内科中医部分资料

中医辨病辩证依据：患者因“发胸闷、气促10多天”入院，四诊合参，本病

当属祖国医学"心悸”的范畴，证属心气不足，患者心气不足，不能鼓动血液正常

运行，心失所养，则胸闷，活动后加重；气虚而血液运行不畅则有胸痛；心气不

足则肺气亦虚则感呼吸困难；舌淡红、苔白，脉细弱均为心气不足之征。

中医鉴别诊断：奔豚奔豚发作时亦觉心胸躁动不安，但发自少腹，上下冲逆;

而心悸系心跳异常’，发自于心。

西医诊断依据：患者因“突发胸闷、气促10多天”入院，体查：气管稍右移,

左侧胸廓较饱满，左侧呼吸运动减弱，左肺部叩诊呈鼓音，左肺呼吸音减弱，右

肺呼吸音增粗，未闻及散在干性啰音。胸片报告：左侧气胸，肺组织压缩约60版

双肺HI型肺结核。

西医鉴别诊断：与肺部感染相鉴别，一般肺部感染有咳嗽、咳痰、发热，肺

部听诊可闻及啰音，胸片可资鉴别。

初步诊断：中医诊断：心悸心气不足

西医诊断：1)、左侧气胸

2)、in型肺结核

中医治则：以补益心气为法，方以五味子汤加减，具体方药如下：

党参10g白术15g黄黄15g陈皮5g

茯苓15g沙参20g麦门冬10g当归10g

五味子15g甘草5g

共3剂，日1剂(17/05-19/05),水1000ml煎至250-300ml饭后温

服

中医诊断依据：四诊合参，当属祖国医学“咳嗽”范畴，证属“痰湿蕴肺”，多

因饮食生冷，脾胃不和，健运失常所致。脾失健运，痰浊内生，上犯于肺，壅遏

肺气而咳嗽痰多，痰白而粘；脾失健运，运化无力而见食少，体倦乏力，舌淡胖,

苔白腻、脉濡亦为痰湿之象。

中医鉴别诊断：本病应与哮病、喘病相鉴别。哮病及喘病虽然也会兼有咳嗽，但

各以哮、喘为其主要临床表现。哮病主要表现为痰气文阻，气道壅塞，呼吸不利,

喉间痰鸣气吼，反复发作，常有过敏史或家族史。喘病主要表现为呼吸迫促，张

口抬肩，不能平卧。

西医诊断依据：患者因“咳嗽、咳痰半月”入院。左肺呼吸消失，右肺呼吸音清,

未闻及干湿性罗音。心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无

压痛及反跳痛，未及包块，无反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音约3次/分。胸部CT

/J、.O

西医鉴别诊断：诊断明确，无需鉴别。

初步诊断：中医诊断：咳嗽痰湿蕴肺

西医诊断：1）左侧胸腔积液并肺不张

2）左侧肺部炎症

（三）诊治计划：

1.完善相关检查。

2.西医治则：抗感染，制酸，胸穿抽液、补液等支持对症治疗。

中医治则：中医以“健脾燥湿、理气化痰”为法，方以二陈汤合平胃散加减，

具体方药如下：

法夏10g陈皮10g茯苓30g乌梅6g

厚朴12g苍术12g砂仁6g桂枝10g

白术15g干姜15g细辛6g甘草6g

中医辨病辩证依据：四诊合参，本病当属祖国医学“咳嗽”的范畴，证属风热犯

肺，患者起居不慎，感受风热，风热犯肺，肺失清肃，热熬津液，故咳嗽痰黄而

稠，咳而不爽;肺热津耗.故咽痛口渴。邪客皮毛，则有身热、恶风等表症;风主

疏泄，故汗出；舌苔薄黄、脉浮数均为风热之征。

中医鉴别诊断：与肺痍相鉴别，肺痔的主要症状之一亦为咳嗽，因此须与作为疾

病诊断的咳嗽相鉴别。肺雳常同时出现咯血、脚痛、潮热、盗汗、消瘦等症，结

合血沉、结核菌家试验、痰液涂片、细菌培养以及X线检查，可作出鉴别。

西医诊断依据：患者，男,46岁，因“咳嗽、咳痰、发热近10天”入院。查体：听

诊双肺呼吸音稍粗。胸片报告：1）、双下肺肺部感染2）、双侧胸腔少量积液

西医鉴别诊断：与慢性阻塞性肺病相鉴别，一般慢阻肺病程较长，咳嗽、咳痰、

气促、气喘症状较明显，每年反复发作，胸片可资鉴别。

中医诊断：咳嗽风热犯肺

西医诊断：肺部感染

（三）诊疗计划

1、完善有关检查；

2、西医治则：抗感染，止咳化痰及其他对症支持治疗;

