气管切开患者的气道护理常规

气管切开患者的护理常规武汉大学人民医院呼吸内科监护室范慧术后护理01气管切开常见并发症02拔管的护理03气管切开患者的护理常规1

术后护理病室管理01气囊管理02气道的管理03呼吸道感染的管理04术后护理病室要求通风良好，室温20~22C，湿度60%~70%病室消毒地面、墙面多采用含氯消毒剂，拖地每8小时一次，墙面一天一次空气消毒主要采用循环风消毒仪，每天三次，每次2小时探陪人员管理带口罩、帽子、鞋套、隔离衣病室管理气囊管理气囊管理一般最适宜的压力为2.45~2.91kPa手捏气囊感觉法不同个体差别较大一般充气5~10ml，但不能判断出准确压力气囊压力4h~6h做短时间的气囊放气1次放气前应先吸净气道上方的分泌物放气时边放松气囊边及时吸引渗漏的分泌物，以防止窒息或误吸而致吸入性肺炎气囊的操作常规气囊管理管道的管理01体位02吸痰03心理护理04气道的管理气管切开处伤口的换药定期清洗消毒内套管气道湿化备齐急救药品和物品，某些物品应置床头管道的管理气管切开术后应抬高床头30～45度，头部位置不宜过高或过低，给病人翻身时应使其头、颈、躯干处于同一轴线，防止套管旋转角度太大，影响通气而致窒息手术初期病人一般取侧卧位，以利于气道内分泌，但要经常更换体位，防止压疮体位原则有痰即吸01以下情况发生时应及时吸痰呼吸音减弱呼吸困难明显的痰鸣音咳嗽时气管内有大量分泌物突然发生的血氧饱和度下降02吸痰的原则吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤1吸痰前应深呼吸3-5次，使用呼吸机者，需给予全氧吸入2-3分钟2吸痰时注意无菌操作，操作前洗手，导管严格消毒，一根导管只用一次3吸痰时坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌物，然后再吸鼻、口腔内分泌物4每次吸痰时间不宜超过15s5吸引负压以6.7kpa(50mmHg)为宜禁忌将痰管上下提插6吸痰的注意事项心理护理关心体贴病人，给予精神安慰：患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表示，预防病人因急躁而自己将套管拔出，必要时可设法固定双手5%55%30%10%病情危重，呼吸道防御功能受损吸痰不及时或不彻底湿化气道用药不规范各种接触物或空气污染等感染的原因呼吸道感染的管理保持室内空气新鲜、清洁01加强口腔护理02内管消毒要严格03各种接触气管的材料，如吸痰管、吸氧管等，要严格消毒、灭菌04各种技术操作要规范05进行气管内痰液的细菌培养和药敏试验，根据结果选择适宜的抗生素06每日多次更换伤口敷料，防止感染07护理措施呼吸道感染的管理2

常见并发症常因固定不牢所致脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血一旦发生大出血时，应立即进行气管插管压迫止血脱管出血气管切开常见并发症为气管切开术比较多见的并发症气肿部位多发生于颈部，偶可延及胸及头部当发现皮下气肿时，可在气肿边缘画以标记，以利观察进展情况皮下气肿为气管切开常见的并发症与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系感染气管切开常见并发症气管壁溃疡及穿孔气管切开后套管选择不合适，或置管时间较长，气囊未定时放气减压等原因均可导致声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄气管切开术的晚期并发症气管切开常见并发症3

拔管的护理病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验01堵管24~48小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管02拔管