脑梗死疾病知识讲解-昆明南大脑科医院

脑梗死cerebralinfarction,CI01是指局部脑组织由于血液供应中断而发生的缺血性坏死或脑软化。03临床最常见的类型：脑血栓形成脑栓塞02在脑血管疾病中最常见，占60~90%。概述脑血栓形成cerebralthrombosis,CT概念指颅内外供应脑部的动脉血管壁因各种原因而发生狭窄或闭塞，在此基础上形成血栓，引起该血管供血范围内的脑组织梗塞性坏死，出现相应的神经系统症状和体征。病因脑动脉粥样硬化，高血压常与动脉硬化并存颈动脉脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞称血栓-栓塞其次为各种病因所致的脑动脉炎、红细胞增多症、弥漫性血管内凝血的早期等发病机制血栓形成机制白色血栓动脉粥样硬化动脉内膜炎血管内皮损伤血小板黏附管腔狭窄、闭塞血流缓慢、停止红色血栓TXA2、5-HT、PAF脑梗死形成机制1脑血流障碍2脑血流降至20ml/（100g脑组织*min）时，3脑细胞电活动停止。4脑血流降至10ml/（100g脑组织*min）时，5神经细胞膜功能完全衰竭6脑血流完全阻断5-10min，7神经细胞膜则发生不可逆损害。8因此，要挽救脑组织就必须在不可逆损害发生前的极短时间内恢复血流。9发病机制No.3脑梗死形成机制脑血流障碍神经细胞缺血性损害能量代谢障碍和酸中毒、自由基损伤、缺血性脑水肿等No.2No.1发病机制发病机制多数病人无意识障碍及生命体征的改变约25%人有TIA发作史03先兆：部分病人在发作前有前驱症状（头痛、头晕等）1-3天达高峰02起病：较缓，常在安静或休息状态下发病，好发于中年以后，多见于50－60岁以上的病人01临床表现临床表现logo颈内动脉系统脑梗死病灶对侧偏瘫偏盲偏身感觉障碍失语、失认等临床表现椎-基底动脉系统眩晕、呕吐、共济失调交叉性瘫痪等。时间超过24小时，但在1-3周内恢复，不留任何后遗症。可逆性缺血性神经功能缺失（RIND）01起病6小时症状即达到高峰，为完全性偏瘫，病情重，甚至出现昏迷，多见于血栓-栓塞。完全型：02症状在2周以后仍逐渐发展，多见于颈内动脉颅外段血栓形成。缓慢进展型：04局灶性脑缺血症状逐渐进展，阶梯式加重，可持续6小时至数日。进展型：03临床表现（分型）脑脊液01CT和MRI脑CT扫描：在24～48小时后可见低密度梗死灶；MRI：可在数小时内检出脑梗死病灶。02实验室和其他检查实验室和其他检查年龄、病史发病情况：在安静休息的情况下起病症状、体征CT、脑血管造影等01.02.03.04.诊断要点治疗要点一、防止血栓进展及溶栓治疗

1.抗血小板聚集

小剂量阿司匹林、抵克力得、潘生丁等

2.抗凝—防止凝血酶原变为凝血酶

肝素：50-100mg静点，3天左右，用于进展性卒中，有出血倾向者禁用，随时观察凝血酶原时间和凝血时间

速避凝、法安明、立迈青等

3.降纤—使纤维蛋白原降解而清除

蝮蛇抗栓酶、降纤酶、克栓酶、普恩复等

4.溶栓—促进纤溶系统活性

防止血栓进展及溶栓治疗溶栓适应症：年龄小于70岁无意识障碍CT排除出血且无低密度病灶血压低于200/120mmHg近期无脑出血、蛛网膜下腔出血、大手术史非出血体质溶栓时间窗：6小时内常用制剂：尿激酶、东菱克栓酶、链激酶、t-PA等用法：50-150万单位冲击治疗，监测凝血相治疗要点增加局部脑血流，改善微循环治疗要点二、增加局部脑血流，改善微循环

