血液透析的人体容量监测仪

透析患者的容量管理临床实践中的问题–体液血液透析处方中最基本的也是最有疑问的问题是评估患者干体重(EDW)。临床医生如何估计一个不断变化的个体?多久需要一次新的评估?“每个病人的干体重必须在试验和误差的基础上测定”且理想的是每两周评估一次。钠和容量负荷是引起透析病人发生高血压的主要因素。慢性的盐和容量负荷和产生的高血压引起心脏血管的结构变化－叫做重塑。血压或容量的重复地或不断地变化引起心室和肌动脉主要通过增加心肌细胞（左心室肥大）和血管平滑肌（动脉硬化）的数量或大小来作出应对。LVH(左心室肥大）是心血管疾病发病和死亡的强大的且独立的风险因素，超过60％的晚期肾病病人中都存在这种风险。透析病人面对的风险因素风险因素炎症

营养摄入胃口降低

蛋白质分解代谢

甲状旁腺功能亢进胰岛素抵抗

等等………盐摄入钠负荷过多液体摄入错误诊断血容量过多错误获得血量正常抗高血压药物

等等………….心血管风险因素营养风险因素水分负荷过多

高血压

LVHCVD营养不良(脂肪/肌肉含量

ECV)慢性肾病病人发病风险failureofeffectivemanagement或者为什么我们在管理患者的血容量过多上做的很差？我们如何改善透析患者的容量管理？PARTONE如果你不能评估它

你就不能管理好它我们如何评估体液状况?体重改变和临床标志造影技术胸部X光射线超声波心动描记术下腔静脉直径利钠肽的血清水平我们如何评估体液状况?Bodyweightchange

andclinicalsignsImagingtechniquesChestx-rayEchocardiographyIVCDSerumlevelsof

natriureticpeptides然而…………所有的这些不能告诉我们我们需要知道的细胞外液(ECF)的过多体液是多少容量(升/公斤)?生物阻抗波谱法(BIS)人体成分监测仪(BCM)生物阻抗波谱学设备针对透析患者校准和验证，可以提供精确的过多的细胞外液的评估管理慢性肾病病人，透析病人………..需要精确的人体成分信息一个确定透析中的干体重的新技术BCM:生物阻抗光谱BCM仪器基于生物阻抗光谱(BIS)在50个不同的频率测量-多频(MF)在5kHz和1000kHz之间(低到高频)确定全身水含量和细胞外液的电阻。i(t)~使用交流电电压测量零频(细胞作为绝缘体)细胞中频(50kHz)(细胞作为部分绝缘体)高频(细胞作为一般导体)ECWECWECW细胞细胞BCM:技术BCM使用数学模型和混合方程

(例如科尔－科尔图和Hanai模型)来测定ECW和ICW(液体)的电阻并计算每个成分的体积（对于过多水分的判定很重要）。Hanai模型=TBW,ECW,ICW体重，年龄，性别

科尔－科尔图高频电流穿过所有的体内水低频电流不能穿过细胞膜,因此电流只通过细胞外液BCM使用的生理三腔模型传统的身体成分分析测量原理ecw≈100%水70%水三个组成部分蛋白质+

矿物质脂类+矿物质20%水ecwicwecwicwBCM参考方法在大于500病人和健康对照人群的研究中所有的输出数据都必须通过“金标准”进行确认。这些参考方法包括：参数确认细胞外液溴稀释细胞内液全身钾含量(TBK)全身水含量氘稀释肌肉组织含量双能X射线吸光测定法(DEXA)脂肪组织含量四成分模型，DEXA，空气置换体积描记术和水下称重人体细胞含量磁共振X线断层成像,TBK过多水分通过专家临床评估BCM:显示参数它协助临床医生方便地评估临床相关参数：液体状态地量化:过多水分全身水含量(“V”是透析剂量处方）(V)年龄，性别参考范围病人值体液管理工具(FMT)体液管理工具是一个和BCM一起操作的软件FMT允许通过病人资料卡与BCM交换数据提供一个病人的体液状况和人体成分的概图提供一个基于健康人群的参考范围以判断病人是否需要特殊关照（参考图）把数据保存在资料卡上输入到体液管理工具BCM和体液管理工具(FMT)把FMT工具

–BCM合用有助于研究体液状况和血压的联系因此可以给出更好的超滤和抗高血压因子的处方

BP,➩OH

BP,OHunderhydrated➩BP,➩OH➩BP,OHhypotensionBCM和体液管理工具(FMT)人体成分图显示了三个主要成分脂肪组织含量（ATM),肌肉组织含量（LTM)和过多水分（OH）随着时间的变化。BCM和体液管理工具(FMT)过多水分图显示了透析前和透析后与健康人群（绿色区域）在以一段时间的相关的过多水分。BCM和体液管理工具(FMT)血压前/后图描述的是在透析前和透析后的心脏收缩压和心脏舒张压。BCM和体液管理工具(FMT)肌肉组织指数和脂肪组织指数是肌肉和脂肪的含量的测量BCM和体液管理工具(FMT)营养参考图把过多水分和病人的营养状况的信息结合在一起。建议–测量间隔？急性患者?每日测量体内成分稳定?否

