精神病的症状学

项目二精神障碍的症状学学习目标知识目标：掌握：常见精神症状名称、定义和临床意义。熟悉：精神症状的特点，常见的精神症状。了解：观察与分析精神症状的方法能力目标：能够根据精神症状的特点，判断其所属症状类型一、相关概念精神障碍各种因素作用下产生以精神活动紊乱为主要表现的心理功能失调，特征为认知、情绪、意志行为等方面的改变，伴有痛苦和（或）功能损害精神症状异常的精神活动，通过外显行为表现出来如言谈、书写、表情、动作行为表现出来。精神障碍症状学：研究异常精神活动的异常表现及其产生机制的学科。如何判断一种精神活动是否为正常行为？纵向比较：与患者过去的一惯行为相比较。横向比较：与其他正常人群相比较。背景分析：结合当事人心理背景和处境。一、相关概念精神障碍各种因素作用下产生以精神活动紊乱为主要表现的心理功能失调，特征为认知、情绪、意志行为等方面的改变，伴有痛苦和（或）功能损害精神症状异常的精神活动，通过外显行为表现出来如言谈、书写、表情、动作行为表现出来。精神障碍症状学：研究异常精神活动的异常表现及其产生机制的学科。如何判断一种精神活动是否为正常行为？纵向比较：与患者过去的一惯行为相比较。横向比较：与其他正常人群相比较。背景分析：结合当事人心理背景和处境。01知05情感04认知02情03意06意志行为08常见的精神症状07意识认知过程及其障碍：感觉、知觉、思维、注意、记忆、智能障碍情感过程及其障碍：情感性质的改变、情感稳定性改变、情感协调性改变意志和精神运动及其障碍：意志过程及其障碍、精神运动及其障碍常见的精神症状基本心理过程一、认知过程及其障碍感知觉障碍：感觉：人脑对客观事物的简单反映。知觉：人脑对客观事物的综合反映。（一）、感觉障碍感觉过敏：多见于神经衰弱、癔症、更年期综合征。感觉减退：抑郁、木僵、癔症、意识障碍。感觉缺失：癔症内感性不适患者不能明确指出具体不适的部位（与内脏性幻觉的不同之处！）（二）、知觉障碍知觉障碍幻听幻视幻嗅幻味幻触内脏性幻觉错觉幻觉错觉：对客观事物歪曲的知觉错觉与幻觉的区别？错觉：对客观事物歪曲的知觉幻觉：没有客观刺激作用于感觉器官而出现的知觉体验。根据所涉及的感官，分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉其中又以幻听最为常见和重要。非语言性幻听言语性幻听评论性、争论性命令性

思维鸣响（思维化声）2.幻听幻视：多出现于精神分裂症、癔症，伴有意识障碍的患者；鲜明生动，多带恐怖性质。幻嗅幻味幻触多见于精神分裂症，一般伴有被害妄想内脏性幻觉：躯体的某一部分，或某一脏器出现异常知觉，一般能确定异常感觉的部位。常见于精分、抑郁症和更年期精神障碍。（与内感性不适区别！）特殊类型幻觉：机能性幻觉：伴现实刺激而产生的幻觉，正常知觉和幻觉并存。正常知觉与幻觉并存。思维鸣响，又称思维化声（旧称读心症）：患者体验到自己的思想被声音重复或在头脑里回响，即思想变成了清晰可辨的言语声。（三）、感知综合障碍感知综合障碍1.视物变形症2.空间知觉障碍3.时间感知综合障碍4.运动感知综合障碍5.体形感知综合障碍视物显大症视物显小症似曾相识旧事如新（四）、思维障碍思维的具体性思维的目的性思维的连贯性思维的实践性思维的逻辑性思维是人脑对客观事物的间接的概括的反映，是人类认知活动的最高形式。