内科主治医师考试模拟题（4801~4850）

内科主治医师考试模拟题(4801〜4850)

内科主治医师考试模拟题

(4801〜4850)

4801：男性，18岁，以肾病综合征表现就诊，查24小

时尿蛋白为4.5g,尿圆盘电泳示中分子蛋白尿(选择

性蛋白尿)，浮肿明显，血压及肾功能正常，幼年时

有类似发作史，经正规激素治疗后完全缓解，至本次

发病前尿检均阴性。本例目前治疗宜选

A:泼尼松每日lmg/kg,口服

B:甲泼尼龙冲击

C:泼尼松每日lmg/kg,口服和环磷酰胺每日0.2g静

脉注射

D:泼尼松每日lmg/kg和雷公藤多成片每日60mg口服

E:症状治疗

正确答案：A

解析：临床表现为肾病综合征，现为复发，符合微小

病变，首选激素治疗。

4802：某男，69岁，双下肢浮肿4个月，4个月前查

Hbl50g/L,尿常规蛋白阳性，24小时尿蛋白定量

5.9g,血浆白蛋白19.2g/L,血肌酎108"nol/L。该患

者诊断为

A:急性肾小球肾炎

B:肾病综合征

C:隐匿性肾小球肾炎

D:IgA肾病

E:慢性肾小球肾炎

正确答案：B

4803：男性，36岁，浮肿，尿少1周，血压

120/80mmHg,尿蛋白（++++）,血浆白蛋白25g/L,

24h蛋白尿总量9g最可能的诊断

A:右心衰竭

B:肝硬化

C:重度营养不良

D:肾病综合征

E:急性肾炎综合征

正确答案：D

4804：23岁男性患者，平素体健，发现浮肿、血尿、

大量蛋白尿1年余，血压165/95mmHg该患者最可能

的诊断是

A:急性肾炎综合征

B:慢性肾炎综合征

C:无症状性尿异常

D:急进性肾炎综合征

E:慢性肾衰竭综合征

正确答案：B

4805：25岁男性患者，双下肢浮肿4周，查：

BP100/65mmHg,尿蛋白（++++）,红细胞1〜3个

/HP,白细胞。〜4个/HP,血红蛋白120g/L,血肌酎

80gmol/Lo为明确诊断，应首选下列哪项检查？

A:血电解质

B:血尿素氮

C:血清白蛋白

D:血胆固醇

E:双肾B超

正确答案：C

4806：男性，36岁。浮肿，尿少1周，血压

120/80mmHg,尿常规：蛋白++++,血浆白蛋白

25g/L,24小时尿蛋白定量为9g。最可能的诊断是

A:右心技竭

B:肝硬化

C:重度营养不良

D:肾病综合征

E:急性肾炎综合症

正确答案：D

4807：男，35岁，下肢水肿2周，血压28/14kPa,尿

蛋白+++,红细胞10〜15/HP,尿糖+,血肌醉

160|imol/L,血白蛋白32g/Lo下列哪项对诊断本病价

值最小

A:血常规

B:肾脏B超

C:肾脏CT

D:尿蛋白定量

E:血脂

正确答案：C

4808：女性，36岁。下肢浮肿3周，血压

200/100mmHg,尿蛋白+++,红细胞15〜20/HP,血

Crl56pmol/L,血白蛋白34g/L0下列哪项与本病的关

系最小

A:夜尿增多

B:关节“晨僵”现象

C:高血压家族史

D:近期感染史

E:妊娠与分娩情况

正确答案：B

4809：男性，16岁，骤起严重水肿入院，血压正常，

腹水征（+）,尿蛋白（++++）,红细胞0〜2个

/HP,24小时尿蛋白定量6g,血CrlOO^mol/L,血

C3、CH50正常，血白蛋白24g/L,入院后予泼尼松每

日40mg口服，2周后肾活检示：肾小球系膜轻度增

生，肾小管上皮细胞空泡变性，免疫荧光检查（-）,

电镜下见上皮细胞足突融合，治疗6周后蛋白尿明显

减少，8周后完全缓解。本例最可能的临床诊断是

A:急性肾小球肾炎

B:狼疮性肾炎

C：慢性肾小球肾炎

D:原发性肾病综合征

E:隐匿性肾炎

正确答案：D

4810：某男,21岁，学生，咽痛、咳嗽、发烧、腰痛1

天后，出现肉眼血尿2次，IgA升高，补体C3下降。

尿检主要表现为

A:大量的均一红细胞

B:大量的红细胞、白细胞

C:大量的红细胞伴凝块

D:大量的红细胞，变形红细胞＞70%

E:大量的红细胞、白细胞及上皮细胞

正确答案：D

解析：青少年患者，有前驱感染、血尿、IgA升高，

补体C3下降，临床考虑为肾小球肾炎，其血尿为变形

红细胞尿，即大量的红细胞，变形红细胞＞70%。

4811：女性，25岁，发热、咽痛2天后出现肉眼血

尿,血压130/70mmHg(17.3/9.4kPa),扁桃体II度

大、充血，余查体未见异常，血肌酎正常对诊断及鉴

别诊断帮助最小的是

A:肾活检

B:尿红细胞形态

C:尿蛋白定量

D:血IgA测定

E:抗核抗体(ANA)

