神经系统核医学

神经系统核医学同济大学核医学教研室显像方法动态显像静态显像平面显像断层显像脑血流灌注显像脑代谢显像脑受体显像概述静息显像负荷显像01仪器：PET(Positronemissiontomography)SPECT(Singlephotonemissioncomputerizedtomography)0203概述脑血液供应

椎基底动脉系统颈内动脉系统颈内动脉大脑半球前3/5基底节丘脑前1/2大脑前动脉大脑中动脉眼A、网络前A后交通A两侧椎动脉基底动脉小脑动脉大脑后动脉大脑半球后2/5脑干、小脑丘脑后1/2大脑的分叶和功能1、额叶：外侧裂中央沟.运动、语言和精神活动

2、顶叶：中央沟顶枕裂.皮层感觉功能3、枕叶：顶枕裂枕前切迹.视觉4、颞叶：外侧裂听觉

5、岛叶：外侧裂底部.植物N、味觉、痛觉6、基底节、丘脑感觉传递7、脑干小脑大脑前动脉大脑中动脉大脑后动脉椎基底动脉1299mTcO4-，99mTc-DTPA，99mTc-GH等(一）不能通过血脑屏障的显像剂99mTc-ECD，99mTc-HMPAO，18F-FDG等脂溶性、电中性、小分子量化合物在脑内停留足够长时间(二）能通过血脑屏障的显像剂显像剂01静注能通过BBB的显像剂，入脑量与局部脑血流成正比。03较长时间内无再分布现象02在脑内被代谢成水溶性化合物,能停留足够长时间。04这些标记化合物能发射γ射线，探测系统接收并重建图像。1、原理脑血流灌注显像1、脂溶性、电中性、小分子量化合物，易于通过血脑屏障2、在脑内停留足够长时间99mTc-ECD（99mTc-ethylcysteinatedimer)99mTc-HMPAO（99mTc-hexamethylpropyleneamineoxime）等显像剂室内保持安静，光线柔和。1患者取卧位，休息片刻，避免各种刺激2静注99mTc标记的脑血流灌注显像剂，30分钟后采集血流灌注信息。3显像方法01脑内左右放射性分布基本对称。02灰质放射性明显高于白质。03脑内基底神经节浓聚放射性。04脑内影像同脑解剖结构。正常图像：图像分析正常影像横断面冠状面矢状面异常图像：定性：同一断层方位上至少有两个或两个以上层面出现肉眼可辨的放射性稀疏或增高区,为异常病灶。半定量：大脑患/健侧摄取比值<0.9或>1.1。脑血流灌注异常的疾病脑萎缩征灰质局部放射性减低或缺损局部放射性增高肿瘤、癫痫、偏头痛、过度灌注大小脑失联络显像对侧小脑血流下降白质区放射性明显减低局部白质区扩大中间结构异位脑出血或肿瘤缺血性疾病、癫痫、周围被压迫组织局部功能低下

白质区或脑瘤病变半定量分析多发脑缺血癫痫脑梗塞临床应用及评价TIA早期诊断,灵敏度为50-60%，与症状符合率达88.9%。CT、MR、EEG、DSA、TCD大多正常。脑梗塞(cerebralinfarction)

A.急性梗塞，显像灵敏度高于CT，达90％以上，CT只有30％-70%；慢性梗塞，CT、MRI、SPECT显像灵敏度类似。B.rCBF的减低范围大于CT的病变范围.C.特殊征象一周后病变四周过度灌注(luxuryperfusion)交叉性小脑神经失联络（CCD）Alzheimer病01包括早老性痴呆和老年性痴呆。脑灌注显像的典型表现是:早期患者呈双侧颞顶叶对称性血流减低区，随病程进展，累及部位增多。01痴呆Dementia脑灌注显像见脑内散在的、多发的、分布不规则的灌注缺损区，可存在于灰质和白质区域内。痴呆Dementia多发性梗死性痴呆