中医治则：清热解毒，化痰平喘；方以桑菊饮加减，具体方药如下

金银花15g连翘10g杏仁10g桔梗5g

芦根20g桑白皮10g菊花15g桑叶10g

前胡10g浙贝5g薄荷5g（后下）黄苓15g

甘草5g

共3齐」，日1剂J(29/4-1/5)，水450nli煎至250-300ml饭后温服

中医辨病辩证依据：四诊合参，本病当属祖国医学''牙痈”的范畴，证属胃火炽

盛，患者因风热邪毒直侵人体，引动脾胃直积热，风热与胃火交蒸，循经上冲于

牙床而腐肉成脓；风热邪气侵袭肺卫皮毛则畏寒，发热；脾胃蕴热，运化失常则

纳差。舌红，苔黄，脉浮数亦为胃火炽盛之象。

中医鉴别诊断：与牙咬痈相鉴别，两者均发生于牙龈的臃肿，但发病部位不

同，临床表现也不同。牙咬痈专指发于尽牙处牙龈的臃肿，故多出现张口困难，

尽牙常呈异位或阻生；牙痈则可发于其他任何部位的牙龈处，较少出现张口困难

的症状，患牙常有明显的叩痛或可有松动。

西医诊断依据：中年女性，因“左侧牙龈肿痛1周”入院，有慢性胃炎病史20

多年。体查：T：38℃,左侧面颊部明显肿胀，皮温稍高，触痛明显，口唇红干,

张口受限，左侧下频第一磨牙缺如，外侧牙龈肿胀明显，触痛明显，有波动感，

轻触即有脓性分泌物溢出，咽部充血。上腹部轻压痛。

西医鉴别诊断：与踽牙鉴别。一般踽牙以疼痛为主，无局部肿胀。

初步诊断：中医诊断：牙痈

胃火炽盛

西医诊断：1）、化脓性牙龈炎

2）、慢性胃炎

（三）诊疗计划

1、完善有关检查；

2、西医治则：抗感染，制酸保护胃黏膜及其他对症支持治疗；

中医治则：以清胃泻火，疏风清热为法，方以银翘散合清胃散加减，具体方

药如下：

石膏30g黄连12g知母15g金银花15g

生地黄10g牡丹皮15g淡竹叶10g薄荷荷g（后下）

陈皮12g连翘15g牛著子15g甘草5g

共3剂，日1剂(17/05-19/05),水1000ml煎至250-300ml饭

后温服

中医辨病辩证依据：四诊合参，本病当属祖国医学"口僻”的范畴，证属风痰阻络,

患者脏腑失调，气机失和，痰浊瘀血内生，借助肝风鼓动，则风痰瘀血上犯于面,

壅塞经络，故见口舌歪斜，言语不利，左眼无法闭合；风痰内阻则舌质暗淡，苔

白腻，脉弦滑。

中医鉴别诊断：可与中风病鉴别。中风病以突然昏仆，半身不遂，口舌喝斜,

语言不利，偏身麻木为主症。中风病常留有半身不遂等后遗症.而本病醒后如常

人，无后遗症，且反复发作，每次发作情形相似。必要时行肺电图、头颅CT以资

鉴别。

西医诊断依据：中年男性，因“左侧面部麻痹，口角右歪1周”入院，发现血

糖升高4年。体查：左侧额纹变浅，左眼无法闭合，左侧鼻唇沟变浅，口角右歪。

四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，未引出病理反射。指尖血糖：18.6mmol/L。

西医鉴别诊断：中枢性面瘫。一般中枢性面瘫多为脑梗塞或脑出血所致，患

者除口角歪斜及鼻唇沟变浅外，无额纹变浅，多伴有一侧肢体乏力，进食有呛咳,

头颅CT检查可发现梗塞灶或出血灶。

初步诊断：中医诊断：口僻

风痰阻络

西医诊断：1）、左侧面神经炎

2）、2型糖尿病

（三）诊疗计划

1、完善有关检查；

2、西医治则：扩管改善循环，营养外周神经，控制血糖及其他对症支持治疗;

