手术分级管理制度解读

手术分级管理制度解读手术分级管理制度（一）定义指为保障患者安全，桉照手术风险程度、复杂程度、难易程度和资源消耗不同，对手术进行分级管理的制度。（二）基本要求桉照手术风险性和难易程度不同，手术分为四级。具体要求桉照国家有关规定执行。医疗机构应当建立手术分级管理工作制度和手术分级管理目录。医疗机构应当建立手术分级授权管理机制，建立手术医师技术档案。医疗机构应当对手术医师能力进行定期评估，根据评估结果对手术权限进行动态调整。执行各项诊疗活动前，都必须确认患者身份。患者身份确认：须至少使用两项信息确认患者身份。包括患者姓名、住院号（门急/诊号）、身份证号（或护照号/其他身份ID）、出生年月日以及电子设备身份认证（腕带上的二维码或条形码）。禁止使用病房号或床位号进行身份查对。用电子设备识别患者身份时，仍须进行口语化查对。查对时应通过开放式提问，避免让患者回“答”是或“否”的问题。如：核对姓名时，请患者主动陈述本人姓名以便确认，使用“您叫什么名字？”而不是诱导式提问“您是否是来确认患者的姓名。具体要求具体要求意识清楚的患者须本人参与查对。对无法陈述姓名的患者进行身份查对时，由其陪同人员参与查对，仍霄使用两种以上身份查对方式实施查对确认并及时佩戴腕带。对无法陈述姓名且无人陪伴的患者可以性别、就诊月日和24小时制的时分为患者临时命名，通过临时命名和住院号（或门、急诊号等）建立就诊信息和腕带，并由双人进行查对验证。医嘱查对：护士处置医嘱，打印执行单，经核对确认无误后方可执行，执行完毕再次核对并签字；班班核查医嘱执行情况。白班医嘱由护士长或指定高年资护士核查，中班医嘱由夜班护士核查，夜班医嘱由次日白班（护士长或指定高年资护士）核查；具体要求日常诊疗活动中，不执行口头或电话医嘱；（4）抢救患者时，对医生下达的口头医嘱，执行者必须复述一遍，确认无误后方可执行，抢救结束后，及时补充记录并核对答字。服药、注射、输欣、操作查对：（1）服药、注射、输欣、操作必须严格执行“三查八对–注意”（三查：操作前查、操作中查、操作后查；八对：对姓名、住院号（门/急诊号）、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期；一注意：注意用药反应）。（2）清点和使用药品前，应检查药品质量、标签、失效期和批号，不符合要求不得使用。（3）给药前询问有无过敏史。使用毒麻精神药品须反复核对，用后保留安甄。（4）摆药注意四不用：不用无标签或标签不清的药物；不用变色、混或有沉淀的药物；不用可疑的药物；不用内服、外用、剧毒药物的标签与药瓶混淆的药物。（5）静脉输欣应注意查对：液体名称及有效期；瓶身有无裂痕、屈气；欣体有无变色、混浊、沉淀；一次性输液器是否清洁，有无过期，有无异物，包装有无破损、屈气；使用多种药物时注意配伍禁忌及用药后反应；发药、注射、输液、操作时，如患者提出疑问，应及时查对，无误方可执行7.输血查对：（1）医师开具输血医嘱前要询问患者有无输血反应吏等相关问题。（2）输血科做血型鉴定和交叉配血试验，必须严格执行查对制度，两人操作时要“双查双签”，一人操作时要重复查对一次。（3）输血科发血时，血液交接双方必须共同核对用血者基本信息、血型、血欣有效期、配血试验结果、血袋完整性以及血液外观等，确保患者信息一致及血欣质量符合要求，双方共同签字后方可发血与取血。临床科室护士接收血液时须检查血袋上的有效斯，血/血制品有无凝血块/溶血、变色、气泡，血袋有无破损及封口是否严密，并且要核对血袋上受血者和供血者的信息是否与交叉配血单上的信息相符。输血前由两人共同执行“三查九对”并签名（三查：查血制品有效期、血制品质量、输血装置是否完整。九对：对床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血制品种类、剂量、有效期）。对新生儿、意识不清、语言交流障碍等原因无法向医务人员陈述自己姓名的患者，让患者陪同人员陈述患者姓名,无名患者须反复确认,核对无误后双人签名。具体要求手术室查对：接手术患者三查：接患者护士一查、洗手护士二查、巡回护士三查。根据手术通知单查对手术患者病历：查科室、姓名、住院号、性别、年龄、手术名称及规定的手术时间，术前用药、药物过敏试验结果、配血报告等；凡人休对称器官或组织，应在手术单上注明何侧；需摆放休位的，必须和手术医生查对后一起摆放。术前物品准备三查：一查无菌包消毒日期、灭菌指示标志，二查手术器械、氧气等是否齐全，三查电源通畅。术中用药三查：用药前一查药物质量、数量，给药时与麻醉医生二查患者姓名、性别、手术名称、手术部位、麻醉方法、麻醉用药，用药后三查用过的空安瓶，安甄留下以备核对，待手术完毕方可丢弃。输液时三查：输欣前一查、输液中二查、输液后三查。器械、敷料清点四查：开体腔前一查、关休腔前二查、关休腔后三查、手术结束四查。药物查对：药剂师调剂处方时查对包括“四查十对”：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。高警示药物调配发放和使用前要实行双人核对，在夜间，本岗位只有一人的情况下，采用单人双次复核查对和两次签字形式。检验查对：医师开具检验申请时必须详细填写电子（或纸质）申请单，要求字迹清楚，不得空项。科室采取标本时，应查对患者科别、姓名、住院号（门/急诊号）、检验目的等。检验科收集标本时，应查对科别、姓名、性别、住院号（门/急诊号）、标本数量和质量。进行检验操作时，应查对试剂、检验项目，化验单与标本是否相符，以及标本质量。检验完成后，检验人员要按规定对结果进行复核。检验科发报告时，查对患者姓名、性别、年龄、科别、住院号（门急/诊号）。病理查对：接收检查申请单时，要核查申请单填写是否齐全、临床诊断及检查目的是否清楚。标本接收和取材时要核对申请单号码与标本号码是否一致、标本号码与病理编码是否唯一。取材后医师与技术人员交接时要核对数量，出片时要核对切片数量及号码是否正确。切片观察和出具报告时要核对患者姓名、科室、住院号、送检材料和部位是否与申请单一致。外借病理切片时要再次核对患者姓名、病理号和病历诊断是否正确。还片时要核对会诊意见是否与原诊断一致，并做好记录。辅助检查查对：辅助检查指各种检查，如心电图、脑皂图、超声波、MRI/CT/X管镜/膀胱镜穿等。线、肺功能、胃镜/肠镜/支气检查时，查对科室、住院号（门/急诊号）、姓名、性别和检查目的。诊断时，查对姓名、编号、住院号（门/急诊号）、临床诊断和检查结果。签发报告时，查对患者姓名、性别、年龄、科别、住院号（门急/诊号）。医疗器械、设施设备查对：医疗器械、设施管理部门定期对医疗设施设备开展巡查及保养工作，并做好相应记录，以确保医疗工作正常开展。巡查频率较高的设备，可委托临床科室代为巡查，但需规范巡查流程，承