正确答案：C

解析：病人在上呼吸道感染高热的同时出现“同步”肉

眼血尿，首先要考虑肾小球疾病，IgA肾病，因此检

查红细胞形态与血IgA水平是必要的，进一步做肾活

检更能得到确切的病理诊断。检测血ANA可排除年轻

女性多见的另一种以血尿明显的肾小球病-狼疮性肾炎

也是需要的。尿蛋白定量就诊断鉴别诊断来看相对意

义小一些。

4812：男性,25岁,上呼吸道感染1天后即出现肉眼血

尿，体检:血压正常，肾功能正常。此时对诊断和鉴别

诊断帮助最小的检查是

A:尿红细胞形态分析

B:肾B超检查

C:血清免疫球蛋白测定

D:肾功能检查

E:血清补体成分C3测定

正确答案：C

解析：本例病史符合IgA肾病的诊断，血清IgA增高

约见于半数IgA肾病病人，但这对诊断并无帮助。

4813：女性，32岁，发现蛋白尿、血尿3年来诊。患

者3年前体检行尿常规检查发现尿蛋白（+）,镜检红

细胞10〜20/HP,血压125〜135/80〜90mmHg,肾功

正常，3年来多次复查24小时尿蛋白定量为0.6〜

1.4g。1个月前受凉后咽痛、发热，次日出现肉眼血

尿，口服抗生素咽痛好转，尿常规仍为Pro（++）,

RBC12个/HP,复查肾功BUN为10.4mmol/L,Cr为

345|imol/Lo最有价值的诊断方法是

A:尿RBC相差显微镜检查

B:静脉肾盂造影

C:X线腹平片

D:血补体

E:肾活检

正确答案：E

解析：青年女性，持续的血尿和蛋白尿，开始不伴有

高血压，上呼吸道感染后出现肉眼血尿，并出现肾功

能的损害，这种损害可以是慢性的也可以是急性的。

明确诊断的最好办法是肾活检。

4814：18岁患者，男性，上感一天后出现突发肉眼血

尿，持续4天后肉眼血尿消失，无浮肿，查尿常规尿

蛋白阴性，红细胞（+），血压90/60mmHg,血红蛋

白144g/L,肌肝77mmol/L。如患者做尿红细胞位相以

变形红细胞为主，患者血尿的原因最可能是

A:肾结石

B:IgA肾病

C:急性肾小球肾炎

D:隐匿性肾小球肾炎

E:急进性肾小球肾炎

正确答案：B

4815：男性，28岁，15天前感冒，用环丙沙星3天后

恶心，乏力、低热、关节痛，查尿糖阳性，尿蛋白阳

性，尿红细胞15〜20个/HP,Scr360pimol/L,血钾

低、血磷低，尿渗透压低，双肾大诊断首先考虑

A:糖尿病

B:关节炎

C:急性肾炎

D:急性肾小管坏死

E:急性过敏性间质性肾炎

正确答案：E

4816：女性，32岁，因关节痛服用非俗体类抗炎药

物，2周后出现低热，躯干及四肢近端有充血性斑丘

疹，逐步增多融合成片。查外周血象，嗜酸性粒细胞

增多。尿液检查尿蛋白（++）,定量每日为1.8g,小

管性蛋白尿，光镜检查红细胞5〜10个/HP,白细胞

10〜15个/HP,血清IgE增高，血Crl8（Himol/L。停药

1周后，皮疹有所消退，肾脏表现未见好转，尿量每日

500ml,Cr240|imol/Lo血中查到抗肾小管基膜抗体。

