慢性化脓性骨髓炎

第二节、慢性化脓性骨髓炎定义：又称附骨疽，慢性化脓性骨髓炎是整个骨组织的慢性化脓性疾病。多数是由急性感染消退后遗留的慢性病灶或窦道而引发的。也有一开始就呈慢性病变过程。一般4周后为慢性期。急性病症消退后仍有死骨、窦道、死腔。即为慢性骨髓炎。肉眼观见窦道形成X线片见死骨、死腔01感染途径：同急性骨髓炎。02急性失治或误治而致。一、病因包壳6）痿孔7）窦道8）肿胀炎症继续发展——排除脓液和死骨特征的急性期逐渐发展为以修复增生为主的慢性期。并存反复化脓不愈。病理特点：1）增生2）硬化3）坏死4）死腔从急性到慢性是一个连续的过程，即由显著的骨破为病静止或亚急性发作局部和全身无症状二、病理三、诊断

1、有急性化脓性骨髓炎，开放性骨折合并感染等病史。2、局部有压痛、叩击痛。3、有窦道数量不一，流脓，不畅时可急性发作。4、患肢增粗。5、病程长，反复发作全身虚弱6、X线：骨干增粗密度大硬化不规则。骨腔变窄或消失、死骨形成等。屈曲畸形：未牵引，软组织孪缩所致。患肢增长或缩短：炎性刺激骨骺、骺板破坏、致过关节强直：关节软骨破坏、纤维性或骨性强直。关节内、外翻畸形：骨骺、骺板受累使发育不对称度生长或障碍。病理性骨折或脱位：骨皮质破坏致骨折、肌肉牵拉所致。癌变：反复炎性刺激皮肤，为鳞状上皮癌。致脱位。四、并发症屈曲畸形病理性骨折01扶正去邪02内外兼治03整体兼顾局部五、治疗：急性期：治则：清热解毒，托里排脓01方药：透脓散合五味消毒饮。02透脓散（生黄芪10g、穿山甲6g、川芎6g、当归9g、皂角刺5g）03五味消毒饮（金银花15g、野菊花15g、蒲公英15g、紫花地丁15g、紫背天葵10g）04内治法（一）中医药治疗非急性发作期：治则：扶正祛邪、托毒生肌方药：消炎解毒汤或神功内托散AB配合高蛋白饮食，支持疗法。辅助治疗01040203成脓后；溃破或切开的疮口；初起；制动，休息。急性发作期的局部处理2、外治法01非急性发作期的局部处理02局部皮肤无疮口，无大块游离死骨；03皮肤窦道、瘘管经久不愈；04外有窦道死骨难出；05死骨、死腔、窦道并存；06其他疗法：闭合持续冲洗。（二）、手术疗法：病灶清除术单纯死骨摘除术；小死骨或窦道小。带蒂肌瓣填塞术3、碟形凿骨术疗法：底小口大。林纱布或碘仿纱条骨腔内填充凡士封闭式冲洗（持续）：病灶清除术后持续冲洗。进水管出水管庆大霉素珠链置入法：Septopal珠链含聚甲基丙烯酸甲酯（PMMP）、庆大霉素以及作为造影剂的二氧化锆，PMMP基质结构使其成为庆大霉素载体，抗生素通过扩散过程缓慢地释放。它能持续释放高浓度抗生素，直接杀灭隐匿在病变骨及周围组织中的致病菌。其在体内持续释放有效浓度的抗生素可维持4～6周，药效主要依靠珠链的大小和数量以及局部的环境。病灶清除术后3～5d开始拔链，3颗/d。其他：病骨切除；截肢术。定义：系指关节腔内由细菌所引起的化脓性感染。化脓性关节炎化脓性关节炎22%青少年40%儿童38%好发年龄01髋关节膝关节好发部位化脓性关节炎0203病因病机01暑湿邪毒02热毒余邪03化热成毒04邪毒直入05中医病因06西医病因01致病菌途径02金黄色葡萄球菌03血源性直接蔓延开放性关节损伤医源性04化脓性关节炎05病理01浆液性渗出期浆液纤维素性渗出期脓性渗出期02化脓性关节炎03临床表现可轻可重全身症状局部症状毒血症症状寒战高热关节肿痛关节半屈曲位关节腔内积液、浮髌试验阳性瘘管形成化脓性关节炎临床检查化验X线表现关节穿刺血培养血常规：白细胞增多，中性粒细胞增高血沉增快早期：关节周围软组织肿胀、骨质疏松晚期：关节软骨破坏，关节间隙狭窄，关节强直外观：浆液性（清）、纤维蛋白性（混）、脓性镜检：多量脓细胞寒战时血培养阳性率增高化脓性关节炎关节结核病程长，发病缓慢，多呈慢性消耗性病容，关节疼痛不剧烈，局部不红，压痛不显著。破溃后有干酪样絮状脓液化脓性关节炎鉴别诊断呈游走性关节疼痛，全身与局部症状没有化脓性关节炎严重，关节穿刺液量少而清，细菌培养阴性。血清抗链球菌溶血素“O”试验常为阳性化脓性关节炎风湿热常为多关节发病，但无游走性。多为手、足小关节受累。有关节肿胀，但不红。患病时间较长者，常有关节畸形和功能障碍。化脓性关节炎类风湿性关节炎全身症状相似，病变在干骺端，关节活动一般无影响。01化脓性关节炎02急性骨髓炎中医治疗初期：内治法：利湿化瘀—黄连解毒汤加减。外治法：敷药；穿刺；制动酿脓期：内治法：凉血利湿—五味消毒饮等加减外治法：敷药；穿刺；制动溃脓期：内治法：托里排脓，补益气血—托里排脓汤或八