(multi-infarctdementia,MID)癫痫发作时脑内局部血流量明显增加。发作间期局部脑血流灌注减低。脑血流灌注显像对癫痫灶的诊断和定位有重要价值。为难治性癫痫提供手术治疗的依据。癫痫(epilepsy)大部分病例局部脑血流量减少，见于转移瘤，大部分胶质瘤01少部分表现为肿瘤局部血流量增加，多为原发性脑肿瘤02脑肿瘤复发时局部常增高放、化疗有效时局部血流量降低，呈放射性稀疏或缺损区必要时可行18F、201Tl、99mTc-MIBI亲肿瘤显像，有放射性浓聚，则提示复发脑肿瘤治疗后复发与坏死的鉴别脑血流量、代谢与功能密切相关01运动、语音（听、说）、光刺激等致相应脑区血流量增加。无创性地证实了脑内功能定位。02脑功能研究短暂意识丧失、逆行性健忘、头痛、恶心等轻中度损伤引起的变化CT、MRI往往难以显示体检往往没有阳性发现脑灌注显像表现为局部血流灌注低下颅脑损伤精神疾病精神疾病的脑CT、MRI显像一般无异常发现，核医学影像可提供活体内生理、病理状况下的脑血流灌注、脑代谢和中枢神经递质与受体的功能信息，为精神疾病的诊断、病情判断、治疗效果监测提供重要依据。精神疾病精神分裂症不同亚型及症状群与局部血流量的关系较为复杂。部分症状可表现为局部高灌注，相反，另一些症状可表现为局部低灌注。额叶局部血流灌注减低最常见，左侧重于右侧。还可以有其他部位如颞叶、基底节的灌注减低。STEP2STEP1抑郁症存在脑血流灌注减低区，大致分两种类型:额叶和颞叶灌注减低区；前额叶和边缘系统的灌注减低区。强迫症双侧基底节局部脑血流量下降精神疾病负荷脑血流灌注显像

StressCerebralPerfusionImaging意义大部分SPECT脑血流灌注断层显像在静息状态下实施，但静息显像不能发现轻微、隐匿性的病变。采用了负荷方法以后，脑血流灌注断层显像明显提高病变检出率。原理在负荷因素的介入下，正常组织及对之具有反应的部位局部脑血流量增加，而无反应部位的局部脑血流量不能增加，从而增强了正常与病变部位图像的对比度，提高疾病的阳性诊断率；或显示出相应的兴奋灶，以便进行核团定位。生理性刺激01药物介入（如血管扩张剂）02激发试验03负荷方法静息及负荷态均正常：正常静息态正常，介入试验见局部脑区放射性分布稀疏/缺损：脑血流储备障碍静息态见局灶性稀疏区，介入试验见原稀疏区变为缺损区：静息态血流灌注障碍，伴脑血流储备能力障碍。静息态见稀疏/缺损区，介入试验见该稀疏区有明显填充：血流储备功能异常，可见于交叉性失联络症。静息态见缺损区，介入试验后无显著变化：见于脑梗塞。图像分析临床意义01早期病变和病灶较小时，由于侧支循环的代偿，静息显像难以发现02负荷显像加大了病灶和正常区域的血流量差异，利于早发现，早治疗隐匿性脑缺血病灶和小梗死灶的探测01TIA多是因脑血管痉挛引起的一过性供血不足。03TIA的患者，在症状发作后短期内10%～35%会发生脑梗死。02CT和MRI多为阴性。脑灌注显像诊断TIA阳性率在50%以上，部位与症状发作大多相符。04脑灌注显像可早期发现脑缺血，估计缺血程度、随访和观察疗效。短暂性脑缺血发作

（transientischemicattack,TIA）静息—稀疏，负荷后正常：血管储备正常静息—正常，负荷—局灶性稀疏：血流储备受损静息、负荷均稀疏/缺损，血流储备受损脑血管储备能力的确定失联络现象中血管反应性的判断失联络现象中的局灶灶性血流灌注低下于应用负荷方法后血流灌注恢复正常，证明血流储备正常。0102血管储备能力佳，疗效佳，预后好血管储备能力差，预后差疗效判断及预后预测2血管储备能力的变化早于临床症状的变化1血管储备能力改善：治疗有效，病情好转病程监测和随访血流正常，血管储备正常，发生脑血管意外的几率低，预后好。血流受损，血流储备下降，易发脑血管意外。对脑血管意外的预示作用早老性痴呆：退行性病变，血流储备正常或接近正常，负荷后脑血流量增加血管性痴呆：血管病变严重，负荷后显示血流储备受损，局部血流量不增加0102对血管性痴呆和早老性痴呆的鉴别了解血管扩张能力、病变范围，有无血管痉挛，发展程度和过程指导手术时机及方式蛛网膜下腔出血的手术指征脑底动脉闭塞伴毛细血管扩张介入试验了解脑血流储备情况，有利于病情分级及随访。Moyamoya病的诊断脑代谢显像