中医治则：以活血化瘀，祛痰通络为法，方以化痰通络饮加减，具体方药如

下：

半夏10g白术15g天麻15g陈皮5g

茯苓15g钩藤20g丹参15g香附15g

大黄10g胆南星5g赤芍10g鸡血藤15g

甘草5g

共3剂,日1剂(13/5-15/5)，水1000ml煎至250-300ml饭后温

服

辨病辩证依据：四诊合参，当属祖国医学〃咳嗽”范畴，证属“痰湿蕴肺〃，多因饮

食生冷，脾胃不和，健运失常所致。脾失健运，痰浊内生，上犯于肺，壅遏肺气

而咳嗽痰多，痰白而粘；痰湿中阻，气机不畅，故胸闷、气促；舌淡胖苔白腻、

脉濡滑亦为痰湿之象。

中医鉴别诊断：本病应与哮病、喘病相鉴别。哮病及喘病虽然也会兼有咳嗽,

但各以哮、喘为其主要临床表现。哮病主要表现为痰气文阻，气道壅塞，呼吸不

利，喉间痰鸣气吼，反复发作，常有过敏史或家族史。喘病主要表现为呼吸迫促,

张口抬肩，不能平卧。

西医诊断依据：因“咳嗽、咳痰、胸闷、气促4天”入院。，呼吸较促，听诊

双肺呼吸音粗，双肺可闻及少许湿啰音。

西医鉴别诊断：与肺脓肿鉴别，可有咳嗽，发热，全胸片，胸部CT可鉴别。

初步诊断：中医诊断：咳嗽

痰湿蕴肺

西医诊断：肺部感染

(三)诊疗计划

1、完善相关检查

2、西医治则：抗感染、平喘、改善循环等对症支持治疗；

中医治则：中医以"健脾燥湿、理气化痰”为法，方以二陈汤合三子养亲汤加

减，具体方药如下：

法夏12g陈皮12g茯苓15g橘红15g

厚朴12g紫苏子15g莱瓶子15g白芥子10g

苍术12g甘草6g

共3剂，日1剂(14/5-16/5),水800nli煎至250-300ml饭后温服。

中医辨病辩证依据：四诊合参，本病当属祖国医学”呕吐病〃的范畴，证属湿热中

阻，患者饮食不节或其它原因，损伤脾胃，运化失常，湿热内生，蕴结于肝脾,

气机阻滞，湿热熏蒸导致胃失和降，胃气上逆则呕吐;湿热下侵膀胧则小便黄，

湿热阻滞肠道则大便粘滞不畅;舌苔、脉象均为湿热中阻之征。

中医鉴别诊断：与反胃相鉴别，反胃又称“翻胃”、“胃反”，是指食物入胃，

不能纳化而复吐出的病证。临床上以朝食暮吐，暮食朝吐，宿食不化为主要临床

表现。呕吐多为食已即吐，或不食亦吐，吐无定时，吐出食物或痰涎清水。

西医诊断依据：患者因“嗜酒20年，胸闷1小时”入院，查体：心肺听诊未见明

显异常，心电图：窦性心律，大致正常心电图。

西医鉴别诊断：肝癌：腹胀、纳差、黄染，查体可触及肿大肝脏，质硬、表面粗

糙，压痛，甚至出现腹水，腹部B超多能鉴别。

中医诊断：呕吐痛湿热中阻

西医诊断：1）酒精性肝炎

2）腰椎间盘突出症

（三）诊疗计划

1、完善有关检查；

2、西医治则：保肝、降酶，改善循环及其他对症支持治疗；

中医治则：以清热祛湿，和胃止痛为法，方以清中汤加减，具体方药如下：

半夏10g蕾香15g黄连10g黄苓10g

茯苓20g桅子10g蒲公英30g苏叶10g

陈皮5g枳壳10g木香5g（后下）葛根30g

甘草5g

共3剂,日1剂（16/5-18/5）,水1000ml煎至250-300ml饭后温服

中医辨病辩证依据：患者因“突发胸闷、心悸1时多”入院，四诊合参，本病当

属祖国医学“心悸”的范畴，证属心脾两虚，患者常年饮酒损伤脾胃，脾胃虚弱,

运化失司，脏腑失养，心气亦虚，气机阻滞则导致胸闷；脾胃运化失常，气血生

化乏源，周身失养则倦怠乏力；心血失养，血不养心，心神失守则见心悸；舌淡

红、苔薄、脉细弱亦为血亏之征。

中医鉴别诊断：与奔豚鉴别。奔豚发作时亦觉心胸躁动不安，但发自少腹，

上下冲逆;而心悸系心跳异常，发自于心。

西医诊断依据：青年男性，因“突发胸闷、心悸1时多”入院。体查：精神较

紧张，心界叩诊不大，心率82次/分，律不齐，可闻及早搏，约8-9次/分，无杂

音。心电图：窦性心律，频发室性早搏。肌钙蛋白：小于0.3ng/mL

西医鉴别诊断：心绞痛。一般心绞痛除胸闷外，多有心前区压榨样疼痛，心

电图有心肌缺血表现。

初步诊断：中医诊断：心悸

心脾两虚

西医诊断：频发室性早搏

（三）诊疗计划

1、完善有关检查；

2、西医治则：抗心律失常，扩管改善循环，营养心肌及其他对症支持治疗；

中医治则：以益气健脾，补血养心为法，方以炙甘草汤加减，具体方药如下:

党参30g白术30g黄茜30g陈皮12g

茯苓15g当归30g木香5g（后下）麦冬12g

桂枝15g赤芍药15g熟地黄15g炙甘草15g

共3剂,日1剂(18/05-20/05),水1000ml煎至250-300ml饭

后温服

中医辨病辨证依据：患者老年男性，因”反复肢体乏力2年，头晕伴言语模糊半小

时〃入院，结合病史及相关检查，当诊断为〃中风一中经络〃，意识清楚当属于中

经络，患者无面红，无口干口苦，当属阴类证，证属“风痰瘀血痹阻脉络''。患

者肢体乏力为风痰瘀血痹阻脉络，肢体筋脉失养引起，舌暗红，苔薄白，脉弦滑

为风痰瘀血、痹阻脉络之象，急性起病为风之数变之征，故本病病机为风痰瘀血

痹阻脉络，属本虚标实之证。

中医鉴别诊断：本病见肢体乏力、言语模糊为主症，属中风病范畴，需区分中

经络、中脏腑，前者无神志异常，后者见意识障碍，或神昏澹语，或昏仆不省人

事，可资鉴别。

西医诊断依据：老年男性，反复肢体乏力2年，头晕伴言语模糊半小时，体查:

右侧肢体肌力IV级，肌张力正常。头颅CT：1.右侧基底节区、放射冠区多发性腔

隙性脑梗塞，建议治疗后复查。2.老年性脑萎缩。

西医鉴别诊断：与脑出血鉴别，本病多在活动中急性起病，多有高血压病史，

头痛，呕吐症状比较明显，头颅CT可鉴别。

初步诊断：中医诊断：中风-中经络

风痰瘀血、痹阻脉络

西医诊断：①脑梗死

②高血压病2级很高危

（三）诊疗计划

1.完善相关入院检查；

2.西医治则：抗血小板、营养脑神经、改善循环等支持对症治疗。

中医治则：以熄风化痰，活血通络为法，方以化痰通络饮加减，具体方药如

下：

半夏12g天麻12g茯苓15g天竺黄15g

丹参30g香附15g胆南星20g大黄6g

白术12g川号12g甘草6g

共3剂，日1剂（10/5-12/5）,水800ml煎至250ml,饭后温服。

辨病辩证依据：四诊合参，本病当属祖国医学〃消渴病”范畴，证属脾胃气虚。燥

热之邪本易伤气，或更兼治疗失当，过用大苦大寒之品，消渴未止，脾胃反伤，

脾失健运，谷气下泄从大便出而便塘，津液不能上输，则口渴欲饮；脾胃失健运

之职，水谷不化精微而尽为糟粕，清阳精微不得实四肢布周身，则倦怠神靡，消

瘦乏力；气虚血弱则舌淡苔白，脉细弱.

中医鉴别诊断：本病当与渴病相鉴别，渴病（尿崩症）多奇渴狂饮，饮水不止,

一日断水可死亡；尿量多，日排尿量少者2500ml,多者可达1万ml以上，尿清如

水，尿比重在L010以下，尿糖阴性。以上特点与消渴病不同。

西医诊断依据：中年女性，因“发现血糖升高2年，纳差、疲倦2天”入院。

体查：神志清醒，精神较疲，呼吸时可闻及酸臭味，全身皮肤较干燥，弹性稍差。

尿常规：蛋白质1+,隐血+-,酮体3+,葡萄糖-。

西医鉴别诊断：该患者应与乳酸性酸中毒鉴别。•般乳酸性酸中毒除酸中毒

症状外，尿酮体多为阴性。

初步诊断：中医诊断：消渴病脾胃气虚

西医诊断：2型糖尿病并酮症酸中毒

（三）诊疗计划

1、完善有关检查；

2、西医治则：控制及检测血糖，补液，抗感染，改善循环及其他对症支持治

疗；、

中医治则：以健脾益气为法，方以陈夏六君子汤加减，具体方药如下:

陈皮5g半夏10g木香5g（后下）砂仁10g（后下）

党参20g黄芭20g山药30g茯苓12g

麦冬12g知母12g生地15g甘草6g

共3剂，日1剂（8/5-10/5）,水800ml煎至250ml,饭后温服。

中医辨病辩证依据：患者因“误服中草药致黑朦、呕吐8小时”入院。四诊合

参，本病当属祖国医学“急性中毒”的范畴，证属毒蕴脾胃。患者因误服有毒药

物，毒入于胃，伤及胃之脂膜则恶心呕吐；胃为阳明之经，位于中焦，以滋四旁,

为多气多血之经，毒入于脾，中气败伤，枢轴不运，脾郁则出现四肢麻痹、乏力;

