第二章 局部血液循环障碍课件

第二章局部血液循环障碍

第二章局部血液循环障碍

第一节

充血第二节

血栓形成第三节

栓塞第四节

梗死第二章局部血液循环障碍第一节

充

血

充血（hyperenlia）：是指组织或器官血管内血液量增多的状态。

动脉性充血分类静脉性充血

第二章局部血液循环障碍

动脉性充血

(一)定义：是指因细动脉扩张致组织或器官内动脉输入血量增多的状态。

第二章局部血液循环障碍（二）原因

1．生理性充血

2．病理性充血

⑴炎性充血

⑵侧支性充血

⑶减压后充血（三）病变肉眼见充血组织呈鲜红色，温度升高。镜下见小动脉及毛细血管扩张，充满血液。

（四）结局动脉性充血是暂时性的血管反应，原因消除后，局部血量即可恢复正常。炎症反应的动脉性充血，是一系列血管反应的初始，具有积极的作用。但对已有病变的动脉（如动脉粥样硬化症），充血可导致血管破裂。第二章局部血液循环障碍静脉性充血

1.静脉性充血（venoushyperenlia）：是指因静脉内血液回流受阻，血液淤滞在小静脉内。又称淤血。

第二章局部血液循环障碍

静脉内塞与外压2.

原因：

心力衰竭

3.

病变：体积增大，切面湿润多血，颜色暗红或紫绀，温度降低。小静脉和毛细血管扩张，充满血液。

4.

后果：①

淤血性水肿和出血②

淤血性硬化

③实质细胞萎缩、变性、坏死

第二章局部血液循环障碍

慢性肺淤血

（1）原因：左心衰→

肺静脉回流受阻

→

肺淤血

（2）病理变化：①肉眼：肺褐色硬变。肺见含铁血黄素沉积和棕黄色斑点，弥散分布，质实，变韧第二章局部血液循环障碍

肺泡壁毛细血管扩张、充血②镜下：肺泡腔内有水肿液、巨噬细胞、红细胞及心力衰竭细胞

肺间质纤维组织增生及网状纤维胶原化

第二章局部血液循环障碍

心力衰竭细胞：巨噬细胞吞噬了细胞后，红细胞崩解，血红蛋白被分解成棕黄色含铁血黄素，这种胞质内含有含铁血黄素的巨噬细胞常在左心衰时出现。

肺泡壁增厚，肺间质纤维组织增生，肺泡腔见成堆心衰细胞第二章局部血液循环障碍慢性肝淤血

（1）原因：右心衰→体静脉回流受阻→肝淤血（2）病理变化：

①肉眼：槟榔肝。肝表面及切面见灰黑色的淤血区（新鲜标本为暗红色）与淡黄色脂变区相互交错，呈槟榔样的花纹第二章局部血液循环障碍

小叶中央静脉及其附近的肝窦扩张充血②镜下：中央静脉附近的肝细胞萎缩、消失小叶周围的肝细胞脂变

第二章局部血液循环障碍第二节血栓形成

血栓形成（thrombosis）：是指活体心血管内，血液成份凝固成固体质块的过程。血栓（thrombus）则是该过程所形成的固体质块。

第二章局部血液循环障碍条件与机制

1.心血管内膜损伤暴露出内膜下胶原纤维

血小板反复聚集

血栓形成

释放组织因子

启动凝血系统

2.血流缓慢，涡流形成血小板与血管壁接触血栓形成血液粘滞性增加

3.血液凝固性增高

第二章局部血液循环障碍正常心血管内皮抗凝机制：a完整的内皮细胞：内皮下胶原暴露是血栓形成的始发因素，也是血栓形成的最重要因素。完整时将胶原与凝血因子、血小板隔开；b合成前列腺素（PGI2），抗血小板聚集；c细胞表面合成肝素样物质,强烈抗凝；d合成ADP酶、NO抗凝;

当内膜受损：如：心内膜炎、动脉粥样硬化、心肌梗死,内膜下胶原暴露,血小板聚集、内外源性凝血系统激活。第二章局部血液循环障碍血流缓慢及涡流形成

a轴流增宽甚至破坏→血小板进入边流→黏附于内膜可能性增大；

b内膜缺氧→内皮细胞变性、坏死→胶原暴露→激活内源性凝血系统；

c激活的凝血因子不能及时冲走→局部浓度增高→有利于血栓形成。第二章局部血液循环障碍血栓形成过程

条件→血小板聚集成堆→血小板反复聚集，形成血小板梁

→

血小板梁之间血液凝固→

血栓延伸增大→阻塞血管→血液凝固第二章局部血液循环障碍典型的静脉血栓由头、体、尾三部分构成。静脉内血流缓慢，容易形成血栓

第二章局部血液循环障碍

血栓的类型

1.白色血栓多发生于心瓣膜和动脉内膜，主要成分为血小板，还有少量纤维蛋白。

第二章局部血液循环障碍白色血栓

肉眼：灰白色；镜下：由血小板及少量纤维蛋白构成；好发部位：见于心、动脉内膜、静脉延续性血栓的头部第二章局部血液循环障碍2.混合血栓

由血小板梁及血小板梁之间的纤维蛋白

网和网罗的红细胞构成。由血小板梁和纤维蛋白共同构成，小梁周围有折细胞粘附，在纤维蛋白网眼中充满红细胞

第二章局部血液循环障碍混合血栓

肉眼：灰白与红褐色相间的层状结构镜下：血小板梁、中性粒细胞、纤维蛋白网、红细胞见于静脉延续性血栓的体部第二章局部血液循环障碍

3.红色血栓由纤维蛋白网及红细胞构成。

4.透明血栓主要由纤维蛋白构成，发生在微血循环内。

肾小球毛细血管内可见大量纤维蛋白构成的微血栓，呈均匀红染团块状

第二章局部血液循环障碍红色血栓肉眼：暗红色镜下：红细胞、纤维素见于静脉延续性血栓的尾部透明血栓显微镜下才能够观察到；由纤维蛋白构成；微循环的毛细血管、微静脉内，见于DIC第二章局部血液循环障碍血栓的结局