思维逻辑障碍思维内容障碍思维障碍思维联想障碍：1、思维联想障碍思维奔逸-----联想增多、加快（随境转移、音联、意联）思维迟缓-----联想抑制、变慢思维贫乏-----联想减少，词汇贫乏思维云集-----强制性思维例：朝着光明的道路前进朝即是朝廷的朝，革命不是改朝换代，我们的家门是坐北朝南的，朝字上下有两个十字，中间有个日字，子曰，学而时习之，朝字左半有日字，右半有月字，两字合起来念明，光明黑暗，开灯关灯，电灯管儿灯……朝中方，四方形，三角形，几何面，方的圆的，不以规矩不成方圆1、思维联想过程障碍思维散漫-----联想松散，内容混乱、缺乏主题，对简单问题表达不清，语句完整。见于精分思维破裂：严重的思维散漫患者思维不连贯：意识障碍情况下出现。病理性赘述---联想粘滞思维逻辑障碍象征性思维：将一事物的具体概念与抽象概念混淆。语词新作：自创符号图型并赋于其特殊意义语词新作：自创语言符号并赋予特殊意义。思维逻辑障碍2、思维形式障碍异已思维：思维归属不属于自己也不受自己控制，是诊断精神分裂症的重要症状。思维中断：表现为中断后思维内容的转换。思维插入：脑子时面插入了别人的思维。强制性思维（思维云集）：脑子里涌现大量不属于自己的思维，不受患者支配。思维化声：患者体验到自己的思想变成了语言，自己和他人均能听到，见于精分。思维扩散和思维被广播：思想一出、尽人皆知强迫观念：反复出现某一相同思维，明知无必要却无法摆脱，见于强迫回忆，强迫性穷思竭虑，强迫性对立思维，强迫怀疑（如先有蛋还有先有鸡？）妄想超价观念思维内容障碍思维内容障碍”典型妄想的三个特征妄想内容与事实不符。坚信性：一种确信或坚信、不动摇、不可纠正。特异性：某一个人所独有的信念。自我性：涉及自我、包含着对个人极为重要的感受。妄想（Delusion）是一种病理的信念，表现为患者对某种不真实的思想内容坚信不移妄想01原发性妄想02继发性妄想03妄想知觉04妄想心境05突发妄想06继发于幻觉07继发于心境障碍08继发于意识障碍09继发于记忆障碍10继发于智能缺陷11继发于其他妄想12被害妄想精神分裂症偏执性精神病夸大妄想麻痹性痴呆躁狂精神分裂症罪恶妄想抑郁症精神分裂症带有精神病性的抑郁★影响妄想：高科技控制自己等★内心被揭露感疑病妄想精神分裂症抑郁状态老年期精神障碍关系妄想——精神分裂症钟情妄想——精神分裂症

精神分裂症特征性症状嫉妒妄想精神分裂症偏执性精神病更年期精神障碍！（五）注意及其障碍个体的精神活动集中地指向于一定对象的过程。注意过程与感知觉、记忆、思维和意识等活动密切相关添加标题添加标题主动注意（随意注意）和被动注意（不随意注意）注意增强，注意涣散，注意减退，注意转移，注意狭窄（六）、记忆障碍记忆：既往感知过的事物在大脑中重新反映出来，这种对既往经验的认知和回忆就是记忆。记忆增强：躁狂、抑郁、偏执状态。记忆减退：痴呆、神衰弱、脑器质性疾病。遗忘：以往经验部分或全部不能再现。遗忘症（amnesia）顺行性遗忘逆行性遗忘进行性遗忘心因性遗忘错构（paramnesia）是记忆的错误，对过去曾经历过的事件，在发生的地点、情节、特别是在时间上出现错误回忆，并坚信不移。多见于老年性、动脉硬化性、脑外伤性痴呆和酒精中毒性精神障碍。虚构（confabulation）由于遗忘，患者以想象的、未曾亲身经历过的事件来填补记忆缺损。多见于各种原因引起的痴呆。似曾相识症和旧事如新症：癫痫潜隐记忆：患者把自己过去看到或听到的认为是自己体验过的。记忆错误0102一种综合的精神活动功能，可表现为理解力、计算力、分析能力、创造能力等。

