中鼻甲切除对慢性鼻窦炎预后的影响

(一)中鼻甲的解剖与功能中鼻甲一般在胎儿的第8~10周出现[2],属于筛骨的一部分。作为重要的(二)中鼻甲影响CRS的潜在分子机制而导致外界有害物质的滞留和长期刺激[4-5],进一步促进窦口鼻道复合体阻 胞)和2型固有淋巴细胞(ILC2),进一步促进IL-4、IL-5和IL-13等炎性进炎症的发生[8-9]。但息肉的复发往往导致更为严重的黏膜炎症。因此，对于复发性CRSwNP,部分(三)中鼻甲息肉一项包含77例伴有中鼻甲前缘息肉样变的患者的研究中，中鼻甲前缘息肉样变险因素[10]。嗜酸性CRS患者的中鼻甲骨质增厚也增加了术后复发的概率[11]。伴有中鼻甲息肉及鼻腔广泛息肉增生的CRSwNP,往往存在鼻黏膜的广泛炎中鼻甲息肉或息肉样变的CRSwNP患者，部分切除中鼻甲可能是减少息肉复发的(四)解剖异常的中鼻甲减少阻塞性黏液聚集及炎症的发生[2]。(一)促进引流通畅分，并减少了中鼻甲和鼻腔外侧壁的粘连[14]。在90例CRSwNP患者中，中鼻甲部分切除能够提高患者术后1年的鼻腔鼻窦结局测试(SNOT)-22得分[15-18]。在41例接受双侧额窦开放术的患者中，中鼻甲部分切除能够改善患者(三)改善嗅觉功能者的嗅觉功能，而不会有出现长期并发症的风险[3]。Soler等[20]的研究也指出，在平均术后17.4个月的随访中，47例双侧中鼻甲切除的CRS患者相较于195例未行双侧中鼻甲切除者，能显著改善81例CRSwNP合并嗅觉障碍的患者在接受FESS合并中周、1个月、3个月及1年时，SNOT-20及视觉模拟量表(VAS)评分均得到改善[22]。(四)减少术后复发因可能是造成了额窦的术后阻塞[23],而部分中鼻甲切除也被证实可降低额窦炎的再手术率[24]。类似的是，一项中国台湾地区针对66592例接受FESS的在接受2次或2次以上手术的299例CRSwNP患者中，中鼻甲切除术相较于保留中鼻甲者能延缓疾病的复发(4.56年比3.93年)[26]。在一项包含178例难治性CRS患者的6个月随访中，鼻内镜额窦改进型手术联合中鼻甲部分或全部切除可有效预防CRS复发[27]。Tan等[28]针对177例CRS患者的研究表明，保留中鼻甲和部分切除中鼻险。在一项包含81例CRS的95例鼻部疾病患者中，部分切除双侧中鼻甲的术后空鼻综合症6项问卷评分及鼻结痂的概率均很低，因此基本不会导致术后1年内空鼻症的发生[29]。总体而言，部分中鼻甲切除可能不会导致空鼻症及相关症并保留后部时下降1.7%,中鼻甲近全切除(上鼻道上段以下的中鼻甲切除)时下降5.8%[34]。中鼻甲全切可能会损害鼻腔的空气调节能力，鼻甲区域的平均横截面积从术前的(1.1±0.10)cm²增加至(1.7±0.3)cm²,单侧鼻阻力从术前的(0.23±0.21)Pa.s/ml下降至(0.18±0.20)Pa.s/ml,单侧气流从术前的(137±30)ml/s增加至(153±28)ml/s,而通过下、中、上区域的单侧气流分别从术前总气流的(39±10)%、(53±9)%和(8±5)%,改变至(75±7)%、(19±7)%和(6±5)%[35]。也有研究提示，部分鼻甲切除术会影明，在CRSwNP患者中，中鼻甲黏膜的免疫球蛋白E(IgE)、嗜酸粒细胞阳离子蛋白和IL-5均显著高于健康患者[38]。在CRS患者中，特别是CRSwNP的病例，保留中鼻甲的FESS可能会造成导致复发的炎症危险因素持续存在。尽管切六、结论[1]FokkensWJ,Lund29):1-464.DOI:10.4193/Rhin20.600.[2]BelcherRH,IkedaAK,DelGaudioJM.RemodeliRhinolAllergy,2018,32(2):98-100.DOI:10.1177/1945892418765002.nussurgery[J].WorldJOtorhinolaryngolHeadNeckSurg,2018,4(1):nchronicrhinosinusitis[J].JAllergyClinImmunol,2023,152(6)44-1459.e14.DOI:10.1016/j.jaci.2023.09.020.dentatypicalCAPSphenotype[J].J1303-1311.el.DOI:10.1016/j.jaci.2023.07.006.[6]HuangZQ,LiuJ,SunLY,etal.Updatedepctioninchronicrhinosinentresponseoftightjunctions[J].Allergy,2024,79(5):1146-1165.DOI:10.1111/all.16064.2023,184(5):481-501.DOI:10.1159/000528969.[8]BachertC,MarpleB,SchlosserRJ,etalsitis[J].NatRevDisPrimers,2020,6(1):86.DOI:10.1038/s41572-0[9]KatoA,SchleimerRP,BleierBS.Mechanismsandpathogenesisofchronicrhinosinusitis[J].JAlle-1503.DOI:10.1016/j.jaci.2022.02.016.[10]AmaliA,BidarZ,Rahavi-EzabadiS,etal.Polypoidchangeiddleturbinateisassociatedtoanincreasedriskofpolyprecurrenceaftersurgeryinpatientswithchronicrhinosinusitiswithnlyps[J].EurArchOtorhinolaryngol,2018,275(8):2021-2025.DOI:10.