CerebralMetabolismImaging同济医院脑代谢旺盛90%以上的能量由糖供应耗氧量占整个机体耗氧量的20%脑代谢脑葡萄糖代谢显像2-脱氧葡萄糖（deoxyglucose）结构与葡萄糖能被脑细胞摄取，但不会被氧化成CO2和H2O。因而能在脑中滞留较长时间。18F标记的2-脱氧葡萄糖（18F–FDG）和11C标记的2-脱氧葡萄糖（11C–DG）发射正电子(positron)。18F的物理半衰期为109min，较常用；11C的物理半衰期为20min，应用少。正电子与电子发生湮灭(annihilation)辐射，产生方向相反的两个γ光子。123经带符合线路（coincidencecircuit)的核医学仪器探测到成对的γ光子，重建成脑代谢图像。4原理及显像剂显像方法静脉注射18F-FDG185～370mBq40min后，采用PET（positronemissiontomograph)采集图像，经重建后得断层图像。测定脑葡萄糖代谢率（cerebralmetabolicrateofglucose，LCMRGlc)。12正常人静息状态下放射性分布左右对称，灰质放射性明显高于白质。全脑葡萄糖代谢率为29～32μmol/100g/min12正常图像异常图像全脑摄取葡萄糖降低，局部放射性增高、局部放射性分布稀疏、缺损（defect）、交叉失联络（crosseddiaschisis)等。定位准确率高01必要时可行美解眠介入试验诱发后显像02可用于疗效随访03癫痫灶定位：发作期癫痫灶糖代谢增高，发作间期癫痫灶糖代谢降低。临床应用梗死时局部血流、代谢均降低可判断脑组织存活性脑血管病Alzheimer病（早老性痴呆）：双侧颞顶叶糖代谢降低。多发脑梗死性痴呆：多发、散在、不规则的代谢降低区。痴呆的诊断与鉴别诊断0102临床应用右图示Alzheimer病患者代谢降低晚期类似新生儿231脑肿瘤的葡萄糖代谢率与肿瘤的恶性程度有关诊断肿瘤复发和观察疗效。复发时局局部糖代谢增高，放、化疗有效时局部葡萄糖代谢率降低，瘢痕组织糖代谢明显降低。有助于术前活检穿刺部位的选择脑肿瘤：临床应用1早期，纹状体葡萄糖代谢率减低，血流灌注减低晚期，全脑葡萄糖代谢率减低单侧病人早期，患肢对侧豆状核糖代谢、氧代谢增加震颤麻痹2早期，双侧尾状核葡萄糖代谢率减低后期可累及壳核，全脑葡萄糖代谢率不减低亨廷顿病临床应用临床应用精神疾患：精神分裂症常见额叶、颞叶糖代谢降低，或左侧颞叶糖代谢增加伴左基底节糖代谢降低。临床应用脑功能研究：运动、语音（听、说）、光刺激等致相应脑区糖代谢增加。无创性地证实了脑内功能定位。脑功能研究脑氧代谢显像吸入放射性氧气后采集氧在脑内分布的图像，同时测定局部脑血流量和血氧浓度，计算脑氧代谢率（cerebralmetabolicrateofoxygen,CMRO2）氧摄取分数（oxygenextractionfraction,OEF)等。显像剂：15O2常用，其它尚有C15O2、H215O、15O-氧合血红蛋白、15O-羟基血红蛋白等。半衰期为2.03min。原理及显像剂方法吸入15O2，要取得定量参数需同时测定局部血流量。以PET仪采集氧在脑内分布的图像。静息状态下放射性分布左右对称，灰质放射性明显高于白质。灰质平均血流量：43.0ml/100g/min;白质平均血流量：21.9ml/100g/min灰质平均脑氧代谢量：3.33ml/100g/min;白质平均脑氧代谢量：1.52ml/100g/min正常脑组织氧代谢率/脑血流量比值：12～14正常影像和正常值研究葡萄糖代谢与氧代谢之间的关系01研究血流与代谢之间是否匹配02脑梗死时脑组织存活的判断：缺血组织局部血流量降低或缺损，葡萄糖摄取率和氧摄取率不呈平行下降时，提示脑组织存活。03临床意义反映脑内蛋白质合成代谢水平01常用药物为11C-MET02被存活的肿瘤细胞摄取能量供给、蛋白质合成、细胞分裂03TYR在肿瘤组织中的摄取与生长速率一致04脑氨基酸代谢显像放射性核素脑受体显像