毒人于脑，上扰神明，闭塞窍络，则出现一过性黑朦，头晕；舌红绛，苔黄腻，

脉弦数均为毒蕴脾胃之象。

中医鉴别诊断：与霍乱鉴别。霍乱以剧烈频繁的呕吐、泄泻并见为特征，呕

吐物呈稀黄水或米潜水样，无里急后重，有饮食不洁史或病人接触史，呈地区流

行.剧烈吐泻后，迅速出现皮肤松弛，目眶凹陷，下肢痉李转筋，可伴心烦口渴,

精神萎靡，少尿或尿闭，吐泻物标本涂片可找到革兰氏阴性霍乱弧菌，快速培养

或血清凝集试验阳性。泄泻一般无此凶险症状，实验室检查有助于鉴别。

西医诊断依据：老年女性患者，因“误服中草药致黑朦、呕吐8小时”入院。

PE：双肺呼吸音粗，双肺未闻及明显干湿性啰音。心前区未见隆起，心尖搏动无

弥散，心界叩诊不大，心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂

音。腹平软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，肝区无叩击痛，肠鸣音

稍活跃。

西医鉴别诊断：有机磷中毒，一般有服药史，表现为肌震颤，大汗，瞳孔缩

小，胃肠道症状等。

初步诊断：中医诊断：急性中毒

毒蕴脾胃

西医诊断：急性药物中毒

（三）诊疗计划

1、完善有关检查；

2、西医治则：抗感染，护肝，制酸及其他对症支持治疗。

中医治则：以和中解毒，健脾和胃为法，方以甘草泻心汤加减，具体方药如

下：

制半夏12g黄苓12g黄连10g白术10g

白芍20g生晒参20g干姜8g绿豆30g

生甘草20g大枣3枚

共3剂,日1剂(18/05-20/05),水1000ml煎至250-300ml饭

后温服

中医辨病辩证依据：四诊合参，本病当属祖国医学“中风病”的范畴，证属肝阳

上亢，患者肝气不舒，郁久化火，阳化风动，风火上扰，上犯于脑，血溢脑脉之

外，出现右下肢乏力；肝阳上亢，肝火上炎则见眩晕，舌质红，苔薄黄，脉弦有

力亦为肝阳上亢之象。

中医鉴别诊断：痿病有肢体瘫痪，活动无力，但多起病缓慢，以双下肢瘫或

四肢瘫为多见，或见有患肢肌肉萎缩，中风病的肢体瘫痪多起病急骤，且以偏瘫

不遂为多见;痿病者起病时无神昏，中风病者常有不同程度的神昏。

西医诊断依据：患者因“头晕、右下肢乏力半天”入院，查体：主动脉瓣第

二听诊区可闻及SM2/6级吹风样杂音，颅脑CT示：1、右侧颗顶叶、左侧侧脑室后

角阴影，性质多考虑为神经胶质瘤并瘤体破裂溃入脑室系统；2、皮层下动脉硬

化性脑病，双侧基底节区、半卵圆中心多发性腔隙性脑梗塞；3、老年性脑萎缩。

西医鉴别诊断：脑梗死，多于睡眠中突然起病，表现为意识障碍、肢体偏瘫、失

语等神经系统损害，颅脑CT可资鉴别。

中医诊断：中风病肝阳上亢

西医诊断：(1)脑出血

(2)高血压病3级很高危

(3)老年性便秘

(三)诊疗计划：

1、完善相关辅助检查；

2、西医治则：脱水降低颅内压、营养脑神经、监测控制血压及其他对症支持

治疗。

中医治则：以平肝泻火，通络熄风为法，方以天麻钩藤饮加减，具体方药如

下：

半夏10g僵蚕10g天麻15g白茨藜10

茯苓15g钩藤20g菊花15g桑叶15g

黄苓10g桅子10g决明子10g菊花15g

甘草5g

共3剂，日1剂（11/5T3/5）,水1000ml煎至250-300ml,饭后温服。

辨病辩证依据：患者因“肺癌化疗术后8个月余，反复咯血3天”入院，四诊合参,

当属祖国医学“肺癌”范畴，证属“阴虚内热”，缘患者邪毒蕴肺化热或火热刑

金耗伤阴液，灼伤肺肾之阴，肺络受损，则见咯血，肺气壅阻，则胸部胀痛；舌

红，少苔或光剥无苔，均为阴虚内热之象。

中医鉴别诊断：本病需与血痰相鉴别。血痰约有半数以上病人有血痰。肺朝

百脉，气滞血瘀，痰凝毒聚，肺络受损，故痰中带血，可持续数周或数月，也可

间断出现，大量咯血比较少见。

西医诊断依据：老年男性患者，因“肺癌化疗术后8个月余，反复咯血3天”