下列检查项目中哪项对诊断帮助最大

A:红细胞沉降率

B:血清补体C3

C:尿沉渣涂片瑞氏染色白细胞分类计数

D:双肾B超探测

E:尿红细胞形态检查

正确答案：C

解析：尿沉渣出现无菌性白细胞尿，可伴白细胞管

型，早期还可发现嗜酸性粒细胞尿，相对其他检查，

对诊断特异性最大。

4817：患者女，50岁，因反复心前区疼痛间断服用冠

心苏合丸10年，近1年出现夜尿增多，乏力，尿常规

示Pro(+),Glu(+),WBC3〜5/HP,RBC2〜

3/HP,血常规示中到重度贫血，肾功示

BUN10.6mmol/L,Cr220pmol/L。诊断考虑哪些病

A:急性间质性肾炎

B:慢性间质性肾炎

C:急性肾小管坏死

D:慢性肾炎

E:中毒性肾病

正确答案：B

解析：长期服用含马兜铃酸的冠心苏合丸可以导致慢

性间质性肾炎，尿改变轻微，贫血相对较重也符合慢

性间质性肾炎。

4818：女性,24岁，新婚，突然有尿频、尿急、尿痛即

来院就诊，尿蛋白微量、尿沉渣镜检白细胞多数。最

可能的诊断是

A:急性尿道炎

B:急性膀胱炎

C:急性肾盂肾炎

D:慢性膀胱炎急性发作

E:泌尿系结核

正确答案：B

4819：女性,28岁，妊娠28周，1周来腰痛伴尿频，两

天来低热，体温37℃,有时排尿后尿道口疼痛，检查

尿结果为

pH6.0,SGl.015,ProO.3g/L,WBC22/gl,RBC8/pl,偶见白

细胞管型/LP；尿培养为克雷伯杆菌。最先考虑的诊断

是

A:急性膀胱炎

B:急性肾盂肾炎

C:慢性肾盂肾炎

D:肾结核

E:尿道口综合征

正确答案：B

解析：该患者有发热等全身症状并可见白细胞管型，

因此考虑上尿路感染。

4820：女性，35岁。尿频、尿急、尿痛5天，体温

39.5℃,左肾区有叩击痛，尿常规蛋白（++）,白细

胞满视野，红细胞5~10/HP。首先应予何种处理

A:做清洁中段尿细菌培养后立即给抗革兰阴性杆菌药

物

B:立即给抗革兰阴性杆菌药物

C:立即做中段尿细菌培养，待报告后处理

D:先做肾B超和肾功能检查

E:先给抗革兰阳性球菌药物

正确答案：A

解析：青年女性病人，以尿路刺激征起病，伴有发热

和腰痛，考虑为上尿路感染，先行尿培养然后给予抗

生素。

4821：患者，女性,30岁，尿频、尿急、尿痛伴腰痛，

发热39℃,畏寒，外周血白细胞及分类正常。尿蛋白

(+),尿沉渣白细胞10〜15/HP,红细胞多数，白细胞

管型1〜3/HP。最可能的诊断

A:慢性肾盂肾炎

B:急性膀胱炎

C:急性肾盂肾炎

D:过敏性间质性肾炎

E:以上都不是

正确答案：C

4822：女性，35岁。尿频、尿急、尿痛5天，体温

39.5℃,左肾区有叩击痛，尿常规蛋白++,白细胞满

视野，红细胞5〜10/HP。首先应予何种处理

A:作中段尿细菌培养后立即给抗革兰阴性杆菌药物

B:立即给抗革兰阴性杆菌药物