[11]TsudaT,TakedaK,TeradaR,eonicrhinosinusitis[J].EarNoseThroatJ,2022:1455613221083793.DO[12]KhatriH,SalatiH,WongE,etal.Modellingtheeffects-FESSmiddleturbinatesynechiaeonionalfluiddynamicsstudy[J].AurisNasusLarynx,2920.DOI:10.1016/j.anl.2023.04.003.[13]AkiyamaK,SamukawaY,Takahashi[J].AurisNasusLarynx,2018,45(4):765-dy[J].EurArchOtorhinolaryngol,2022,279(5):2465-2471.DOI:10.1007/s00405-021-07053-4.[15]DelarestaghiMM,RajaeihSualityoflifeofpatientswithchronicrhinosinusitisandnasalpolyps[J].Rhinology,2020,58(3):208-212.DOI:10.4193/Rhin19.258.leturbinateformanageearlyfollow-upperiodafterendoscopicomizedcontrolledstudy[J].AmJOtolaryngol,2021,42(I:10.1016/j.amjoto.2021.102998.[17]ScangasGA,RemenschneiderAK,BleierBS,ofmiddleturbinateresectioninfluencequality-of-lifeoutcomesfurg,2017,157(5):874-879.DOI:10.1177/0194599817706929.OpinOtolaryngolHeadNeckSu[19]HaldermanAA,StokkenJ,SindwaniR.Theeffectofmiddleturbinateresectionontopicaldrugdis[J].IntForumAllergyRhinol,2016,6(10):1056-1061.DOI:10.1002/alr.21791.[20]SolerZM,HwangPH,Maceteresection:revisitingac120(4):832-837.DOI:10urnKH,etal.Impactofmiddleturgy,2019,33(3):263-268.DOI:10.1177/1945892418816841.30(16):1283-1286.DOI:10.13201/j.issn.1001-1781.2016.16.006.[23]BassiouniA,ChenPG,NaidooY,etal.Clinicalmiddleturbinatelateralizationafterendoscopicsinussurgerryngoscope,2015,125(1):36-41.DOI:10.1002/lary.24858.[24]BenkhatarH,KhettabI,SultanikPnrateafternasalceandmiddleturbinectomy:along-termanalysis[J]ynx,2018,45(4):740-746.DOI:10.1016/j.anl.2017.11.005.[25]KangKT,LeeCH,HsuWC,etal.Revisiongol,2023,48(2):321-329.DOI:10.1111/coa.13982.scope,2014,124(1):29-33.DOI:10.1002/lary.24213.DOI:10.13201/j.issn.1001-1781.2016.11.015.[28]TanNC,GogginR,PsaltisAJ,etal.PaddleturbinateduringendoscopicsinusitisdoesnotleadtoanincreasedortstudyofatertiarypraDOI:10.1002/alr.22127.isunlikelytocauseemptynosesyndromeinfirstyeary[J].AmJOtolaryngol,2021,42(4):102931.DOI:10.1016/j.amjoto.20laryngol,2018,22(3):280-283.DOI:10.1055/s[31]PintherS,DeebommiddleturbinatenolAllergy,2019,33(6):657-664.DOI:10.1177/1945892419860299.inaspirin-exacerbatedrespiratorydisease:theroleofallergyprevioussinussurgery[J].IntForumAllergy-1022.DOI:10.1002/alr.22367.[33]MájovskýM,TrnkaF,SchmirlerováH,etruptedafterendoscopicskullbasesurgery?AurgRev,2022,45(6):3641-3646.DOI:10.1007/s10143-022-01865-6.[34]LeeKB,JeonYS,Chun