入院，在汕头肿瘤医院确诊为右肺中央型肺腺癌。PE：左颈前可扪及一约花生大

小肿大淋巴结，表面光滑，活动度可，轻触痛。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰

音。心率60次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。结合辅助检查暂可诊断。

西医鉴别诊断：肺结核并咯血，多有午后潮热、盗汗、疲乏无力、消瘦、失

眠、心悸等全身中毒症状，胸片、痰培养找结核杆菌等可资鉴别。

初步诊断：中医诊断：肺癌

阴虚内热

西医诊断：右肺癌并咯血

（三）诊疗计划

1、完善相关辅助检查。

2、西医治则：抗感染、止血及其它支持对症治疗。

中医治则：以“养阴清肺，化痰止血”为法，方以沙参麦冬汤加减，具体方

药如下：

沙参15g麦冬15g天冬15g百合10g

玄参10g杏仁15g萎皮10g桑白皮15g

地骨皮10g三七15g

共3剂,日1剂(14/5-16/5),水800ml煎至250ml,饭后温服。

中医辨病辩证依据：四诊合参，本病当属祖国医学"眩晕病''的范畴，证属痰浊中

阻，患者因痰浊中阻，气机阻滞，清阳不升则头头晕；中焦气机阻滞，清阳不升,

浊阴不降则呕吐；舌胖，苔白腻，脉滑皆为痰浊中阻之象。

中医鉴别诊断：本病需与中风相鉴别，中风是以卒然昏仆、不省人事、口舌

喝斜、语言艰涩、半身不遂等为主证的一种疾病，或以不经昏仆为特征。而眩晕

除昏仆与中风相似外，无昏等症，与中风迥然不同。但中年以上患者，肝阳上亢

之眩晕，极易化为肝风，成为中风之先兆，演变为中风病。

西医诊断依据：老年男性患者，因“突发头晕、呕吐2小时”入院。体查无

明显阳性体征。结合辅助检查暂可诊断。

西医鉴别诊断：脑血管意外，常突然起病，有意识丧失、一侧肢体乏力、口

眼歪斜等临床表现，头颅CT可资鉴别。

初步诊断：中医诊断：眩晕病痰浊中阻证

西医诊断：1.颈椎病

2.T房室传导阻滞

(三)诊疗计划：

1、完善有关检查；

2、西医治则：营养脑神经、改善循环、制酸及其他对症支持治疗。

中医治则：以燥湿祛痰，健脾和胃为法，方以“半夏白术天麻汤”加减，具

体方药如下：

制半夏12g白术15g天麻15g陈皮12g

茯苓15g厚朴12g丹参15g川茸10g

紫苏15g甘草5g

共3剂，日1剂(13/5-15/5)，水1000ml煎至250-300ml,饭后温服。

中医辨病辩证依据：四诊合参，本病当属祖国医学〃肺癌”的范畴，证属脾虚痰湿,

患者脾气虚弱，脾失健运，水谷精微不能生化输布，则蕴湿生痰，或肺气虚弱，

津液失于输布，津聚为痰，痰贮于肺，则痰凝气滞而见咳嗽痰多，舌质淡胖有齿

印，苔白腻，脉滑为脾虚痰湿之象。

中医鉴别诊断：肺将有低热、乏力、咯血等症状，咳痰的程度与病灶轻重有关。

痰培养和

涂片检查可找到结核杆菌，结合X线等检查，可作出鉴别。

西医诊断依据：中年男性患者，慢性病史，急性起病。因“反复咳嗽、咳痰1年,

再发伴胸痛10多天。呼吸稍促，右肺部叩诊呈实音，右肺呼吸音消失，左肺呼吸

音粗，未闻及干湿性罗音，心率84次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹

软，无压痛，未及包块，肝脾肋下未及，四肢肌力，肌张力正常，双下肢无浮肿。

生理反射存在，未引出病理反射。胸片所示。

西医鉴别诊断：肺结核鉴别，一般有慢性咳嗽、咳痰病史，伴有畏寒发，盗汗，

胸片可鉴别。

中医诊断：肺癌脾虚痰湿

西医诊断：①右肺癌并骨转移

②双侧胸腔积液

（三）诊疗计划：

1、完成各项相关辅助检查。

2、西医治则：抗感染、止咳、平喘、支持对症治疗。

中医治则：以益气健脾，理气化痰为法，方以六君子汤加减，具体方药如下:

制半夏12g白术15g党参15g陈皮5g

茯苓15g款冬花15g紫苑15g干姜12g

甘草5g

共3剂，日1剂（03/5-5/5）,水1000ml煎至250-300ml饭后温服。

辨病辩证依据：患者因“反复咯血2年，再发2天”入院，四诊合参，当属祖国医

学“咯血”范畴，证属“气虚不摄”，患者因禀赋不足，或饮食劳倦损伤脾胃，

或久病体弱，气血亏虚，气虚摄血不能则血无所主而妄行，血从肺络滋出，可见

痰中带血或咳吐纯血；舌淡，脉虚细，或细数无力，为气虚血弱之象。

中医鉴别诊断：与口腔出血相鉴别。鼻咽部、齿龈以及口腔其它部位出血，

一般无咳嗽，血往往是纯血或随唾液而出，一般出量较少，常有口、鼻咽部病变

之症状，与咯血有别。

西医诊断依据：老年女性患者，因“反复咯血2年，再发2天”入院。PE：双

肺呼吸音粗，右中下肺及左下肺可闻及干湿性啰音。结合辅助检查暂可诊断。

西医鉴别诊断：肺癌，一般有胸闷、胸痛，伴有咳嗽、咳痰，胸部CT可鉴别。

初步诊断：中医诊断：咯血

气虚不摄

西医诊断：支气管扩张并咯血

（三）诊疗计划：

1、完成各项相关辅助检查。

2、西医治则：抗感染、止血及其他对症支持治疗；

中医治则：以“健脾益肺，固摄止血”为法，方以拯阳理劳汤加减，方药具

体如下：

党参15g黄黄15g白术12g当归12g

阿胶（坤化）15g陈皮12g仙鹤草10g五味子15g

藕节12g蒲黄10g大枣15g甘草6g

共3剂，日1剂（13/5-15/5）,水1000ml煎至250ml,饭后温服。

中医辨病辩证依据：四诊合参，本病当属祖国医学''肺痍”的范畴，证属肺

阴亏损，患者多因雍赋薄弱，调摄失宜致邪热燥气犯肺，损耗肺阴，痹虫乘虚伤

人，使肺阴更伤，肺失滋润，而致干咳，胸闷；燥热伤肺，津液被灼而痰少，舌

红，苔薄，脉细带数，均为肺阴不足之象。

中医鉴别诊断：可与肺萎鉴别。两者病位均在肺，但肺萎是多种慢性肺部疾

患后期的转归，如肺痈、肺疥、咳嗽日久，若导致肺叶萎弱不用，俱可成疾.故

肺萎的晚期，如出现干咳.咳吐涎沫等症者，即转属肺萎之候。

西医诊断依据：中年男性患者，因“咳嗽、咳痰1月余，胸闷2天”入院。PE：

左下肺触觉语颤减弱，左下肺叩诊呈鼓音，听诊左下肺呼吸音减弱，余肺呼吸音

粗，未闻及干湿性啰音。结合辅助检查暂可诊断。

西医鉴别诊断：胸腔积液，可有胸闷、胸痛、气促等症状，体查患侧呼吸运

动减弱，语颤减弱或消失，叩诊呈浊音或实音，呼吸音减弱或消失，影像学检查

可资鉴别。

初步诊断：中医诊断：肺瘠

肺阴亏损

西医诊断：（1）肺结核

（2）左侧气胸

（三）诊疗计划：

1、完成各项相关辅助检查。

2、西医治则：抗感染、抗结核、解痉平喘、祛痰及其他对症支持治疗。

中医治则：以滋阴润肺，杀虫止咳为法，方以月华丸加减，具体方药如下：

生地黄15g熟地黄15g天冬15g陈皮15g

麦冬20g百部10g沙参15g茯苓20g

川贝母15g甘草5g款冬花10

共3剂,日1剂(8/5-10/5)，水1000ml煎至250-300ml,饭后温服。

3、请上级医师指导诊疗。

中医辨病辩证依据：患者因“纳差、疲倦、乏力，皮肤瘙痒10多天，发现皮肤黄

染1天”入院，四诊合参，本病当属祖国医学"胆胀〃的范畴，证属湿热中阻，患

者饮食不节，损伤脾胃，运化失常，酿生湿热，影响肝胆疏泄则皮肤黄染；湿热

熏蒸于胃院则上腹部轻度饱胀不适；湿热郁滞中焦，湿热下侵膀胧则小便黄，湿

热阻滞肠道，热重则大便秘结；舌红苔黄腻、脉滑数均为湿热中阻之征。

中医鉴别诊断：与真心痛相鉴别真心痛部分病人表现为突发性心下胃院部疼

痛，但疼痛部位很快由胃院转向心前区，痛彻肩背，疼痛呈剧痛，或如纹或如割、

如刺，脚闷气憋，冷汗不止，甚可出现面色苍白，四肢厥冷，唇甲紫纷，舌质淡

胖或紫暗有瘀点，脉不通或脉微欲绝。心电图检查可有ST段和T波等改变，心肌

酶谱也有相应改变。病情危重者可见心律紊乱、心衰、休克等并发症，一般预后

较差。

西医诊断依据：老年女性，因“纳差、疲倦、乏力，皮肤瘙痒10多天，发现

皮肤黄染1天”入院。体查：全身皮肤黏膜重度黄染，多处可见有抓痕，腹壁可

见有2处瘀点，巩膜重度黄染，腹平软，全腹无压痛，无反跳痛，肝有肋下约4cm,

质中，无触痛，脾肋下未及，肝区叩击痛（+）。上腹部CT：肝内胆管结石、肝

内胆管扩张；少量腹水；胆囊炎。

西医鉴别诊断：与胰头癌鉴别。胰头癌也出现无痛性黄疸，除全身皮肤黄染

外，上腹部CJ检查可见胰头有占位性病变。

初步诊断：中医诊断：胆胀

湿热中阻

西医诊断：1）、黄疸查因

2）、胆石症并胆囊炎

（三）诊疗计划

1、完善有关检查；

2、西医治则：护肝降酶，利胆，抗感染及其他对症支持治疗；

中医治则：以清热祛湿，利胆止痛为法，方以清中汤加减，具体方药如下：

元胡20g柴胡10g郁金10g黄苓10g

大黄10g桅子10g蒲公英30g香附10g

川楝子10g枳壳10g木香5g（后下）槟榔20g

甘草5g

共3剂,日1剂(16/5-18/5),水1000ml煎至250-300ml饭

后温服

