第4章 结膜病课件

第4章结膜病第4章结膜病第4章结膜病学习目标1.说出沙眼的病因，描述其临床表现，明确其危害性，熟记治疗方法2.描述细菌性和病毒性结膜炎的临床特点，说出其治疗原则3.描述传染性结膜炎预防措施，并能进行卫生宣教4.说出变态反应性结膜炎的类型及特点，了解治疗原则5.记住翼状胬肉的概念及治疗方法第4章结膜病第1节沙眼一、病因沙眼由沙眼衣原体感染结膜上皮而致病，本病为接触传染，传染源为患眼的分泌物。传播途径主要有两个：患眼→水→健眼;患眼→手或物→健眼。第4章结膜病二、临床表现潜伏期5～12天，侵犯双眼，多发生在少年儿童期。（一）症状为急性或亚急性发病，有异物感、畏光、流泪和黏液性分泌物，数周后进入慢性期。此期轻者多无明显症状，在健康体检时被发现；有症状者，偶有痒、异物感、干涩，若有角膜并发症，则症状加重，出现眼痛、视力下降等。第4章结膜病（二）体征病变主要在结膜和角膜上。1．结膜病变衣原体主要侵犯上睑结膜和上穹窿结膜。检查可见睑结膜充血、血管模糊，乳头增生和滤泡形成。此为活动性病变。随着病情的发展，睑结膜的乳头和滤泡发生变性和坏死，为结缔组织所取代，形成白色瘢痕组织。此为退行性病变。第4章结膜病２．角膜病变沙眼衣原体可侵犯角膜上皮细胞，使角膜形成灰白色点状炎症浸润，还可诱发新生血管，血管从角膜上缘向下似垂帘状侵入角膜，称角膜血管翳，严重者可遮盖角膜全部，影响视力。第4章结膜病三、诊断凡有下述第一项表现，再兼有其他三项之一者，即可诊断为沙眼。１．上穹窿和上睑结膜充血、血管模糊，乳头增生或滤泡形成，或两者兼有。２．用放大镜或裂隙灯显微镜检查可见角膜血管翳。３．上穹窿和上睑结膜出现瘢痕。４．结膜刮片检查发现沙眼包涵体。第4章结膜病四、分期和分级为了在普查和临床诊疗中了解沙眼的轻重和预后，也便于记录和统计，我国制定了沙眼的分期分级法。把沙眼分为三期，即进行期、退行期、完全结瘢期，用“Ⅰ”“Ⅱ”“Ⅲ”表示，并根据沙眼活动病变的范围大小用“＋”“＋＋”“＋＋＋”来表示轻、中、重。第4章结膜病五、后遗症和并发症1.睑内翻及倒睫2.角膜混浊3.实质性结膜干燥症4.慢性泪囊炎第4章结膜病六、治疗１．局部药物治疗0.1%利福平、0.1%酞丁安、0.25%氯霉素、10~30%磺胺醋酰钠滴眼剂，每日４～６次；晚上涂四环素、红霉素、金霉素眼膏。坚持用药１～３个月，重症用药半年以上。２．手术治疗乳头多者用沙眼磨擦术；沙眼滤泡多者行滤泡压榨术。

3．并发症的治疗对于后遗症和并发症，可行手术。第4章结膜病七、预防主要是切断沙眼的传播途径。加强公共场所卫生管理；培养良好的卫生习惯，不用手、袖口、不洁毛巾等擦眼，坚持一人一巾一盆，毛巾、手帕要勤洗、勤晒；加强传染源管理，用过的生活及医疗用品要严格消毒，废弃物集中焚之；医护人员诊治病人后要严格消毒双手以防交叉感染。第4章结膜病第2节急性卡他性结膜炎第4章结膜病一、病因由细菌感染引起，常见的细菌为科－威氏杆菌、肺炎双球菌、葡萄球菌等。一般通过接触感染。第4章结膜病二、临床表现潜伏期１～３天。起病急，多为双眼发病。症状为眼痒、异物感、灼热感，分泌物多，睡觉时大量分泌物可将上下睫毛粘住。检查时见结膜充血明显，呈鲜红色，球结膜水肿，可伴有结膜下出血，分泌物为黏脓性，有时在结膜上形成假膜。通常３～４天达高峰，随后逐渐好转，病程7～14天，如不及时治疗，可转为慢性。第4章结膜病三、治疗

