮肤灼热无汗，心肺（－）肝脏下在剑突下2cm，脾未触及。血尿常规检查未发现异常。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。第一节夏季热教学病案诊断：中医：夏季热（暑伤肺胃）。西医：暑热症。治法：清暑益气方药；王氏清暑益气汤加减。西洋参、麦门冬、石斛各6克，知母、竹叶各3克，丝瓜叶、鲜荷叶、西瓜翠衣各9克，粳米10克，甘草3克。3剂。二诊：服药后体温稍减，仍口渴，尿数而清，上方加天花粉6克，水煎放适量冰糖，频频饮服，服药12剂，热退病愈。第一节夏季热教学病案[辨证分析]

患儿于暑热季节出现发热汗闭，多饮多尿，为典型夏季热表现，禀赋不足，冒受暑气，蕴于肺胃，灼伤阴津，津亏内热炽盛，故发热不退，口渴饮水，烦躁不宁，气候愈热，暑气熏蒸益甚，故发热愈高，反之则热减。热伤肺津，化源不足，水液无以敷布，故肌肤灼热无汗。暑热伤气，气不化水，水液下趋膀胱，故见尿多而清长。舌红苔薄黄，脉数，皆为暑热内蕴之象。王氏清暑益气汤加减，取方中西洋参、石斛、麦冬益气生津，养阴清热，合西瓜翠衣裳、鲜荷叶、丝瓜叶清热解暑；知母、竹叶清热除烦；粳米、甘草益气养胃。二诊暑热稍散，津伤口渴未减，再加天花粉以增强养阴生津之力。诸药合用，使暑热得清，气津得复，故病自愈。第一节夏季热教学大纲[目的要求]一、了解夏季热的概念。二、熟悉夏季热的病因病机。三、掌握夏季热的辨证论治。[内容要点]一、夏季热的概念，发病情况。二、夏季热诊断要点。夏季热与疰夏的鉴别诊断。三、体质因素内因与暑气熏蒸外因相合的病因。肺胃气阴损伤，水液敷布失常；肾阳亏虚于下，心火旺盛于上的病机。四、暑伤肺胃证、上盛下虚证分证论治。五、夏季热的预防与调护。第一节夏季热［概述］一、定义：夏季热又称暑热症，是婴幼儿在暑天发生的特有的季节性疾病，临床以长期发热、口渴多饮、多尿、少汗或汗闭为特征。第一节夏季热［概述］二、发病情况：1、季节：我国南方如华东、中南、西南等气候炎热发病者较多。发病在6、7、8三个月，与气温升高、气候炎热有联系；气温愈高，发病愈多，且随着气温升高而病情加重；秋凉以后，症状能自行消退。2、年龄：多见于6个月至3岁婴幼儿，5岁以上少见。第一节夏季热［概述］三、发病特点：①本病若无合并症，预后良好。②近年来，随着生活和居住条件改善，发病率有所下降，发病程度也有减轻趋势，不典型病例增加。第一节夏季热病因病机示意图禀赋薄弱，肾气不足暑伤肺胃调护失宜，脾胃虚弱不耐暑气熏蒸病后体虚上盛下虚

病因病机病证第一节夏季热[临床诊断]1．诊断要点⑴发热：①患儿表现为暑天渐渐起病，随着气温上升而体温随之上升，可在38℃～40℃之间；②发热随着气温升降而波动，发热期可达1～3个月；③发热随着气候转为凉爽，体温自然下降至正常。⑵少汗或汗闭：①虽有高热，但汗出不多；②仅在起病时头部稍有汗出，甚或无汗。第一节夏季热[临床诊断]1．诊断要点⑶多饮多尿：①患儿口渴逐渐明显，饮水日增，24小时可饮水2000～3000ml，甚至更多；②小便清长，次数频繁，每日可达20～30次，或随饮随尿。第一节夏季热[临床诊断]1．诊断要点⑷其他症状：①病初一般情况良好。②发热不退时可伴食欲减退，形体消瘦，面色少华，倦怠乏力，烦躁不安，很少发生惊厥。第一节夏季热[临床诊断]1．诊断要点⑸理化检查：①周围血象部分患儿可呈淋巴细胞增高外；②其他检查在正常范围。第一节夏季热[临床诊断]2．鉴别诊断

夏季热疰夏季节6、7、86、7、8

年龄6个月至3岁儿童及成人

症状高热、汗闭、身困乏力口渴多饮食欲减退多尿低热第一节夏季热[辨证论治]1．辨证要点

本病辨证根据患儿体质状况、临床表现，辨别是以暑气熏蒸伤及肺胃气阴为主，或损及肾气。疾病初起，平素体健多无病容，但有发热、口渴多饮、多尿，纳食如常，舌红脉数，多为暑伤肺胃；疾病日久，平素体弱多病，或先天禀赋不足者，除暑热症表现外，还见面色苍白、下肢清冷、大便稀薄，多为上盛下虚。第一节夏季热[辨证论治]1．辨证要点

上盛下虚者病位在心肾，肾阳不足，真阴亏损，心火上炎，治应温肾阳、清心火，温下清上，并佐以潜阳。药物治疗同时可佐以食疗，并须注意避暑降温，必要时可易地避暑，有助康复。第一节夏季热[辨证论治]2．治疗原则

