精神科抑郁症患者出院准备服务专家共识

完善，形成共识终稿。结果2轮函询专家积极系数均为100.00%(20/20),专家权威系数分别为0.798、0.800,各指标重要性赋值均>3.50分，且变异系数均<0.25,专家肯德尔和谐系数分别为0.557、0.570(均P<0.05)。最终在精资源等优势[5-6],对于减轻抑郁症患者的疾病负担、降低疾病复发率具有重要意义。目前，出院准备服务在国外发展较为成熟[5],而在我国精神科领域仍处于探索阶段[7],对于精神科患者出院准备的实施流程及指导方案尚无针家共识(2022版)》(以下简称《共识》),为规范精神科抑郁症患者出院准高级职称3名，副高级职称1名，中级职称2名，循证护理人员2名。循证护理标人群(population,P):抑郁症患者；(2)干预措施(intervention,I):等；(5)证据应用场所(setting,S):医院；(6)证据类型(typeofeviAND(depressivedisorderORdepression[MeSHTerms])AND(post-dischargeORtransitionalcareORpostdischargeORcontinuRpatientdischarge[MeSHTerms])AND(processORp录至2024年3月2日。isalofGuideli版)对提取证据进行级别划分，并将证据的推荐强度划分为A级推荐(强推荐)和B级推荐(弱推荐)。 (3)本科及以上学历。(4)中级及以上职称。(5)知情同意，自愿参与本研整理分析并组织召开专家论证会，召开时间分别为2022年9月和2023年1月。采用均数士标准差(x±s)表示；计数资料采用频数、百分率(%)表示。专家纳入17篇文献，包括6篇指南、6篇系统评价、4篇原始研究(2篇随机对照试验、1篇横断面研究、1篇类实验研究)和1篇专家共识。证据级别：6篇指南质量均为1级，6篇系统评价分别为2、3级，2篇随机对照试验均为1级，1篇横断面研究为5级，1篇类实验研究为1级，1篇专家共识为5级。科护理管理专家13名、临床护理专家3名。专家年龄为(49.65±8.19)岁；工作年限为(28.9±10.41)年；高级职称11名，副高级职称8名，中级职称13.专家函询结果：2轮函询的专家积极系数均为100.00%(20/20),函询专家Cr值分别是0.798、0.800;各指标的重要性赋值>3.50分，且变异系数<0.25。2轮函询专家意见的肯德尔和谐系数分别为0.557、0.570(均P<第2轮函询有5名专家提出修改意见，专家修改意见见表干预时间建议简化干预时间无评估方法①建议补充量表的具体评估建议随访增加第12个月方法；②解释存在风险的患者是否可出院计划制定①建议解释如何保证出院准①建议列出大纲；②建议备服务计划与住院期间治明确人员名称；③建疗和护理的差异性；②建议重新界定精神科护议提供具体的护理服务理学患者分级；④督内容查汇总表中增加社会工作者实施流程及①建议详细量化结局指标；无内容②建议将出院总结改为出院指导；③建议阐述随访的具体内容效果评价建议增加效果评价指标建议明确出院标准4.专家论证结果：本研究邀请了9名专家(高级职称2名，副高级职称3名，中级职称4名)参加第1次专家论证会；邀请了8名专家(高级职称2名，副高级职称3名，中级职称3名)参加第2次专家论证会。2次专家论证会的讨最终《共识》形成17条推荐意见，其中A级推荐8条，B级推荐9条。(一)相关概念2.应用人群：(1)符合《国际疾病分类(第10版)》(InternationalC学科的专业人员应积极参与收集、评估患者需求信息[10](1级证据，A级推4.评估方法：(1)责任护士在抑郁症患者入院24～72h内对患者进行需求评估[7],对于抑郁症伴有严重自伤自杀、冲动行为的患者秉持尽早治疗原则[10],筛选出存在照护需求的患者。(2)建立医护沟通督查机制。责任护士士、药疗护士和社会工作者)需进行督查评分并提出个体化建议[12],各成员的督查总评分均达到10分提示患者符合出院条件(1级证据，A级推荐)。