1.调整血压、扩容：使血压维持在临界高血压水平，避免脑血流量减少加重梗塞。扩容制剂有低分子右旋糖苷、代血浆、甘露醇、白蛋白等。

2.扩张血管：急性期不宜使用血管扩张剂

原因:1）引起颅内盗血

2）加重脑水肿使颅内压增高

3）易导致出血性梗塞

4）使血压下降

故应在超早期及恢复期或症状轻微、病灶较小时使用血液稀释：增加局部脑血流，改善微循环降低血液黏度：血液稀释

抗血小板聚集

降低红细胞聚集性：低右、潘生丁等

增加红细胞的变形能力：ATP、Co-A

降低血浆黏度可降低血液黏度，改善血流速度治疗要点治疗要点三、保护脑组织

1.抗自由基：V-E、V-C、甘露醇、激素等

2.抑制脑代谢—急性期时应降低脑代谢，

减少脑细胞耗氧量，使缺血区血流量增加

3.钙离子拮抗剂：西比灵、尼莫地平等

4.亚低温

5.胰岛素维持血糖正常低限水平四、控制脑水肿，降低颅内压

甘露醇、白蛋白、激素、利尿剂、甘油盐水治疗要点改善脑代谢

用于脑梗塞水肿高潮期消退后B族维生素、胞二磷胆碱、脑活素、高压氧、能量合剂等

血疗

自血光量子疗法、氦-氖激光血管内照射中医中药防止并发症治疗要点恢复期治疗

目的促进神经功能恢复

措施：功能锻炼、理疗、体疗、针灸等自理能力缺陷综合征:与肢体瘫痪，肢体活动能力丧失有关02有废用综合征的危险:与肢体瘫痪及未能及时进行肢体康复锻炼有关03躯体移动障碍:与脑血管闭塞，脑组织缺血、缺氧使锥体束受损导致肢体瘫痪有关01主要护理诊断

急性期病人绝对卧床休息，取平卧位，避免搬动，以使有较多血液供给脑组织监测血压，使血压维持在略高于病前水平，以免血压过低而导致脑灌注量减少，使病情恶化。若血压过高或过低应及时通知医师并配合处理防止脑部血流量减少头部禁用冰袋或冷敷，以免血管收缩，血流缓慢而使脑血流量减少01020304护理措施饮食护理低盐低脂饮食，如有吞咽困难、呛咳者，可予糊状流质或半流质小口慢慢喂食，必要时给予鼻饲。心理护理关心尊重病人，避免刺激和损伤病人自尊克服急躁和悲观情绪，避免过度依赖增强病人自我照顾能力和信心护理措施低分子右旋糖酐应用时，可出现发热、荨麻疹等过敏反应，应注意观察，必要时须做过敏试验；服用阿司匹林后注意有无黑便使用抗凝剂和溶栓剂：有无全身皮肤粘膜出血，并定时测出凝血时间，还需备维生素K、硫酸鱼精蛋白等拮抗剂等，以便于出血并发症的处理。甘露醇：溶解、速度应快，30min内输完用药护理护理措施促进瘫痪肢体功能的恢复

1、瘫痪肢体关节按摩和被动运动2、起坐锻炼：

抬头－仰卧起坐－床边坐位,双腿下垂－稳坐30～60分－站立

3、步行锻炼

扶助站立－稳站15～30分不疲劳－迈步训练4、增进日常生活自理能力鼓励病人做力所能及的事情患肢肌力改善后，训练手的功能经顽强训练，1～3年内肢体功能可基本恢复。01安全护理02防止窒息03防止跌伤04防止烫伤护理措施215告知病人及家属应积极治疗原发病生活有规律，平时保持适量体力活动，促进心血管功能，改善脑血液循环定期到医院复查4病人及家属学会康复功能训练的基本方法3老年人防体位性低血压致脑血栓形成保健指导

脑栓塞cerebralembolism

指各种栓子随血流进入颅内动脉系统使血管腔急性闭塞引起相应供血区脑组缺血坏死及脑功能障碍。01起病急，在活动中起病02局限性神经缺失症状多在数秒至数分钟内发展到高峰，为脑血管疾病中起病最快的一种03栓子来源：心源性、非心源性、来源不明04概述多见于颈内动脉系统，尤其是左侧大脑中动脉，病理上与脑血栓形成基本相同。病理生理栓子突然堵塞动脉，侧支循环不能迅速建立，供血区急性缺血，同时常伴有血管痉挛，故起病时脑缺血范围较广，症状较严重，当痉挛缓解，栓子碎裂、溶解，侧支循环建立时，症状可有所缓解。病理与病理生理1发病急骤，症状在数秒或数分钟内达高峰，是血管病中最快的2多属完全性中风，栓塞部位继发血栓时病情可逐渐进展3可有头痛、局灶性癫痫和不同程度的意识障碍4神经系统定位体征6易发生梗塞后出血5原发病的症状和体征临床表现头部CT有低密度病灶，低密度区中有高密度影提示为出血性梗塞腰穿可正常，有脑水肿时颅压可升高，出血性