RadionuclideCerebralReceptorImaging神经系统核医学A神经系统进行信息传递的物质基础是神经递质。B神经递质主要在神经元中合成，在信息传递过程中由突触前膜释放到突触间隙。C神经递质作用于下一神经元的突触后膜，从而产生生理效应。D在突触后膜上能与突触前膜释放的神经递质特异性相结合的蛋白质——受体。神经递质与受体2放射性核素标记神经递质或配体3PET或SPECT显像1受体与神经递质或配体的特异性结合6反映受体在病理情况下的变化5可定量其代谢参数4反映受体的分布、密度和功能原理亲和力强，特异性高能通过血脑屏障不参与体内代谢易于标记，标记后保持其生物学性能在脑内与特定位点结合较高的靶/非靶比值配体显像剂高比活度合适半衰期合适的能量12345来源方便11C，76Br，18F，123I，99mTc标记方便，标记后不改变其生物学特性放射性核素显像剂01多巴胺受体055-HT受体04阿片肽受体02乙酰胆碱受体03苯二氮䓬受体06γ氨基丁酸受体07肾上腺素能受体放射性配体显像剂结合动力学参数最大结合容量，结合解离常数、受体的数量和活性静脉注射后动态采集、静态采集、定量/半定量亲合力常数、抑制常数使用已知的受体拮抗剂介入显像方法临床应用多巴胺受体显像01黑质多巴胺能神经元缺失，纹状体多巴胺含量明显降低03早期未使用多巴胺治疗时，纹状体多巴胺受体上调，多巴胺治疗能够逆转这种情况02突触前膜DAT也发生相应密度或功能变化震颤麻痹(Parkinson’sdisease)多巴胺受体显像震颤麻痹(Parkinson’sdisease)初期纹状体D2受体活力无明显变化中、晚期，纹状体D2受体活力增强D2受体显像能鉴别原发性PD（纹状体浓聚IBZM）PD综合征（纹状体摄取IBZM减少）多巴胺受体显像临床诊断主要依靠临床特征010203其它检查难以提供特异的客观指标PET显像在形态学变化出现之前提供此病多巴胺受体变化的情况，利于早期诊断和治疗震颤麻痹多巴胺受体显像纹状体D1R受体和D2R受体结合减少纹状体DAT也下降D1R受体和D2R受体的减少相互平行，与病情严重程度有关亨廷顿(Hungtington)病多巴胺受体显像多数患者纹状体D2R受体密度增加01二侧纹状体D2R受体分布不对称02抗精神病药物作用机制、药代动力学、作用机制、疗效、副作用、剂量与多巴胺受体占据率之间的关系03精神分裂症(schizophrenia)多巴胺受体显像18F-dopa注射后能通过血脑屏障，被黑质纹状体多巴胺能神经元摄取1多巴在多巴脱羧酶的作用下转化为DA，贮存于囊泡中2接受到神经冲动时DA被释出到突触间隙3释出的DA中，部分与DA受体结合，大部分通过DAT被重摄取4多巴胺能神经递质显像正常人纹状体浓聚18F-dopa，结构显示清晰01PD、HD、精神分裂症、Pick病患者纹状体浓聚18F-dopa减少治疗后随症状改善而改善02多巴胺能神经递质显像多巴胺转运蛋白将多巴胺运回突触前神经末梢内，调控多巴胺水平多巴胺转运蛋白的变化比受体变化更为敏感和直接，是早期诊断PD的灵敏