临床：了解患者的理解、分析、判断、计算、记忆等。精神发育迟滞：痴呆：智力（Intelligence）智力（Intelligence）根据大脑病理变化的性质和涉及的范围不同，可分为：真性痴呆；大脑器质性损害引起；病变呈进行性。思维活动减退、情感丧失。见于阿尔茨海默病、麻痹性痴呆。（七）智力（Intelligence）甘瑟综合征(Gansersyndrome)又称心因性假性痴呆，即对简单问题给予近似而错误的回答，给人以故意做作或开玩笑的感觉。假性痴呆(pseudodementia)指在强烈的精神创伤后可产生一种类似痴呆的表现，而大脑组织结构无任何器质性损害。预后较好。可见于癔症及反应性精神障碍。童样痴呆(puerilism)以行为幼稚、模拟幼儿的言行为特征。即成人患者表现为类似一般儿童幼稚气的样子，学着儿童讲话的声调，自称自己才3岁等。抑郁性假性痴呆(depressivepseudodementia)指严重的抑郁症患者在精神运动性抑制的情况下，出现认知能力的降低，表现为痴呆早期的症状，但患者有抑郁体验可予鉴别，抑郁缓解后智能完全恢复。智力（Intelligence）定向障碍是意识障碍和疾呆状态的常见的症状之一。时间定向障碍地点定向障碍自我定向障碍（八）定向力障碍二、情感障碍情感(affection)和情绪(emotion)在精神医学中常作为同义词，它是指个体对客观事物的态度和因之而产生的相应的内心体验。在精神疾病中，情感障碍通常表现为三种形式，即情感性质的改变、情感稳定性的改变及情感协调性的改变。（一）情感性质的改变可表现为躁狂、抑郁、焦虑和恐惧等。情感高涨(elation):情感活动明显增高，表现为不同程度的病态喜悦，狂喜、欣快，自我感觉良好，有与环境不相符的过分的愉快、欢乐。常见于躁狂症；（二）情感性质的改变情感低落(depression)患者愁眉苦脸、唉声叹气、消极自卑，觉得自己前途灰暗。生不如死度日如年，严重时悲观绝望，甚至出现自杀观念及行为。为抑郁症的主要症状。（一）情感性质的改变惊恐发作(Panicattack)严重的急性焦虑发作，常体验到濒死感、失控感；伴有呼吸困难、心跳加快等自主神经功能紊乱症状。多见于焦虑症、恐惧症及更年期精神障碍。焦虑(anxiety)是指在缺乏相应的客观因素情况下，患者表现为焦躁不安、紧张恐惧，以致搓手顿足，似有大祸临头，惶惶不可终日，伴有自主神经功能紊乱症状。（一）情感性质的改变恐惧(phobia)是指面临不利的或危险处境时出现的情绪反应。表现为紧张、害怕、提心吊胆，伴有明显的自主神经功能紊乱症状。如心慌、气急、出汗、四肢发抖，甚至大小便失禁等。恐惧常导致逃避。对特定事物的恐惧是恐惧症的主要表现。恐惧亦可见于儿童情绪障碍及其他精神疾病。（二）、情感波动性的改变情感不稳：表现为情感反应(喜、怒、哀、愁等)极易变化，从一个极端波至另一极端，显得喜怒无常，变幻莫测。与外界环境无相应关系。常见脑器质性精神障碍。林妹妹。。。（二）、情感波动性的改变情感淡漠(apathy)指对外界刺激缺乏相应的情感反应，即使对自身有密切利害关系的事情也如此。精分，脑器质性疾病.情感波动性的改变易激惹性(irritability)表现为极易因小事而引起较强烈的情感反应，持续时间一般较短暂。常见于疲劳状态、躁狂症、人格障碍、神经症或偏执性精神病患者。情感协调性的改变情感倒错(parathymia)指情感表现与思维内容不相协调。如听到令人高兴地事时，反而表现伤感。多见于精神分裂症。情感幼稚：指成人的情感反应如同小孩，变得幼稚、缺乏理性控制，反应迅速而强烈，没有节制和遮掩。见于癔症或痴呆。三、意志与行为障碍意志：是指人们自觉地确定目标，并克服困难，用自己的行动去实现目标的心理过程。意志与认识活动、情感活动及行为紧密相连而又互相影响。认识过程是意志的基础，而人的情感活动则可能成为意志行动的动力或阻力。在意志过程中，受意志支配和控制的行为称作意志行为。三、意志与行为障碍意志增强(hyperbulia)指意志活动增多。