慢性支气管炎、阻塞性肺气肿病人的护理

第二章呼吸系统疾病病人的护理

第三节慢性支气管炎、阻塞性肺气肿病人的护理慢性支气管炎（简称慢支）01指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反复发作的慢性过程为特点。02阻塞性肺气肿（简称肺气肿）指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退、充气、过度膨胀、肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。。当慢支和肺气肿病人的肺功能检查出现其流受阻并且不能完全可逆时，可视为COPD。慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种不完全可逆性其流受阻为特征，呈进行性发展的肺部疾病。病人只有慢支、肺气肿，而无气流受阻，不视为COPD。支气管哮喘具有气流受阻，但具有可逆性，不视为COPD。慢支、肺气肿、肺心病是严重危害人民健康的常见病和多发病，以老年人多见，可并发肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、自发性气胸等，死亡率高，全世界死亡率居艘有死因的第四位，我国北方成人调查占3%。

慢阻肺病因尚不清楚，可能与下列因素有关：①吸烟：为重要的发病因素，烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质，可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低而致感染。②职业粉尘和化学物质：可损伤气道黏膜，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增加，易并发感染。③空气污染：二氧化硫，汽车尾气④感染：长期、反复病毒或细菌等感染，可破坏气道正常的防御功能，损伤细支气管和肺泡。⑤蛋白酶-抗蛋白酶失衡⑥其他呼吸道防御功能及免疫功能降低病因发病机制01支气管壁炎性细胞浸润02气道粘膜腺体增生、分泌增加及纤毛运动障碍03气道清除能力削弱粘膜充血水肿增厚、阻塞04巨噬细胞和中性粒细胞释放弹性蛋白酶水解肺泡壁的弹性蛋白05肺组织结构破坏肺泡腔扩大06阻塞性肺气肿【病理生理】01早期COPD病变于细小气道-闭合容积增大02病变入侵大气道——通气功能障碍03膨胀肺泡挤压周围毛细血管——血管退化，肺泡血流减少04通气比例失调——换气障碍05通气换气障碍——缺氧、二氧化碳潴留06呼吸衰竭健康史询问？慢支、肺气肿病人吸烟史和慢性咳嗽、咳痰病史。？发病是否与寒冷季节或气候变化有关，职业性质和工作环境中有无接触职业粉尘和化学物质。？肺心病病人有无慢性呼吸系统疾病病史，有无肺血管疾病或神经肌肉疾病病史。【护理评估】慢性支气管炎、阻塞性肺气肿身体状况慢性咳嗽咳痰气短或呼吸困难喘息和胸闷症状：壹贰（二）身体状况1．慢性支气管炎、阻塞性肺气肿（2）体征：早期无明显体征。典型者：肺气肿征视：桶状胸。触：触觉语颤减弱。叩：过清音，肺下界和肝浊音界下移。听：双肺呼吸音减弱，呼气时间延长，心音遥远，合并呼吸道感染时可出现干、湿啰音。桶状胸【护理评估】01慢性支气管炎、阻塞性肺气肿身体状况02急性加重期：指在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。稳定期：指咳嗽、咳痰及气短等症状稳定或轻微。分期：心理-社会状况由于病程长、疗效差、长期治疗增加家庭的经济负担，病人和家属极易出现焦虑和抑郁的心理状态；家属对病人的关心和支持不足，以及医疗费用保障不足，会使病人产生悲观、绝望等心理。（四）辅助检查