指标多巴胺转运蛋白显像PD患者双侧纹状体摄取减少，减少程度与病情严重程度成正比01DAT显像还用于高血压、HD、精神疾病等的诊断与研究02多巴胺转运蛋白显像正常情况下基底节、枕叶等大脑皮质显像剂分布较多，丘脑及小脑分布较少01随年龄增加，脑皮质IBVM结合减少02AD患者大脑皮质及海马M型受体密度减低，IBVM结合也减少，与病情严重程度有关03乙酰胆碱受体显像01无痴呆者可见顶叶、枕叶乙酰胆碱转运体结合减少有痴呆者见广泛皮质乙酰胆碱转运体结合减少大脑皮质乙酰胆碱酯酶活性减低，丘脑减低不明显PD患者02丘脑乙酰胆碱酯酶活性减低进行性核上瘫乙酰胆碱受体显像01BZ受体是脑内主要的抑制性神经递质受体02BZ受体活性减低与一些精神疾病及癫痫有关苯二氮䓬受体显像在癫痫定位诊断和疗效监测方面优于血流灌注显像病灶部位受体密度减低0102癫痫(epilepsy)苯二氮䓬受体显像5-HT受体与精神分裂症、躁郁症、睡眠障碍、AD、PD等有关抑郁症单纯/轻度抑郁症：顶叶皮层摄取增加，额叶下部右侧较左侧高重度抑郁或躁郁症：脑5-HT受体密度和亲和力降低125-HT受体显像阿片受体具有广泛的生理作用与戒毒、药物成瘾性和依赖性研究、痛觉和免疫功能调节有关阿片受体阿片受体显像放射性核素脑肿瘤显像显像剂为123I-IMP，99mTc-HMPAO或99mTc-ECD，15O。多数报告证实脑肿瘤局部血流灌注较周围正常脑组织低下。仅有少部分显示脑肿瘤部位呈血流高灌注。0102脑肿瘤的血供1葡萄糖代谢:18F-FDG显像可对脑肿瘤诊断和定位，识别恶性程度，预测疾病转归，鉴别坏死或复发。肿瘤病灶葡萄糖摄取率高提示肿瘤细饱活跃或复发。2氧代谢:用PET测定氧耗量，发现肿瘤组织氧利用相对减少，提示肿瘤组织代谢以无氧酵解进行。3氨基酸代谢:显像剂为11C标记的氨基酸、123I-甲基酪氨酸。肿瘤组织摄取氨基酸的量较正常脑组织高数倍，表现为标记氨基酸在肿瘤组织的浓聚。脑肿瘤的代谢脑肿瘤“阳性”显像以“亲”肿瘤的核素或化合物（201T1、99mTc-MIBI、67Ga、99mTc-MDP、99mTc--GH等)注射后作脑断层或平面显像，诊断脑肿瘤并定位。放射性核素标记的抗体与肿瘤抗原特异性相结合，造成肿瘤部位放射性浓集。02原与抗体的特异性结合是放射免疫显像的理论基础。01脑肿瘤放射免疫显像脑肿瘤的受体显像111In或99mTc标记的生长抑素类似物奥曲肽(octreotide)作脑肿瘤的受体显像，定位和诊断垂体瘤、星形细胞瘤、脑膜瘤等。临床应用胶质细胞瘤血流灌注显像显示肿瘤部位血流灌注增强。代谢显像示病灶糖利用增加和氧消耗量减少。201Tl或99mTc-MIBI显像不仅可进行诊断，并可鉴别其肿瘤分级。脑膜瘤脑膜瘤富含血管，部分脑膜瘤在脑血流灌注显像中可显示高放射性。201Tl或99mTc-MIBI脑肿瘤阳性显像表现为较高的早期摄取，恶性程度越高，其潴留指数越高。垂体肿瘤血流灌注显像呈放射性低灌注。代谢显像用于鉴别肿瘤和囊肿、纤维化、出血等。18F-FDG与11C-蛋氨酸均有价值，而后者更能用于