1抑郁症患者顽固的自杀企图，疑病妄想患者到处就医，嫉妒妄想的患者对其配偶追踪。2意志减弱(hypobulia)指意志活动减少。3常见于抑郁症及慢性精神分裂症。4意志缺乏(abulia)指意志活动缺乏。5多见于精神分裂症晚期精神衰退时及痴呆。6犹豫不决表现为遇事缺乏果断，常常反复考虑，不知如何是好。7意志活动障碍（二）、运动及行为障碍简单的随意和不随意行动称为动作，有动机有目的而进行的复杂随意运动称为行为。动作行为障碍又称为精神运动性障碍。精神运动性兴奋(psychomotorxcitement)精神运动性抑制(psychomotorinhibition)刻板动作(stereotypedact)模仿动作(echopraxia)作态(mannerism)1、精神运动性兴奋不协调性精神运动兴奋主要是指患者的言语动作增多与思维及情感不相协调。如紧张型精神分裂症兴奋、青春型精神分裂症的愚蠢、淘气的行为和装相、鬼脸等。协调性精神运动性兴奋动作和行为的增加与思维、情感活动协调一致时称作协调性精神运动性兴奋状态，并和环境密切联系。多见于躁狂症。2、精神运动性抑制木僵(stupor)指清醒状态下动作行为和言语活动的完全抑制或减少，并经常保持一种固定姿势。轻度木僵称作亚木僵状态，表现为问之不答、唤之不动、表情呆滞，但在无人时能自动进食，能自动大小便。严重的木僵称为僵住，患者不言不动、不饮不食、面部表情固定，大小便潴留，对刺激缺乏反应，如不予治疗，可维持很长时间。常见于精分、严重抑郁、反应性精神障碍，器质性精障。2、精神运动性抑制蜡样屈曲(waxyflexibility)在木僵基础上出现，患者的肢体任人摆布，即使是不舒服的姿势，可较长时间似蜡塑一样维持不动。如将患者头部抬南似枕着枕头的姿势，患者也不动，可维持很长时间，称之为空气枕头，此时患者意识清楚。病好后能回忆。见于精神分裂症紧张型。122、精神运动性抑制缄默症(mutism)患者缄默不语，也不回答问题，有时可以手示意。见于癔症及精神分裂症紧张型。违拗症(negativism)患者对于要求他做的动作，不但不执行，而且表现抗拒及相反的行为。主动违拗，被动违。多见于精神分裂症紧张型。2、精神运动性抑制重复症：指患者机械刻板地反复重复某一单调的动作，常与刻板言语同时出现。多见于精神分裂症紧张型。模仿症：指患者无目的地模仿别人的动作，常与模仿言语同时存在，见于精神分裂症紧张型。作态：指患者做出古怪、愚蠢、幼稚做作的动作、姿势、步态与表情，如做怪相、扮鬼脸等。多见于精神分裂症青春型。020103课后小测试1、引起错觉的常见因素为（）A.谵妄状态B.焦虑、紧张等情绪因素C.疲劳D.以上都对2、关于幻觉的定义为（）A.对客观事物的错误感受B.对客观事物的胡思乱想C.缺乏相应客观刺激时的知觉体验D.客观刺激作用于感觉器官的感知体验3、听幻觉最常见于（）A.躁狂症B.抑郁症C.精神分裂症D.癔症课后小测试A.思维迟缓B.思维散漫C.病理性赘述D.被害妄想下列哪项不属于思维形式障碍（）A.是强迫症的典型症状B.是精神分裂症的典型症状C.是抑郁症的典型症状D.是癔症的典型症状关于思维迟缓，下列哪个说法较正确（）A.思维奔逸B.词的杂拌C.思维破裂D.刻板语言患者说“混蛋送我来住院，渣滓洞里住神仙，冰天雪地冻死人……”是何症状（）课后小测试病人对别人的要求一概加以拒绝，不肯履行要求做的事，称为（）A.被动违拗B.被动服从C.主动违拗D.主动服从病人某一次看电视时，突然坚信节目主持人在讲他，而他的生活经历与当时的节目内容没有明显联系。这个症状可能为（）A.错听B.关系妄想C.幻听