溶解吸收结局机化与再通钙化

血栓被网芽组织取代，并有新血管形成

第二章局部血液循环障碍血栓对机体的影响

有利方面

避免血管破裂性出血。不利方面

阻塞血管腔脱落引起栓塞引起心瓣膜病出血与休克

第二章局部血液循环障碍

第三节

栓

塞

栓塞（embolism）：是指不溶于血液的异常物质，随血液运行、阻塞某处血管管腔的现象。阻塞血管腔的物质称栓子（embolus）。栓子的种类：血栓（最常见）、脂肪、羊水、寄生虫或虫卵、细菌团、肿瘤细胞第二章局部血液循环障碍

（一）

栓子运行的途径：

栓子运行的途径与血流方向一致。

1.左心和体循环动脉的栓子→肾、脾、脑、下肢栓塞。2.右心和体循环静脉栓子→肺动脉栓塞。3.门脉系栓子→肝内门静分支栓塞。4.交叉性栓塞或逆行栓塞

。

第二章局部血液循环障碍(二)栓塞的常见类型及其对机体的影响1、血栓栓塞（最常见）

小分支影响不大（1）肺动脉栓塞已有肺淤血，侧支循环不能代偿出血性梗死

主干、大分支、广泛性肺小A猝死（2）体循环的动脉栓塞常栓塞在脑、肾、脾和下肢梗死第二章局部血液循环障碍2、空气栓塞：

（实验）泡沫状血液充斥在右心腔和肺动脉口，影响静脉血液回流和向肺动脉血液输出猝死。下腔静脉至右心房入口处见癌组织栓塞静脉管腔第二章局部血液循环障碍羊水栓塞3、羊水栓塞：羊膜破裂、胎头阻塞产道、子宫强烈收缩→宫内压增高→羊水被压入破裂的子宫壁静脉窦→肺内血管引起；在母体的肺毛细血管或小动脉内可检出胎儿脱落的角化上皮、胎毛、胎粪等；突然发生呼吸困难、紫绀、休克，常导致死亡第二章局部血液循环障碍羊水栓塞第二章局部血液循环障碍4、脂肪栓塞

肺动脉脂肪栓塞；体循环动脉系统栓塞

后果：大量脂滴进入肺循环，致肺部血管广泛受阻并引起反射性痉挛，引起急性右心衰竭。第二章局部血液循环障碍

第四节梗死

梗死（infarction）是指因动脉阻塞而侧支循环不能及时建立引起局部组织缺血性坏死。

一、原因：1.血栓形成2.动脉栓塞3.血管受压闭塞4.动脉持续痉挛梗死形成的条件①侧支循环情况②组织器官对缺血缺氧的耐受性第二章局部血液循环障碍二、病变：基本病变

细胞核改变细胞质改变同坏死间质改变第二章局部血液循环障碍

三、病变特点与梗死部位和该器官的血液分布的关系：

1、病变与血管分布：（1）脾、肾、肺血管呈锥形分布------梗死灶呈锥形，切片呈扇形或楔形，其尖端朝该器官的门部。（2）冠状动脉分支不规则-------梗死呈不规则的图状外观。（3）肠系膜动脉分支呈辐射状--------梗死灶呈节段性。

2、病变与梗死部位：脑梗死--------液化性坏死，肾、脾、心、肺、肠梗死-------凝固性坏死。第二章局部血液循环障碍呈锥形（扇形）分布第二章局部血液循环障碍

(1)贫血性梗死好发器官：组织致密、侧支循环不丰富的实质器官（心、肾、脾）肉眼观：梗死灶呈灰白色或灰黄色，与正常组织分界清楚，分界处有充血、出血带形状：脾、肾梗死灶呈圆锥形（切面呈扇形）；心肌梗死灶形状不规则，呈地图形镜下观：梗死12～18小时后出现凝固性坏死，早期可见该组织轮廓，晚期呈一片红染均质状。3、病变特点与含量的关系：第二章局部血液循环障碍梗死灶呈锥体形（扇形），尖端指向肾门第二章局部血液循环障碍脾边缘见灰白色似锥体形的梗死灶第二章局部血液循环障碍梗死区为一片红染无结构的颗粒状物质，梗死区与正常组织间有充血出血带第二章局部血液循环障碍（2）出血性梗死-------肺肠梗死、梗死灶内明显出血，暗红色或紫黑色。梗死区有明显出血，呈暗红色第二章局部血液循环障碍第二章局部血液循环障碍肺梗死第二章局部血液循环障碍肺组织梗死区内有大量出血梗死区出血明显，呈暗红色第二章局部血液循环障碍梗死区呈紫黑色（灰白处为正常肠段）第二章局部血液循环障碍肠壁各层组织广泛坏死，并伴弥慢性出