胸腺肿瘤日间手术专家共识

也更容易产生麻醉相关药物蓄积，影响术后快速康复[13]。因此腺肿瘤常伴发重症肌无力(myastheniagravis,MG),患者多以肌无力为首发症状就医。力危象发作风险，这些因素均限制了针对合并MG的胸腺瘤的日间手术开展[14]。QMG评分是目前评价MG患者病情严重程度较为常用的量表。较高的QMG评分进一步影响患者的美国麻醉医师协会(AmericanSocietyofAnesthesiologists,ASA)分级和围手术期安全性。临床发现，一些胸腺肿瘤患者在围手术期才首共识3:推荐胸腺肿瘤日间手术前常规行胸部增强CT或胸部MRI检查，用于胸腺肿瘤的鉴别诊断和侵袭性判断。(3级推荐)胸腺肿瘤的鉴别诊断主要集中于前纵隔肿瘤及类肿瘤性病变，包括括胸腺增生与胸腺囊肿)、胸内甲状腺肿、淋巴瘤、生殖细胞肿瘤、淋巴结。常规胸部CT考虑为非侵袭性胸腺瘤者，与周边重要结构(如大血管、心包)无明显侵犯，也未观察到明显的病灶胸膜播散及淋巴结增大；包含Masaoka-Koga分期为病灶未侵透包膜的I期病变，NSAIDs镇痛。共识5:胸腺肿瘤日间手术推荐单腔气管导管联合人工气胸，必要时辅助支气管封堵器实现单肺通气。(2级推荐)进行日间胸腺肿瘤手术时，若采用单侧胸腔入路，术中需实施单肺通气或通过CO₂人工单肺通气患者相似，仅术中呼气末CO₂水平更高[35]。单肺通气下进行手术，推荐使用 DLT)相比，使用支气管堵塞器的患者发生低氧血症、声音嘶哑、咽喉痛、支气管/隆突损伤以及术后肺部并发症的风险更低[36-38]其重要理念即无气管插管施行胸外科手术[39]。相较单腔气管导管使用，无插管技术完全的术后快速康复效果[40]。建议有条件的胸外科中心在麻醉科的充分配合下积极开展共识6:胸腺肿瘤日间手术，经单侧胸腔或剑突下入路均是可行的，技术条件允许时，推荐首选剑突下入路。(1级推荐)共识7:机器人辅助胸腔镜手术(robot-assistedthoracoscopicsurgery,RATS)与外情况(如大出血或需要中转开胸等紧急情况)时可能不如传统手术方式灵活便捷。因此，共识8:胸腺肿瘤日间手术推荐全胸腺切除，可不行淋巴结采样或清扫。(4级推荐)分析报道，Masaoka-Koga于Masasoka-KogaⅡ期胸腺瘤患者，胸腺部分切除术后复发对2.9%,P<0.05)[52]。目前无法通过术前影像学检查及术中评估来区分Masasoka-KogaI-Ⅱ期患者，且术中无法评估Masasoka-KogaⅡ期患者的肿瘤侵犯程度。对于胸腺肿瘤日间移率为0.5%,其中A型、AB型和B1型胸腺瘤未发现淋巴转移，根据pT分期的T1淋巴结转移率仅0.2%[53]。说明早期胸腺瘤的淋巴结转移概率极低。近年来，胸腺瘤淋巴结转移的样或清扫，胸腺瘤淋巴结转移发生率提高到2.1%[54]。有关胸腺瘤淋巴结转移的研究程度喉返神经损伤)的发生。有淋巴结转移的患者往往表现为较高级别的胸腺瘤、更大的肿瘤体共识9:胸腺肿瘤日间手术不留置胸腔引流管是可行的，推荐术后常规留置不大于16号的胸腔引流管。(3级推荐)8]报道了70例因纵隔肿瘤行胸腔镜手术的患者，其中未留置胸腔引流管组的术后并发症发生比例并未增加，部分患者的术后疼痛和住院时间减少。秦等[55]的研究纳入98例经剑突建议胸腺肿瘤日间手术常规留置不大于16号的胸腔引流管，如术后胸腔引流液总量小于200ml,颜色较淡，引流管无漏气，胸部正侧位片提示双肺复张良好时，可拔除胸共识10:应严格把控出院指征，以提高胸腺肿瘤日间手术安全性。(2级推荐)级推荐)首选次选肿瘤及受侵组织、包含前纵隔脂肪肿瘤及受侵组织、包含前纵隔脂肪在内的全胸腺切除常规留置细胸腔引流管不留置胸腔引流管可行出院指证：①生命体征平稳，体温③手术切口无明显红肿及渗出；④胸腔引流管已拔除；⑤患者可正常进食全病程管理RATS:机器人辅助胸腔镜手术VATS:电视辅助胸腔镜手术图1胸腺肿瘤日间手术推荐管理模式2019:guidelinesfromtheAssociationofAnaesthetistsandtheBritishAssociationofDaySurgery[J].Anaesthesia,2019,74(6):778-792.doi:10.1111/anae.10/cma.j.issn.1671-0274.NationalClinicalResergery(2019)[J].ChinJGenSurg,2019,28(11):1322-1335.doi:10.3issn.1671-0274.2019.12.005.2023,28(6):541-545.doi:10.3969/j.issn.10MoQZ,MiuBL,LiuJJ,Researchprogressofpercutaneousnephrolithotomyinambulatorysurgerymode[J].JModUrol,2023,sn.1009-8291.2023.06.016.[4]国家老年疾病临床医学研究中心，中华医学会运动医疗分会.关节镜日间手术临床实践专家共识[J].中国内镜杂志，2020,26(6):1-7.doi:10.3969/j.issn.1007-1989.20ietyofSportsMedicine.Expertconsensfdaysurgery[J].ChinJEndosc,2020,肺癌杂志，2020,23(2):77-83.doi:10.3779/j.issn.1009-3thlungcanerbyoptimizeoperatingprocess[J].ChinJLungCancer,2020,23(2):[6]高阳，李曦哲，张兰军，等.机器人胸外科日间手术热点问题探讨[J].中华医学杂志，2021,101(29):2271-2275.doi:10.3760/l12137-20210510-01106.[7]国家老年疾病临床医学研究中心，”机器人胸外科日间手术临床实践专家共识”编写组.机器人胸外科日间手术临床实践专家共识[J].中国内镜杂志，2021,27(8):10-20.GroupofExpertConsensusonTheClinicalPracticeofRobotic-assistedThoracicDaySurgery.Expertconsensusontheclinicalpracticeofrooracicdaysurgery[J].ChinJEnd[8]中国医师协会肿瘤多学科诊疗专业委员会.中国胸腺上皮肿瘤临床诊疗指南(2021版)[J].