1．血常规RBC↑，HB↑。感染时WBC↑，N↑。2．X线检查肺纹理粗乱，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，肋骨平行，膈肌低平，两肺野透亮度增加。肺心病时，除有原发疾病的X线表现外，可见右下肺动脉干扩张，肺动脉段凸出，右心室扩大，心影呈垂直状。3．心电图检查右心室肥大表现、肺型P波。4．肺功能检查“第一秒”用力呼气容积占用力肺活量的比值减少，最大通气量减少，残气量增加，残气量占肺总量的比值增加。5．动脉血气分析低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。当PaO2＜60mmHg伴或（不伴）PaCO2＞50mmHg时，提示呼吸衰竭。【护理评估】01治疗要点02慢性支气管炎急性加重期治疗原则为控制感染、解痉平喘、祛痰、维持呼吸道通畅.03肺气肿者应加强呼吸功能锻炼，改善肺功能。【处理要点】支气管舒张药:短期应用以缓解症状,也可长期规律应用预防和减轻症状.舒喘灵、抗胆碱药、氨茶碱祛痰药：对痰不易咳出者可选用盐酸氨溴索，30mg，每日3次。长期家庭氧疗（LTOT）持续低硫量能改变疾病自然病程，改善生活质量。稳定期治疗1慢性支气管炎急性加重期治疗原则为控制感染、解痉平喘、祛痰、维持呼吸道通畅.如出现持续气道阻塞，可使用糖皮质激素。急性加重期的治疗2气体交换受损与气道阻塞、分泌物过多、呼吸肌疲劳和肺泡呼吸面积减少有关。清理呼吸道无效与分泌物过多、痰液黏稠及咳嗽无效有关。活动无耐力与心肺功能减退有关。体液过多与体循环瘀血有关。营养失调：低于机体需要量与咳嗽、呼吸困难、疲乏、体循环瘀血等引起食欲减退、消化功能下降有关。焦虑与病程长、疗效差、家庭经济负担重有关。潜在并发症：肺性脑病、自发性气胸、酸碱失衡及电解质紊乱。病人呼吸困难减轻或消失；能有效咳痰；活动耐力增加；尿量增加，水肿减轻或消失；营养状况改善；情绪稳定。【护理措施】一般护理休息与体位肺、心功能失代偿期应卧床休息，保证病人充分睡眠，促进心肺功能的恢复。呼吸困难严重者，取半卧位或坐位。肺、心功能代偿期活动应量力而行，以不引起疲劳、不加重症状为度。饮食护理高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。水肿、少尿病人应限制水与钠的摄入。【护理措施】监测病人生命体征的变化，尤其是呼吸频率、节律、幅度变化。01有无心悸、胸闷、水肿及少尿。03密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等肺性脑病表现。05观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、量。02定期监测动脉血气分析变化。04病情观察【护理措施】01氧疗护理03对COPD病人提倡长期家庭氧疗。保证每天15个小时左右。02遵医嘱给予氧疗。04呼吸衰竭者，应持续低流量（1～2L/min）、低浓度（25%～29%）吸氧。（五）治疗配合1．用药护理①镇静麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。②呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉震颤等不良反应。③使用排钾利尿剂：监测电解质变化。④洋地黄类药物：肺心病右心衰竭时使用洋地黄应持慎重态度，注意纠正缺氧和低钾血症。⑤血管扩张药物：应注意观察血压、心率变化。⑥抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反应。治疗配合呼吸功能锻炼腹式呼吸锻炼：病人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧位。左右手分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼吸时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸。每分钟7～8次，每次10～20min，每日2次，反复训练。缩唇呼吸锻炼：用鼻吸气用口呼气，吸与呼时间之比为1：2或1：3。腹式呼吸锻炼缩唇呼吸锻炼【护理措施】肺性脑病绝对卧床休息，呼吸困难严重者取半卧位，有意识障碍者，使用床档及约束带防止坠床，必要时专人护理。密切观察病情变化，定期监测动脉血气分析，遵医嘱持续低流量、低浓度吸氧并应用呼吸兴奋剂。01自发性气胸若病人突然出现胸痛、咳嗽、呼吸困难加重，提示自发性气胸，应立即报告医师并协助处理。02并发症护理【护理措施】心理护理护士要多与病人沟通，安慰病人，帮助病人了解疾病的过程，提高应对能力，增强自信心。培养病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦虑，缓解压力。积极协助病人取得家庭和社会的支持，增强病人战胜疾病的信心，缓解其焦虑急躁情绪。0102（八）健康指导1．疾病知识指导

向病人及家属解释本病的发生、发展过程及导致疾病加重的因素。告知病人戒烟是防治本病的重要措施；嘱病人注意防寒、保暖，防治各种呼吸道感染；改善环境卫生，加强劳动保护，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响；在呼吸道传染病流行期间，尽量少去公共场所。（八）健康指导2．康复锻炼指导

根据病人心肺功能和体力情况，为病人制定康复锻炼计划，如慢跑、快走及打太极拳等，提高机体抵抗力。每天进行缩唇呼吸和腹式呼吸锻炼，以改善通气和增加有效呼吸。鼓励病人进行耐寒锻炼，如冷水洗脸、洗鼻等