重症医学资质培训-急性呼吸衰竭

急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭（acuterespiratoryfailureARF）尽管近年来，在诊断、检测和治疗手段方面有许多技术进步，急性呼吸衰竭依然是重症监护病房最主要的收治和死亡原因。前言01呼吸衰竭的定义、分类03治疗原则：呼吸支持疗法02呼吸衰竭的病因与病理生理要点呼吸衰竭的定义肺通气及换气功能严重障碍缺氧或伴二氧化碳潴留一系列生理功能紊乱及代谢障碍临床综合征海平面、静息、吸空气PaO2≤60mmHg（8.0kPa）或伴PaCO2≥50mmHg（6.67kPa）12I型PaO2≤60mmHg；PaCO2正常或降低II型PaO2≤60mmHg；PaCO2≥50mmHg血气分析换气功能障碍：氧合功能衰竭通气功能障碍：泵功能衰竭呼吸功能障碍呼吸衰竭的定义引起I型/II型呼衰的原因按引起不同类型的呼衰1气道阻塞性病变肺组织病变肺血管疾病胸廓与胸膜病变神经肌肉疾病按基础疾病分：2呼吸衰竭的病因01基础疾病：临床表现的复杂性02COPD急性加重：I/II型03肺部感染：肺炎I型；合并COPDII型04ARDS：I型；晚期II型05颅脑损伤：II型06失代偿性心功能不全：I型；II型？（肺部病变）须注意常见病因低氧血症的病理生理高海拔（吸入氧浓度低）04弥散障碍03肺泡低通气01通气血流比例失调肺动-静脉分流死腔通气02肺泡低通气通气血流比例失调肺动-静脉分流死腔通气弥散障碍高海拔（吸入氧浓度低）低氧血症的病理生理引起低通气的原因脑干延髓神经根气道神经神经肌肉接头呼吸肌肉肺胸膜胸壁肺泡低通气通气血流比例失调肺动-静脉分流死腔通气弥散障碍123高海拔（吸入氧浓度低）4低氧血症的病理生理通气血流的匹配肺泡低通气通气血流比例失调肺动-静脉分流死腔通气弥散障碍高海拔（吸入氧浓度低）低氧血症的病理生理分流75%75%100%75%87.5%分流的原因肺内肺炎肺水肿肺不张肺泡萎陷肺出血或肺挫伤心内任何原因引起的右向左分流Fallot’s，Eisenmenger,肺动脉高压伴卵圆孔开放肺泡低通气1通气血流比例失调肺动-静脉分流死腔通气2弥散障碍3高海拔（吸入氧浓度低）4低氧血症的病理生理死腔死腔增加的原因01低血容量02低心输出量03肺栓塞04局部气道压力升高05因潮气量或频率加快导致的短暂的补偿反应肺泡低通气通气血流比例失调肺动-静脉分流死腔通气弥散障碍高海拔（吸入氧浓度低）1234低氧血症的病理生理输入标题弥散面积减少输入标题输入标题输入标题肺毛细血管弥散血量减少2肺泡毛细血管膜增厚血液流经肺毛细血管的时间太短143弥散功能障碍病因治疗01呼吸支持疗法02控制感染03维持循环稳定04营养支持05预防并发症06急性呼吸衰竭的处理原则04体外膜肺氧合01建立通畅的气道02氧疗03机械通气呼吸支持疗法建立通畅的气道无论何种原因引起的呼吸衰竭，保持气道通畅是最基本、首要的治疗措施，是进行各种呼吸支持治疗的必要条件。如气道因痰液、异物或人工气道故障完全阻塞，则无论采取什么方法增加吸氧浓度、进行人工通气都无济于事。

01气管插管

02气管切开人工气道经皮气管切开经皮气管切开气管套管规格6.0/7.0/7.5/8.0/8.5/9.0/10.001建立通畅的气道02氧疗03机械通气04体外膜肺氧合呼吸支持疗法氧疗的方法®提高吸入氧浓度注意供氧装置与患者的需求相匹配高浓度与低浓度的供氧系统高流量与低量的供氧系统氧疗装置鼻导管100%氧低流量<0.5~5.0L/min低浓度FIO2<0.4FiO2=0.21+0.04氧流量（L/min）文丘里面罩100%O2高流量吸入浓度变化较大比较精准的提供FIO20.24~0.5雾化+供氧面罩100%O2流量供应与患者需求的匹配可同时雾化与供氧中等流量，FIO2变化较大储气面罩储气囊内为100%O201高浓度02高流量03复苏+单向阀气囊100%O2高流量（>15L/min）可以作为急救复苏应用极少与空气混入STEP2STEP1应用急跌通气的指征尚无定论。一般认为：若经过一般给氧治疗扔不能纠正低氧血症和（或）二氧化碳蓄积者，均应视为机械通气的适应症。机械通气有创机械通气排痰障碍，呕吐反流误吸可4能性大，全身状况差，疲乏明显，严重低氧血症或二氧化碳潴留。达危及生命的程度。5目前有创机械通气仍是临床上治疗呼吸衰竭的主要手段，特别适用于1以下情况：意识障碍、呼吸2不规则、气道分泌物多且有3无创正压通气®无创正压通气是以鼻（面罩）连接患者和呼吸机的一种机械通气方式，其主要优势在于操作无创，减少气管插管或切开的需要，缩短监护室的停留时间，降低呼吸机相关肺炎的发生。主要用于01意识清醒、能够配合、反流01误吸可能性小的患者。01无创通气相对禁忌症®DCBA意识水平下降气道保护能力差分泌物多心血管功能不稳定E进行性呼吸功能恶化F上消化道出血体外膜肺氧合体外膜肺氧合（extracorporealmembraneoxygenation,ECMO）主要用于治疗患有极度严重但又