中华肿瘤杂志，2021,43(4):395-404.doi:10.3760/112152-20210313021Edition)[J].ChinJOncol,2021,43(4):395-404.ThoracOncol,2011,6(7):ff.atPathol,2021,28(5[11]WangH,WangM,XinN,etal.Effecstalthymectomy:am925003.doi:10.3389/fsurg.202[12]Corona-CruzJF,Lopez-SaucedoRA,Ramirez-TiradoLctionsoflargethymomas:importanceofenblocthymectomy[J].JThoracDis,2018,10(6):3473-3481.doi:10.21037/jtd.2018.05.101.WuWW,GaoPQ,WuWH,etal,Studyontheearlymediastinaltumorresectionviasubxiphoidapproach[Z].ProceedingsoftheChineseOncologyCongress.Chongqing,2019:3714-3715.tRevNeurother,2019,19(9):823-833.doi:[15]XuC,ZhangY,WangW,etal-1117.doi:10.1111/1759-7714[16]MasaokaA,MondenY,NakaharaK,etal.Follospecialreferencetotheirclinicalstages[J].Cancer,1981,48(11):2485-24doi:10.1002/1097-0142(19811201)48:11<2485::aid-cncr2820481123>3.0.co;2-r[18]AckmanJB,VerzosaS,KovachAE,etahyperplasia,andthymiccysts?[J].EurJRadiol,2015,84(3):524-533.doi:[19]TomiyamaN,MullerNL,EllisSJ,etal.Invasivea10.1097/00004728-2001[20]HarrisK,ElsayeghD,AzabB,etal.Thymomacllymeaningful?[J].WorldJSurgOn[21]KuriyamaS,ImaiK,reatveininvasionbythymicepithelialtumors:measurementtweenthetumorandneighboringstructures[J].EurRadiol,2022,32(3):1891-1[22]PriolaAM,Priola[23]TakahashiK,Al-JanabiNJ.Computedtomographyandgingofmediastinaltumors[J].JMagnResonImaging,2010,32(6):1325-1339.d[24]AbdelRazekAA,KhairyM,Nandclinicalstaging[J].Radiology,2014,273(1):268-275.doi[25]TravainiLL,PetraliaG,TrifiroG,etomography/computedtomograpymiclesiontreatmentplanning[J].LungCancer,2008,61(3):362-368.doi:10.1016/j.lungcan.2008.01.019.estheticsonpostoperativepulmonarycomplicaarandomizedclinicaltrial[J].AnesthAnalg,2021managementofpostoperativenauseaandvomiting[J].AnesthAnalg,2020,131(2):[28]DengW,JiangCW,Qkinvideo-assistedthoracicsurgery:comparingthreeconcentrationsoaine[J].FrontPharmacol,2[29]ThilenSR,WeigelWA,ToddMM,etal.2023AmericanSocietlogistspracticeguidelinesformonitoringandantagonismofneuromuscularblockade:areportbytheAmericanSocietyofAnestheforReversalofNeuromuscularBlockadeandPostos(STRONGER):amulticentermatchedcohortanalysis[J].Anestheinalcordinjuryafterzenker'sdiverdicalAssociation,andMinimageonsBranch,ChineseMediThoracCardiovascSurg,2018,25(11):921-928.doi:10.7507/1007-4848.201810[33]MakkadB,HeinkeTL,Sheritiveandintraoperativepainmanagementofthoracicsurgicalpatients[34]ZhaoM,JiangT,LiM,etal.Video-assistedth[35]PalaczynskiP,Misioleknalysisofefficiencyandsafetyofdouble-lumentubeandbronchialblockerfor[36]NakanishiT,SentoY,KamimuraY,inthoracoscopicsurgery:arand[37]LiuW,JinF,WangHM,etal.Theassociatersusbronchialblockerandpostoperativepulmonarycomplicationsinpatientsa[38]SolliP,BrandoliniJ,Bertolacforprimetime?[J].JWangLF,LiuZH,ZhangYM,etal,ProgressintheapplicationofClinJMedOffic,2024,52(2):217-219.doi:10.16680/j.1671-3826.2024.02.29.LiangSJ,LiDB,LuY,etMedicalandPharmaceuticalJournal,2021,25(9)s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