中医辨病辩证依据：四诊合参，本病当属祖国医学“中风病”的范畴，证属中经

络风痰瘀血痹阻脉络，患者脏腑失调，气机失和，痰浊瘀血内生，借助肝风鼓

动，则风痰瘀血上犯于脑，壅塞脑脉，故神志模糊状态；风痰瘀血痹阻四肢脉络

则见双下肢乏力，瘀血内阻则舌质暗淡，痰浊内停则苔白腻，脉弦滑。

中医鉴别诊断：与厥病相鉴别，一般厥病患者也表现为突然昏仆，不省人事，

需与中风病相鉴别。但厥病神昏时间短暂，同时常伴有四肢逆冷，一般移时苏醒，

醒后无半身不遂，口舌歪斜，言语不利表现。

西医诊断依据：老年女性患者，因“双下肢乏力2天，神志模糊5小时”入院，

既往有“2型糖尿病”史。PE：T38.4C,BP100/68mmHg,神志呈模糊状态,呼之

能应，对答尚切题，全身皮肤、口唇、舌体干燥。双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5mm,

对光反射灵敏。颈软。双肺呼吸音粗，左中下肺可闻及中量湿性啰音。心率136

次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹平软，全腹轻压不适感，无反

跳痛，肝脾肋下未及，未扪及腹部包块，肠鸣音正常。左下肢肌力约m级，右下

肢肌力约IV级，肌张力正常，双上肢肌力、肌张力正常。双下肢未见浮肿。生理

反射存在，未引出病理反射。结合辅助检查暂可诊断。

西医鉴别诊断：高血糖高渗状态，多见于老年人，严重应激状态下易诱发，

有口渴、多尿、乏力或不同程度的意识障碍,血糖常＞33.3mmol/L,血钠＞150mmol/L,

血浆渗透压＞330m0sm/L,尿糖强阳性，尿酮阴性或弱阳性。

初步诊断：

中医诊断：中风-中经络

风痰瘀血痹阻脉络

西医诊断：(1)腔隙性脑梗死

(2)2型糖尿病

糖尿病肾病

(3)泌尿系感染

(4)高血压病？

(三)诊疗计划：

1、完善有关检查。

2、卧床休息，吸氧。

3、西医治则：抗感染、改善循环、营养脑神经、监测控制血糖、补液及其他

对症支持治疗。

中医治则：以活血化瘀，祛痰通络为法，方以化痰通络饮加减，具体方药如

下：

半夏10g白术15g天麻15g陈皮5g

茯苓15g钩藤20g丹参15g香附15g

大黄10g胆南星5g赤芍10g鸡血藤15g

甘草5g

共3剂,日1剂(29/4-1/5),水1000ml煎至250-300ml，饭后

温服。

中医辨病辩证依据：四诊合参，本病当属祖国医学"水肿”的范畴，证属肾阳衰微。

肾阳为一身阳气之本，肾阳虚衰，开阖、气化失司，阴盛于下，水湿储留难去而

致水肿；水饮阻滞气机，故腹胀;阳虚不能温煦形体，则四肢厥冷，怯寒神疲；

肾阳不足，膀胱开阖不利则见尿少;舌质淡胖，苔白，脉沉细亦为阳虚水盛之候。

中医鉴别诊断：与鼓胀鉴别。鼓胀为单腹胀大，皮色苍黄，腹部青筋暴露，

或兼下肢肿胀，上肢及头面一般不肿；水肿则头面、四肢皆肿，可有腹部胀大，

但无青筋暴露等体征。《医学心悟•论水肿胀》说：“目窠与足先肿，后腹大者,

水也;先腹大，后四肢肿者，胀也”。

西医诊断依据：老年男性，急性病程。因“腹胀、浮肿20多天”入院。腹壁

可见静脉曲张，未见蠕动波，腹胀，肝脾肋下未满意，移动性浊音阳性，肠鸣音

减弱。超声报告：1.肝脏光点密集增粗2.大量腹水3.胆胰脾未见明显异常。

西医鉴别诊断：与低蛋白血症引起腹胀，浮肿鉴别。

初步诊断：中医诊断：水肿肾阳衰微

西医诊断：腹胀查因；肝硬化？

（三）诊疗计划

1、完善有关检查；

2、西医治则：抗感染、改善循环、利尿、护肝等支持对症治疗。

中医治则：以温肾利水为法，方以真武汤加减，具体方药如下：

桂枝10g熟附子6g白术15g茯苓30g

生姜10g白芍30g泽泻30g猪苓10g

共3剂，日1剂（15/5T7/5）,水1000ml煎至250-300ml饭后温服

中医辨病辩证依据：患者因“咳嗽1天，胸闷、气促4时多。”入院，四诊合

参，本病当属祖国医学“咳嗽”的范畴，证属肺阴亏耗。患者因肺阴亏耗，虚火内

灼，肺失润降，则咳嗽，痰少而粘；肺阴亏虚导致肺气亦虚，宣发肃降失常则胸

闷，气喘、气促；肺气虚，族理不闭，则全身汗出；舌红少苔、脉细数均为阴虚

之象。

中医鉴别诊断：与肺癌相鉴别，一般肺癌的主要症状之一亦为咳嗽，因此须

与作为疾病诊断的咳嗽相鉴别。肺熔常同时出现咯血、胸痛、潮热、盗汗、消瘦

等症，结合血沉、结核菌素试验、痰液涂片、细菌培养以及X线检查，可作出鉴

别。

西医诊断依据：老年女性，因"咳嗽1天，胸闷、气促4时多。"入院，发现血

糖升高5年，2年前因跌倒致左股骨粗隆粉碎性骨折。体查：呼吸稍促，双肺呼吸

音稍粗，双中下肺可闻及中量细湿性罗音。心界叩诊稍向左扩不，心率110次/

分，律齐，左下肢活动受限。心电图：窦性心动过速，左室高电压，心肌缺血。

指尖血糖：21.6mmol/Lo肌钙蛋白:小于0.3ng/ml。

西医鉴别诊断：风湿性心脏病。一般风湿性心脏病多见于青中年，病程较长,

以劳力性心悸、气促，体查心瓣膜区可闻及杂音，心脏彩超检查可资鉴别。

初步