本病治以清暑泄热，益气生津为基本法则。清暑泄热重在清肺胃、泄内热，宜用辛凉清暑之品，不可过用苦寒，以免化燥伤阴；益气生津应当养肺胃、助中气，需选用甘润之品，不可多用滋腻，以防碍滞；不可纯用峻补气阳，以免助热。第一节夏季热[辨证论治]3．证治分类（1）暑伤肺胃：入夏后发热持续，气温越高，体温越高；皮肤灼热，少汗或无汗，口渴引饮，小便频数，甚则饮一溲一，精神烦躁，口唇干燥；舌红苔黄，脉数。治法：清暑益气，养阴生津。方药：王氏清暑益气汤加减。常用西瓜翠衣、荷梗解暑清热；北沙参、石斛、麦冬益气生津；知母、竹叶、黄连清热泻火；粳米、甘草益胃和中。第一节夏季热[辨证论治]3．证治分类

（1）暑伤肺胃：辨证分析：本证多见于疾病初期或中期。暑气内迫肺胃，耗气伤津。暑伤肺气为主者；症见发热、汗闭、多尿为重；暑伤胃津为主者，症见口渴、多饮为重。加减：烦躁明显加莲子芯、玄参清心安神；烦渴引饮用白虎加人参汤；烦渴欲呕，舌红苔少为暑气内扰，用竹叶石膏汤。第一节夏季热[辨证论治]3．证治分类

（2）上盛下虚：神萎或虚烦，面白肢冷，小便频数，大便稀溏；身热不退，朝盛暮衰，口渴多饮；舌淡苔薄，脉细无力。治法：温补肾阳，清心护阴。方药：温下清上汤（《验方》）加减。常用附子下温肾阳；黄连上清心火；龙齿、磁石潜阳；石斛、蛤粉清热护阴；补骨脂、菟丝子、覆盆子、桑螵蛸、益智仁温肾固涩；加减：烦渴舌红，加竹叶、玄参、莲心清心。第一节夏季热[辨证论治]3．证治分类（2）上盛下虚辨证分析：本证见于病程较长，素体虚弱者。与暑伤肺胃证的主要区别在于患儿肾阳亏虚，因而见下肢清冷，小便清长，频数无度，大便稀溏等症。第一节夏季热其他疗法1．中药成药生脉饮口服液：每服5ml，1日3次。用于暑伤肺胃证偏气阴耗伤者。2．推拿疗法

推三关，退六腑，分阴阳，推脾土，清天河水，揉内庭、解溪、足三里、阴陵泉，摩气海、关元。1日1次，7日为1疗程。用于暑伤肺胃证。第一节夏季热其他疗法3．针灸疗法

取足三里、中脘、大椎、风池、合谷等穴，视病情行补泻手法。如下元不足者加用肾俞，针后加艾条灸。每穴2～3分钟，每日1次，7次为1疗程，一般治疗1～2个疗程。第一节夏季热[预防与调护]1．预防（1）改善居住条件，注意通风，保持凉爽。有条件者室内安装空调或易地避暑。（2）加强体质锻炼。预防各种疾病如泄泻、疳证、肺炎、麻疹等，已病者病后要注意调理，及时恢复健康。第一节夏季热[预防与调护]2．调护（1）采用空调、冰块等降低病室温度，使之保持在26℃～29℃为宜。（2）饮食宜清淡，注意营养物质的补充，少喝白开水，可用西瓜汁、金银花露等代茶，或以蚕茧、红枣、乌梅煎汤代茶饮。（3）高热时可适当采用物理降温。常温水沐浴，帮助发汗降温。注意皮肤清洁，防止合并症。第一节夏季热[医案选读]案一孔某某，男，5岁。1983年8月11日就诊。高热已连续3周，起伏不退，当日体温39.4℃，汗少纳呆，舌质淡红，苔微黄腻，腹满便调，小便短数。证属夏季热，暑热夹湿，阻滞中下二焦。故拟芳化透热，清利暑湿。投三仁汤去杏，加藿、佩、豆豉、猪茯苓宣化淡渗，合连、栀清热利湿，以冀暑解湿化。以此法进退，服药十余剂。体温渐降，苔化薄润，纳增汗多，脉濡细数，小便通利，大便反溏。脉苔合证相参，乃知正虚邪恋，湿化余热未清。再拟李氏清暑益气汤出入。党参6g,黄芪10g，白术10g，神曲10g，生薏苡仁15g，炒薏苡仁15g，猪苓10g，茯苓10g，川连2g，黄芩6g，煨木香4g，碧玉散(包)12g。调治数诊，服药20剂，热和便调，神振面润，诸症向愈。宋知行，等．董廷瑶·幼科撷要．第1版．上海︰百家出版社．1990︰168．第一节夏季热【现代研究】辨证论治研究：⑴赵秀清将本病分为两型，除暑伤肺胃型外，另设脾气不振型。表现为发热、口渴、多饮、多尿、面色少华、纳差、舌淡红苔少或薄白，脉细无力。治用益气健脾、清暑解热、药用西洋参、白术、茯苓、葛根、香薷、扁豆等，尿清长加桑螵蛸、菟丝子。共治疗6例，取得了较好疗效。[1]第一节夏季热【现代研究】辨证论治研究：⑵蒋治平用佩兰、藿香叶、薄荷、参须、麦门冬、芦根、天花粉、鲜荷叶组成五叶芦根汤，降暑益气之中加入芳香化湿之品，治疗夏季热12例，经与单纯清暑益气法比较，在体温、饮水量、尿量三项主要指标的改善方面，疗效优于对照组。[2]第一节夏季热【现代研究】辨证论治研究：⑶陈胜祥等用祛暑汤治疗夏季热170例，方用滑石、甘草、薄菏、金银花、连翘、荷梗、西