(3)出院准备服务评估内容主要包括患者需求[7]、出院准备度[13]和出院指导质量[11]。(4)出院1周及1、3、6、12个月进行电话或多媒体随访[14]。5.计划制定：以患者需求为导向提供出院准备照护服务[15-17]。(1)提小组成员、患者及其家属),制定照护计划。(2)提供患者需求相关的健康宣(二)实施流程及内容A级推荐)。(2)确定督导协调员(责任组长)。督导协调员需参与所有关于 (3)定期评价服务效果[19]。出院准备服务小组成员应审查和动态更新患者0](2级证据，B级推荐)。助[21](2级证据，B级推荐)。(2)随访时间。由于患者在出院后1周、6话随访[14]。随访频次可根据患者需求及医院人力资源情况进行调整。(3)度(1级证据，B级推荐)。(4)随访内容。根据随要点信息，促进治疗与护理的连续性[22-23]。的自杀风险等级[24](4级证据，B级推荐)。(2)确立问题性质。识别已知5](1级证据，B级推荐)。(3)保障患者安全[26]。对于存在自杀风险的并告知亲友或其他关键人患者的情况和注意事项。(4)提供支持[17]。包括容(1级证据，B级推荐)。(5)调整治疗策略[27]。根据患者的理解能力、略(3级证据，B级推荐)。(6)制定遏制危机的计划。利用互联网媒介开展线的想法(负性自动化思维),为患者提供应对技能(如放松训练、转移注意力、呼吸正念、蝴蝶拍技术等)[29](1级证据，A级推荐)。(7)获得患者承诺。与患者签署不自杀协议[30](1级证据，B级推荐)。的医疗资源或福利待遇信息、危机干预指导等(2级证据，A级推荐)。表2。7.出院准备服务流程：抑郁症患者出院准备服务流程见图人员主要职责入院时(后)责任护士24~72h进行患者需求评估(包含风险评估);入院健康宣教、危与出院准备服务医疗联盟会议；反馈患者重要病情护士长协调并组织召开医疗联盟会议；建立有效沟通机制；监督科室出院准备服务质量并做好总结与反馈工作员完善督查汇总表，定期进行效果评价，并将结果反馈给各成员药疗护士参与出院准备服务医疗联盟会议；负责患者日常用药安全；保证服药依康复营养师参与出院准备服务医疗联盟会议；对于营养不良患者提供负责患者日常工娱活动(健康操、手工、观看电影等)治疗师参与出院准备服务医疗联盟会议；负责患者的团体心理或个别心理治疗社会工作者参与出院准备服务医疗联盟会议；负责制定人际沟通相关主题方案，帮助出院时(后)责任组长负责汇总各联盟成员建议，对患者进行出主管医生社负责高自杀风险患者出院协议的签订、转介机构的联系和告知说明否出院准备服务小组各成员根据护理级别定期督是出院指导(个体化建议)建立出院准备服务团队，完善出院准备服务内容。患者出院准备服务需要建立以多学科合作、跨学科团队沟通为基础的医疗联盟，医疗联盟各成员在承担自身职责的同时，应不断增强自身专业技能、加强团队沟通意识及处理患者突发问题的能力。临床质量审查被视为支持临床实践改进的关键组成部分，也作为评估和改进护理质量的一种机制。早期出院准备服务与审查机制对提升患者的个人幸福感和生活质量具有积极作用[32]。未来的研究可聚焦于制定审查机制方面，根据审查指标不断监督出院准服务质量，缩短审查指标与临床护理实践现状的差距，针对性制定改进策略，不断完善出院准备服务体系[33]。增强人文关怀理念，加强抑郁症患者危机干预。抑郁症患者常处于低沉情绪[27]。未来抑郁症患者出院准备服务可以借助互联网开展便捷有效的人文关怀0[J].Lancet,2012,380(9859736(12)61689-4.tment,studyfi[3]MalhiGS,Mann2299-2312.DOI:10.1016/S0140-6736(18)31948-2.ydischargeplanningprogrammesforhospitalinpatientswiths[J].JClinNurs,2015,24(19-20):2993-3005.DOI:10.1111/jocn.[5]魏舒.乡村社会转型中抑郁症的社会态研究——以四川省R县S村为例 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