１．清除分泌物可用棉签拭去或用生理盐水、3％硼酸溶液冲洗结膜囊。２．局部用药选择抗生素滴眼剂和眼膏。常用0.25%氯霉素、0.3%环丙沙星、氧氟沙星、10～30%磺胺醋酰钠等滴眼剂，每1－2小时1次，临睡前涂眼膏。３．全身治疗病情严重引起全身症状者，可同时全身应用抗生素或磺胺类药物。４．不宜热敷和包盖第4章结膜病第3节淋菌性结膜炎第4章结膜病一、病因致病菌为淋病双球菌，由于接触患有淋病的尿道、阴道分泌物或患眼分泌物引起感染。成人主要为自身感染，新生儿则在通过产道时被感染。第4章结膜病二、临床表现潜伏期多为2~3天，双眼同时或先后发病。病情发展迅速，症状为眼痛、畏光。检查见眼睑及结膜高度水肿、充血，睑裂消失。睑结膜充血、肥厚、表面粗糙不平、小出血点及薄层伪膜。分泌物多，初为浆液性或血水样，继而为黄色脓性，不断自睑裂溢出，故又称脓漏眼。淋球菌可侵犯角膜，引起溃疡、甚至穿孔而严重影响视力。第4章结膜病三、治疗

1.冲洗结膜囊用1000U~5000U/ml的青霉素溶液冲洗患眼。

2.局部用药用5000U~10000U/ml的青霉素溶液滴眼，5~10分钟一次。

3.全身用药肌肉注射或静脉点滴青霉素，每4~6小时一次，并口服磺胺药。

4.侵犯角膜者治疗同角膜炎。第4章结膜病第4节病毒性结膜炎第4章结膜病一、病因由病毒感染引起。常见病毒为微小核糖核酸病毒、腺病毒８型。第4章结膜病二、临床表现

1.流行性出血性结膜炎为微小RNA病毒感染，特点是传染性极强，发病极快，潜伏期8～48小时，故常引起暴发流行。症状有异物感、刺痛、畏光、流泪。检查见眼睑水肿，结膜显著充血，分泌物呈水样，多有球结膜下出血，角膜染色可见点状上皮剥脱，耳前淋巴结肿大。

2.流行性角结膜炎由腺病毒感染，潜伏期约一周。除有上述表现外，常有角膜点状白色混浊。第4章结膜病三、治疗以局部治疗为主。使用抗病毒药物，常用4%吗啉双胍、0.1%疱疹净、0.1%无环鸟苷等滴眼剂，每１～２小时１次，配合应用抗生素以控制继发感染，防止角膜浸润的发生。如发生角膜炎时可合并滴用可的松类药物。中药清热解毒，有一定疗效。第4章结膜病第5节变态反应性结膜炎第4章结膜病一、泡性角膜结膜炎

1.病因由于结核杆菌或其他细菌毒素引起的迟发性变态反应。好发于儿童和青少年。

2.临床表现结膜和角膜可单独或同时发病。症状有轻度异物感或灼热感、刺痛、畏光、流泪和眼睑痉挛等。在球结膜上者形成灰红色实性疱疹，其周围有局限性充血，疱疹破溃，顶端形成溃疡，１周左右愈合。在角膜上或角膜缘者，表现为灰白色圆形结节，边界清楚，易形成浅溃疡，愈合后遗留薄翳。

3.治疗可口服维生素B2、鱼肝油和钙剂。局部用0.5%可的松与0.1%利福平眼药水滴眼,晚间涂眼膏。第4章结膜病二、春季结膜炎

1.病因本病可能是春季空气中的游离花粉、灰尘或其他物质刺激引起的过敏反应。

2.临床表现患者双眼奇痒和灼热、畏光、流泪，分泌物呈粘稠丝状。可分为睑结膜型、角膜缘型及混合型。睑结膜型见上睑结膜有肥大而扁平的乳头，形如去皮的石榴或卵石铺成的路面，结摸面呈蜡样肥厚。角膜缘型见睑裂处角膜缘周围的球结膜呈黄褐色胶状隆起的结节。

3.治疗局部可用0.5%可的松或2%色甘酸钠眼药水滴眼，可缓解症状，但不能防止复发。第4章结膜病第6节翼状胬肉第4章结膜病一、病因

本病病因不明，可能是睑裂部的球结膜长期受外界风沙、日光和冷热等刺激，致使发生退行性病变而增生肥厚，并侵袭到角膜。因此，多见于长期户外作业的人，特别是中老年渔民、农民。第4章结膜病二、临床表现病变发生在睑裂部，以鼻侧多见。呈三角形肉膜样，分头、颈、体，尖端指向角膜并可伸入角膜中央。根据病情的发展，可分为进行性和静止性两类。进行性者组织肥厚，充血明显，生长快，头部有点状浸润；而静止性组织较薄，无充血，头部无浸润，生长慢。胬肉除影响容貌外观外，一般症状轻微，如侵入角膜内遮蔽