C:立即作中段尿细菌培养，待报告后处理

D:先行肾B超和肾功能检查

E:先给抗革兰阳性球菌药物

正确答案：A

4823：女性,35岁。因发热寒战，腰痛5天入院。右肾

区有叩击痛，尿常规:红细胞5〜6/HP,白细胞20〜

30/HP,中段尿培养大肠埃希菌＞105/mL经抗生素治疗

3天后体温正常。此时应

A:停用抗生素

B:青霉素巩固治疗1周

C:继续用抗生素14天

D:碱化尿液

E:如尿培养阴性，停用抗生素

正确答案：C

4824：老年女性，65岁，查体B超发现左肾小来诊。

查体:BP160/90mmHg,心肺腹(-),眼睑、双下肢无

浮肿，肾脏超声示右肾10cmx5cmx3.5cm,皮质厚度

1.5cm,左肾8.5cmx4.5cmx3cm,皮质厚度1.3cm,皮

髓质交界不清。诊断考虑哪些病

A:慢性肾小球肾炎

B:高血压病损害

C:慢性肾盂肾炎

D:肾动脉狭窄

E:马兜铃酸肾病

F:先天性肾发育不全

正确答案：CDE

解析：老年病人，查体发现一侧肾小，要考虑慢性肾

盂肾炎、肾动脉狭窄、马兜铃酸肾病。因为慢性肾炎

和高血压肾损害不会造成两肾不等大。先天性肾发育

不全一般不会老年才起病。

4825：女性30岁，腰痛，尿频尿多，血压

160/100mmHg,尿蛋白(+),RBC8〜10个/HP,白细胞

15〜20个/HP,静脉肾盂造影提示右肾缩小，肾盂扩

张。最可能的诊断是

A:慢性肾炎

B:慢性肾盂肾炎

C:多囊肾

D:肾结核

E:肾盂积水

正确答案：B

4826：女性，50岁，畏寒、发热伴剧烈腰痛5天，

T39C,左肾区明显扣痛，血WBC11.8X1()9/L,N80%,

尿常规提示尿蛋白(+),WBC10/HPo下列检查中最

能协助诊断的是

A:肾脏B超

B:尿中白细胞管型

C:静脉肾盂造影

D:尿培养

E:膀胱镜检查

正确答案：A

4827：男性，40岁，以低血钾性周期性麻痹样表现就

诊，有尿量增多，骨痛症状。查尿常规正常，血

CO2cpi8mmol/L,尿pH6.5,血钾3.5mmol/L,血氯

108mmol/Lo对本例诊断最有帮助的检查是

A:肌酎清除率

B:骨骼X线摄片检查

C:氯化钱负荷试验

D:碳酸氢钠负荷试验

E:血尿素氮

正确答案：c

解析：对本例诊断最有帮助的检查是氯化镇负荷试

验，因临床怀疑I型肾小管酸中毒。

4828：男性，40岁，以低钾性周期性麻痹样表现就

诊。有尿量增多，骨痛症状。查尿常规正常，血

CO2cpi8mmol/L,尿pH6.5,血钾3.5mmol/L,血氯

108mmol/Lo此时对诊断最有帮助的检查是

A:肾功能试验

B:骨骼X线摄片检查

C:氯化镂负荷试验

D:碳酸氢钠负荷试验

E:以上都不是

正确答案：C

4829：女，64岁，半年前体检测血压162/90mmHg,

尿常规及肾功能正常，此后一直服用卡托普利治疗，1

月前出现夜尿多、乏力，血压190/1lOmmHg,尿常规:

蛋白+,肾功能：血尿素氮16mmol/L,肌醉

324pmol/L,血钾3.0mmol/L.肾脏B型超声检查：左

肾ll.8cmx5.2cm,右肾9.0cmx3.8cm。根据上述临床

表现，首先考虑

A:原发性醛固酮增多症

B:先天性右肾发育不良

C:良性小动脉性肾硬化症

D:恶性小动脉性肾硬化症

E:肾动脉狭窄

正确答案：E

4830：女性，25岁，因颜面部皮疹、双下肢水肿2

年，尿量减少2周入院。查体:BP150/90mmHg,颜面

部斑丘疹呈蝶翼样分布，双下肢可凹性水肿。化验:尿

沉渣镜检RBC满视野，尿蛋白定量6.5g/d,血清白蛋

白27.8g/L,血肌酢254|imol/L。血C3下降,ANA

(+),ds-DNA(+),Bus:双肾稍大。最可能的诊断

是

A:系统性红斑狼疮,伴慢性肾小球肾炎

B:系统性红斑狼疮,伴急进性肾小球肾炎

C:系统性红斑狼疮,伴原发肾病综合征

D:系统性红斑狼疮,狼疮性肾炎，急性肾衰竭

E:系统性红斑狼疮,狼疮性肾炎，慢性肾衰竭

正确答案：D

解析：青年女性，多系统损害，首先考虑为系统性红

斑狼疮，有明显肾损害，为狼疮性肾炎，本病例短时

间内出现少尿、血肌醉升高，为急性肾衰竭。伴全身

性系统性活动病变活动表现，诊断较为明确。

4831：女性，23岁，反复发作关节痛年余，浮肿1个

月入院。体检:血压20/1血Pa(150/90mmHg),颜面

及下肢明显浮肿，双膝关节有肿胀及轻度压痛。血红

蛋白78g/L,白细胞3.0X1()9/L,血小板50X1()9/L,尿

液检查蛋白(++++),红细胞10〜20个/HP,白细胞

5〜10个/HP,24小时尿蛋白定量5.6g,为非选择性蛋

白尿，ALT50U,A/G=30/40g/L,血清IgG22g/L。对

诊断最有帮助的检查应是

A:肾功能检查

B:抗核抗体和ds-DNA

C:骨髓涂片

D:HBV、HCV血清标志及肝穿刺病理检查

E:尿红细胞形态分析

正确答案：B

解析：青年女性，多系统损害，应考虑到狼疮性肾

炎，抗核抗体和dsDNA有助于判断，阳性支持诊断。

4832：女性，26岁,关节痛反复发作年余，伴红细胞沉

降率增快，间断服用泼尼松后好转，停用泼尼松半年

后，出现低热，面部蝶形红斑，下肢浮肿就诊。化

验：血红蛋白70g/L,尿液检查蛋白（++++）、红细胞

5〜10个/HP,24小时尿蛋白定量3.5g,为非选择性蛋

白尿，A/G=35/42g/L,超声提示心包、双胸腔少量积液

和少量腹水，心电图有ST段和T波改变（缺血样改

变）。对诊断帮助最大的检查是

A:抗链球菌溶血素O测定

B:抗核抗体测定

C:抗ds-DNA抗体测定

D:补体成分C3测定

E:肾功能测定

正确答案：C

解析：临床疑诊为狼疮性肾炎，抗ds-DNA抗体阳性

为诊断标准之一，意义最大。

4833：患者女，20岁，因“反复关节痛、眼睑浮肿2年

余”就诊。既往习惯性流产2次，娩出胎儿正常。查

体:BP140/90mmHg,颜面及双下肢浮肿，双膝关节有

肿胀，胸片示双侧胸腔积液。尿常规示Pr3+,

RBC10/HP,ANAl:1000o对诊断最有帮助的检查

A:血常规

B:ds-DNA

C:红细胞沉降率

D:骨穿

E:肾穿

正确答案：B

解析：ds-DNA是狼疮性肾炎的特异性和敏感性都比较

高的标志物。

4834：患者男性，60岁，发热、咳嗽2个月，咯血1

周，伴乏力、关节痛，体重下降10kg。既往咽鼓管炎

8年，听力有所下降，经常发作眼结膜炎。查

体:BP140/90mmHg,双肺呼吸音粗，肺底可闻及湿啰