心功能不全?是否每周测量是每月两次测量2是否BCM:在不同的治疗方式中的应用2.腹膜透析-血液透析-血液透析前滤过1.透析前慢性肾衰竭BCM可用于大量的有或者无肾替代治疗的慢性肾病病人治疗方式的改变急性病治疗移植临床研究质量监控其它临床经验BCM10%OHCKD阶段的初步数据在钙250的患者中进行的414例测量27来自8个欧洲中心的500例血透患病病人向改善心血管管理迈进：结合血压和体液超负荷的必要性有多少患者体液超负荷？2825%的血透患者具有严重的体液超负荷(OH>2,5L)15%13%10%46%5%OH[L]收缩压[mmHg]IIIIIIIV01,1L-1,1L2,5L100mmHg150mmHg140mmHg10%严重体液超负荷严重脱水29血透人群的一致性来自捷克共和国13个NephroCare中心的600个患者来自8个中新的500个患者(NDT)NDT15%NDT13%NDT10%NDT46%5%收缩压[mmHg]IIIIIIIV严重体液超负荷严重脱水OH[L]Cz13%10%13%Cz15%Cz11%Cz43%Cz4%欧洲腹透患者BCM研究UK

2CentresPL

5CentresF

5CentresB

6CentresROM

9CentresCH

1Centre-6-4-202468101214161820±1,1L

7%40%53%1406080100120160180200220240260水合[L]收缩压(mmHg)27.5%6.6%27%25.8%13.5%腹透患者:水合&血压53%腹透患者体液超负荷(OH>1.1L)15%OH血液透析对比腹膜透析-身体成分，水合和相关的参数结论：尽管临床上很关注容量状态，但是仍然有24%的患者具有临床相关的容量超负荷。执行可靠和临床适用的工具进行容量状况评估因此变得非常必要。在腹透和血透患者中获得可对比的容量状况是可能的。这个介入性研究的目标是在大概一年的时间里，指导一个完整透析中心的患者人群体液状态正常化。通过BCM对血透患者（n=59）的体液状态经常进行评估（至少每月一次）。在回顾分析里，患者人群被分为3个组：体液超负荷组（体液超负荷〉3L；n=12;A组），不良事件组（在过去的4周里患者具有超过16%的不良事件；n=12;B组）和剩余患者（n=28;C组）BM指导的管理对于体液超负荷和易于发生症状的患者均有改善的结果血透患者体液状况的指导性优化A组(体液超负荷)开始结束透前OH[L]4,2±0,62±0,8(p<0,001)TAFO[L]3±0,6

0,7±1,0(p<0,001)透后OH[L]2±1,1-0,7±1,2(p<0,001)透前压[mmHg](6次治疗平均值)153±1789±10133±31(p=0,042)70±25(n.s.)射血分数51.2±9.858.4±18(p<0,05)抗高压药物1,6±1,51±1,2(p=0,031)透析间症状0,7%±2,4%0,7%±2,4%开始结束透前OH[L]0,4±0,81,7±0,8(p=0,004)TAFO[L]-1,0±0,90,4±0,6(p<0,001)透后OH[L]-2,3±1,2-1±0,7(p=0,010)透前压[mmHg](6次治疗平均值)155±2782±15159±19(n.s.)77±9(n.s.)抗高压药物0,5±0,80,25±0,45(n.s.)低血压&抽筋(在之前的4周内)25,7%±10%6,9%±7,8%(p<0,001)B组(不良事件)0.8unadjustedadjusted1.3透析间体重增加和死亡率Kalantar-Zadeh,Circulation2009;119:671-679;„在进行长期血透的患者中，体液保持力与心血管死亡率相关“2年随访13周透析间体重增加(IDWG)的每季平均数未调整过的:IDWG与更高的存活率相关联调整过的:危害比1.3当IDWG≥4.0L(≈5.7%的体重)局限性:„…缺少体液超负荷的精确测量…“血透患者体液超负荷的死亡风险40KaplanMeyer对比透析间体重增加

(IDWG)时间[月]020406080100存活率0.00.20.40.60.81.0IDWG>2.5LIDWG≤2.5L体液超负荷(FO)020406080100存活率0.00.20.40.60.81.0时间[月]FO>2.5LFO≤

2.5L41多变量Cox分析变量危害比置信低值置信高值显著性体重[1/公斤]0.990.971.010.47年龄[1/年]1.061.031.08<0.001性别1.660.982.330.14透析时间[1/年]0.9990.9931.000.052糖尿病[y/n]1.61.21.950.03透析间体重增加

[<2,5L/>2,5L]0.90.41.40.5体液超负荷[<2,5L/2,5L]2.62.23.30.002容量控制可以转化为心血管上的益处吗？TheMORPH(容量超负荷的最小化减少心肌肥大的进程(Kilmarnock,Glasgow)主动的体液管理

–BCM–具有算法体液管理计划

随机控制试验(n=40)6个月的体液干涉

&体液维护周期测量:2x核磁共振成像,2x回声2x胸部X射线2x48小时血压,48小时心电图2x氨基末端脑钠肽前体,肌钙蛋白T

每周:体液状况

每次治疗(=72x):

相对血容量

血温,电导度

症状…N.Velasco,A.Jardine,P.Chamney,P.Wabelm.s.Inpreparation02468101214

LVMI