连续性血液净化治疗时监护与护理安全管理

连续性血液净化（CBP）治疗时

监护与护理安全管理二O一一年十一月

血液净化概述31CBP治疗时的监护33内容提要CBP相关知识2CBP的护理安全管理2血液净化概念logo特点可清除体内多余的水分、维持水电解质及酸碱平衡，保持内环境稳定，同时清除尿素氮、肌酐等内外源性有毒物质及某些炎症介质等。概念血液净化技术是以缓慢的血液流速和（或）透析液流速，通过弥散、对流、吸附，进行溶质交换和水分清除的血液净化治疗方法。血液净化原理吸附免疫吸附血液灌流对流

血液滤过（部分吸附）

弥散血液透析弥散对小分子物质（尿素氮、肌酐）清除效果好对流及吸附对中大分子物质（细胞因子、免疫复合物）清除效果好。

血液净化发展趋势涉足非肾脏领域涉足非肾脏领域治疗炎性疾病

清除细胞因子和炎症介质，调节血管活性物质，改善免疫系统功能，排除异常代谢产物和细胞裂解物，减轻组织水肿，纠正酸碱状态异常和电解质紊乱，改善组织供氧和器官功能。血液透析滤过通过弥散与对流相结合，清除中分子和小分子物质血液滤过模仿肾小球滤过原理，通过对流清除水分和有毒物质血液透析通过弥散的方式超滤脱水、清除尿素氮和肌酐血液净化常用模式123血液净化常用模式4

血液灌流免疫吸附

通过吸附清除毒物达到净化的目的5

血浆置换

通过分离血浆，清除血浆中毒素、炎性介质、非可析性药物及其他异常物质，并补充等量新鲜血浆或替代品6

连续血液净化持续、缓慢清除体内溶质和过多水分，包括CV(A)VH、CV(A)VHD、CV(A)VHDF等

腹膜透析也是血液净化技术连续性血液净化（CBP）的应用CBP除应用于急慢性肾功能衰竭外，还广泛应用于非肾脏疾病。如：SIRS、MODS或MOF、脓毒症、ARDS、重症胰腺炎、肝功能衰竭、药物或毒物中毒、电解质和内环境紊乱等。CBP体外循环示意图注：为泵后稀释前稀释置换液袋静脉端导管动脉端废液袋连续血液净化（CBP）的优势不需水处理系统，可在床边进行对血流动力学影响小，类生理地缓慢连续排除水分和溶质，不易出现低血压和失衡综合症溶质清除率高，清除炎症介质效果明显滤过膜的相容性好，不易刺激机体激活补体或释放介质，有利于肾功能恢复可提供充分的营养支持，有利于全胃肠外营养治疗连续性血液净化治疗中监护监护重点技术因素

管路

病情仪器

抗凝液体平衡连续性血液净化治疗中监护仪器运行压力监测（动脉压、静脉压、跨膜压）及时有效解除报警，避免治疗停止连续性血液净化治疗中监护抗凝监护观察有无出血和体外循环凝血表现监测凝血功能（活化凝血活酶-APTT）连续性血液净化治疗中监护管路维护治疗前导管连接、固定，充分预冲1治疗中及时发现滤器及管路凝血征兆治疗后双腔导管的妥善封管3治疗后双腔导管的妥善封管2治疗中及时发现滤器及管路凝血征兆连续性血液净化治疗中监护掌握液体管理的计算方法明确管理级别（一、二、三级管理）液体管理了解平衡要求（正、负、零平衡）23病情观察与护理并发症和原发病的监护2清醒患者的心理疏导3连续性血液净化治疗中监护生命体征（*体温*血压）的监测1安全隐患管理因素护士因素患者因素技术因素血液净化安全管理业务不熟练，不能识别和有效解除报警技术因素预见能力差，应急能力差护士主观因素

交流沟通能力不足2

责任心不强，病情观察不仔细1

法律意识淡薄（操作和记录不规范）3血液净化安全管理血液净化安全管理危重患者多有意识障碍，难以配合病情变化快，抢救结果难以预料患者因素12血液净化安全管理护士压力及工作负荷过重建筑布局流程不合理管理因素院感管理力度不够总结血液净化技术不仅治疗急慢性肾功能衰竭