音。辅助检查示贫血，红细胞沉降率快，血清c-

ANCA(+),PR(+++),抗GBM抗体(-)。最可

能的诊断为

A:韦格纳肉芽肿

B:变应性肉芽肿性血管炎

C:显微镜下多动脉炎

D:原发性冷球蛋白血症性血管炎

E:皮肤白细胞碎裂性血管炎

正确答案：A

解析：病人老年男性，发热、咳嗽、咯血，伴体重下

降，血清c-ANCA(+),PR(+++),病史和辅助检

查都支持韦格纳肉芽肿，尤其该病人还有其他器官受

累的病史，如咽鼓管炎和结膜炎，这是和显微镜下多

动脉炎的不同点。

4835：患儿，男性，10岁，浮肿、尿少、肉眼血尿3

天，3周前开始反复发作双下肢出血性皮疹，对称性分

布，伴关节肿痛。最可能的诊断是

A:狼疮性肾炎

B:急性肾小球肾炎

C:过敏性紫瘢肾炎

D:乙肝病毒相关性肾炎

E:IgA肾病

正确答案：C

解析：青少年男性，有肾脏、皮肤、关节三个系统损

害的表现，双下肢对称性皮肤出血性皮疹提示紫瘢，

综合考虑为过敏性紫瘢。

4836：患者男,5()岁，因“双下肢皮疹、腹痛、关节痛1

周，浮肿3天”入院。查体:BP160/90mmHg,肾脏病理

不：免疫荧光IgG(-),IgA(+++),IgM(++),C3(-

),Clq(-),Alb(-),在系膜区呈团块状和颗粒

样沉积；光镜下可见22个肾小球，2个细胞性新月

体，2个球性硬化，其余系膜细胞和系膜基质轻度弥漫

增生，系膜区嗜复红蛋白沉积，肾间质多灶状单核和

淋巴细胞浸润。诊断考虑何种病

A:IgA肾病

B:过敏性紫瘢性肾炎

C:冷球蛋白血症

D:韦格纳肉芽肿

E:白细胞碎裂性血管炎

正确答案：B

解析：结合病史和肾脏病理结果,诊断为过敏性紫瘢性

肾炎。通过病史可以和IgA肾病相鉴别。

4837：男性,32岁，既往健康，2周前始咳嗽、咳痰，

继之咯血，乏力，近4天浮肿、尿量减少，24小时不

足400ml，入院后查Hb9g/dl,Scr548|imol/Lo首先考虑

的诊断是

A:狼疮性肾炎

B:原发性小血管炎肾损害

C:Goodpasture综合征

D:肾前性急性肾衰竭

E:肾后性急性肾衰竭

正确答案：c

4838：患者男,24岁，“反复发作肉眼血尿1个月，尿

少浮肿半个月，咯血2天”人院。查体：

BP160/90mmHg,双肺呼吸音粗，肺底可闻及湿啰音。

双下肢浮肿。辅助检查：尿常多示Pr

(++),RBC20〜25/HP,血常规示中度贫血，抗GBM抗

体(+),ANCA(-)o首先考虑的诊断

A:狼疮性肾炎

B:Goodpasture病

C:韦格纳肉芽肿

D:变应性肉芽肿性血管炎

E:原发性冷球蛋白血症性血管炎

F:白细胞碎裂性血管炎

正确答案：B

解析：肺出血肾炎综合征的病人，抗GBM抗体

(+),ANCA(-),确诊为Goodpasture病。

4839：患者男，65岁，因“多饮、多食伴体重下降”于

5年前诊断为2型糖尿病，给予降糖药和胰岛素治疗，

血糖控制尚好，一直未查尿常规。1周前受凉后突然出

现双下肢和眼睑水肿，尿中泡沫增多，诊为“肾病综合

征”，尿量逐渐减少，600〜800ml/d,尿常规示Pr

(+++),RBC1〜3/HP,UTP12g/d,Albl8g/L,双肾

B超示双肾体积增大诊断需考虑哪些病

A:糖尿病肾病

B:糖尿病合并非糖尿病肾病

C:糖尿病肾病合并非糖尿病肾病

D:糖尿病肾病合并急性肾衰

E:糖尿病合并急性肾衰

正确答案：ABC

解析：糖尿病病人出现蛋白尿需考虑以下几种情况:糖

尿病肾病，糖尿病合并非糖尿病肾病，糖尿病肾病合

并非糖尿病肾病。尿量减少不一定是肾功能衰竭，这

是两个概念。

4840：患者男性，75岁，2型糖尿病病史30年，近6

年出现蛋白尿及高血压，近2年来肾功能逐渐减退。3

个月开始出现恶心、呕吐，伴双下肢浮肿。近日化验

血清K+5.5mmol/L,CO2cpi6.5mmol/L,

Cr830|imol/L,Hb6.5g/dl,血糖16mmol/L,曾行胃大

部分切除术。该患者的肾功能目前为

A:肾储备的能力下降期

B:肾功能代偿期

C:肾功能失代偿期

D:肾功能衰竭期

E:尿毒症期

正确答案：D

4841：男性，56岁，腰舐部疼痛1年余，发现蛋白尿

3个月,辅助检查:红细胞沉降率23mm/h,Hb8g/dl,尿蛋

白电泳显示以低分子蛋白为主，血Scrl5211mol/L。最

可能的诊断是

A:原发性小血管炎肾损害

B:慢性肾小球肾炎

C:肾脏淀粉样变性

D:骨髓瘤肾病

E:慢性间质性肾炎

正确答案：D

解析：该患者特点：中老年男性，有骨关节痛，尿检

异常，贫血与肾功能损害不一致，尿蛋白以低分子蛋

白为主，应考虑骨髓瘤肾病。

4842：男性，80岁，夜尿增多2年，腰痛、乏力、消

瘦3个月就诊。查体:BP160/90mmHg,腰椎压痛，血

红蛋白70g/L,尿常规示Pro(++),24小时尿蛋白定

量10go其蛋白尿类型最可能为

A:肾小球性蛋白尿

B:肾小管性蛋白尿

C:溢出性蛋白尿

D:生理性蛋白尿

E:分泌性蛋白尿

正确答案：C

解析：尿蛋白定量和定性不符是多发性骨髓瘤的一个

特点，因为尿蛋白定性查的是白蛋白，而定量查的是

所有蛋白。此老年病人以肾小管受损起病，逐渐消

瘦，乏力，骨痛，首先要考虑骨髓瘤，骨髓瘤的蛋白

尿为溢出性。

4843：患者男性,58岁，肥胖，高血压史7年，并有高

血压病家族史，用心痛定控制良好，多波动于130〜

160/70〜90mmHg。近半年来血压升高明显，多种降压

药物控制不理想，双肾动脉造影示局限性狭窄，左肾

狭窄达30%,右肾狭窄达75%。患者的诊断可能是

A:原发性高血压

B:继发性高血压

C:高血压病及肾动脉狭窄

D:肾动脉狭窄

E:肥胖

正确答案：C

解析：肾动脉造影有阳性发现，肾动脉狭窄诊断明

确，主要鉴别血压升高原因，肾动脉狭窄常由动脉粥

样硬化、纤维肌性发育不良或大动脉炎引起，其肾血

管性高血压多进展迅速，以舒张压升高明显，本病例

有7年高血压，半年血压明显升高病史，考虑为高血

压病继发动脉粥样硬化，从而进一步出现肾动脉狭

窄。

4844：女，64岁，半年前体检测血压162/90mmHg,

尿常规及肾功能正常，此后一直服用卡托普利治疗，1

个月前出现夜尿增多、乏力，血压190/1lOmmHg,尿

常规：蛋白（+）,肾功能：血尿素氮16mmol/L,肌

酎32411moi/L,血钾3.0mmol/L。肾脏B型超声检查：

左肾ll.8cmx5.2cm,右肾9.0cmx3.8cm。根据上述临

床表现，首先考虑

A:原发性醛固酮增多症

B:先天性右肾发育不良

C:良性小动脉性肾硬化症

D:恶性小动脉性肾硬化症

E:肾动脉狭窄

正确答案：E

解析：老年病人，先有高血压，后有尿蛋白，发展至

小管功能和肾功的损害，两肾不等大（相差1.5cm以

上），首先考虑肾动脉狭窄。

4845：女性，33岁，双下肢水肿1个月，既往有慢性

乙型病毒性肝炎病史3年，尿常规蛋白阳性、尿红细

胞20个/HP,24小时尿蛋白定量4.0g,血浆白蛋白

28.5g/L,血肌酢90pimol/L,<HBsAg及HBeAg均阳

性。首先考虑的诊断是

A