第9章 局部麻醉课件

第9章局部麻醉临床麻醉学

（第十章局部麻醉）第9章局部麻醉局部麻醉一、概述局部麻醉(LocalAnesthesia)用局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使这些神经支配的区域产生麻醉作用。

要点：☆

局麻药

☆区域性☆暂时性

☆麻醉作用：感觉、运动阻滞第9章局部麻醉局部麻醉二、局部麻醉药的药理1、局麻药结构酯键—酯类酰胺键—酰胺类亲水疏脂R支链不同，产生一系列不同药物亲脂疏水第9章局部麻醉局部麻醉2、局麻药分类：★酯类：普鲁卡因（procaine）丁卡因（tetracaine）★酰胺类:利多卡因（lidocaine）

布比卡因（bupivacaine）罗哌卡因（ropivacaine）第9章局部麻醉局部麻醉问题：

酯类局麻药使用前必需皮试？

3、理化特性与效能

1）离解常数（pKa）pKa越大，弥散差，起效慢。

lidocaine(7.9)---最快

procaine(9.0)---最慢具有半抗原作用，可出现过敏反应第9章局部麻醉局部麻醉2)麻醉效能(脂溶性)布比卡因＞罗哌卡因＞丁卡因＞利多卡因＞普鲁卡因强弱3)作用时间(蛋白结合率)布比卡因＞罗哌卡因＞丁卡因＞利多卡因＞普鲁卡因

长效中效短效第9章局部麻醉局部麻醉三局麻药的毒性反应

血药浓度超过机体的耐受能力,引起中枢神经系统和心血管系统的兴奋或抑制的临床表现。

原因：①用量过大超限量②误注入血管③血供丰富部位，未减量或未加肾上腺素。

④自身因素：体弱、高敏第9章局部麻醉局部麻醉影响因素：

☆药理特性☆给药的部位与速度☆机体的内环境情况☆并存疾病：肝肾功能异常☆其他：年龄、妊娠第9章局部麻醉局部麻醉临床表现：

兴奋型，抑制型

☆中枢神经系统：

寒战、多语、烦躁→意识障碍或消失→抽搐或惊厥→呼吸抑制→缺氧

☆循环系统：

BP、HR↑→BP、HR、CO↓→心搏骤停第9章局部麻醉局部麻醉处理：迅速、有效！

①停止用药

②吸氧，保持呼吸道通畅

③镇静，静注咪唑安定

④控制惊厥：静注安定/咪唑安定/丙泊酚

；肌松药，气管插管人工通气。

⑤

补充容量，麻黄素升BP、阿托品升HR。

⑥心跳骤停，即行心肺复苏。第9章局部麻醉局部麻醉预防：

①一次用量不超限量②注药前回抽无血③因具体情况与部位，减量④局麻药加肾上腺素（1/20万）

⑤术前应用镇静催眠类药物⑥纠正病人病理生理状态⑦联合用药第9章局部麻醉局部麻醉四、常用的局部麻醉方法（一）、表面麻醉（topicalanesthesia）

局麻药作用于粘膜表面下神经末梢，适用于眼、气管、尿道等部位的浅表手术或内镜检查。常用药：1%~2%丁卡因，2%~4%利多卡因。

（二）、局部浸润麻醉(localinfiltrationanesthesia)

局麻药作用于手术区的组织的神经末梢，适用体表的短小手术。

常用药:0.5%利多卡因,0.2%罗哌卡因

第9章局部麻醉局部麻醉（三）、区域阻滞麻醉（fieldblock）

围绕手术区四周和底部注射局麻药，阻断神经纤维的传导。适用体表的短小手术。常用药:0.5%~1%利多卡因,0.25%-0.5%罗哌卡因。（四）、神经阻滞（nerveblockade）局麻药作用于神经干、神经丛或神经节，暂时阻断神经传导，使神经支配区域产生麻醉作用。

第9章局部麻醉局部麻醉注意事项：

☆神经异感是穿刺到位的表现，操作前应告知病人。☆操作者要熟悉体表标准，以便准确定位。☆穿刺入路以满足手术为准，在安全前提下提高麻醉效果。☆严格按操作常规进行操作，力求准确、轻巧第9章局部麻醉局部麻醉颈神经丛阻滞（cervicalplexusblock）

1、解剖：

C1~4脊神经的前支组成，出横突尖端，分为浅支和深支，分支呈网络状。

浅丛：枕、颈、锁骨上下区域皮肤和浅层组织

深丛：颈前、颈侧方的深层组织

2、适应症：

颈部手术，如甲状腺手术、颈椎手术等第9章局部麻醉第9章局部麻醉局部麻醉3、常用局麻药：

0.5%布比卡因+2%利多卡因混合液(1:1)1%罗哌卡因+2%利多卡因+注射用水(1:1:1)每侧注射10~15ml4、并发症

☆局麻药毒性反应☆喉反神经阻滞☆隔神经阻滞

第9章局部麻醉局部麻醉☆霍纳综合征☆局部血肿☆高位硬膜外阻滞或全脊髓麻5、颈神经丛阻滞方法

见图第9章局部麻醉颈浅丛阻滞:体位:去枕仰卧,头偏对侧。定位:

胸锁乳突肌后缘中点进针要点:

作扇形阻滞颈深丛阻滞:体位:去枕仰卧,头偏对侧。定位:胸锁乳突肌后缘中点进针要点:

针尖触及横突第9章局部麻醉局部麻醉臂神经丛阻滞

1、解剖主要由C5-8及T1脊神经前支组成。主要有尺神经、正中神经、桡神经、腋神经、肌皮神经等。2、适应症适应于肩关节以下的上肢手术第9章局部麻醉臂丛的解剖结构第9章局部麻醉肌皮神经臂丛的解剖结构第9章局部麻醉局部麻醉3、常用局麻药0.5%布比卡因10ml2%利多卡因10ml混合液20-30ml

1%罗哌卡因10ml生理盐水20ml混合液30ml

0.5%布比卡因15ml生理盐水15ml混合液30ml第9章局部麻醉局部麻醉4、常见并发症

☆气胸☆出血及血肿☆局麻药毒性反应☆膈神经麻痹☆喉反神经阻滞☆高位硬膜外阻滞或全脊髓麻☆霍纳综合征5、阻滞方法见图第9章局部麻醉肌间沟臂丛麻醉操作体位:去枕仰卧位,头偏向对侧,手臂紧贴身体。定位：前、中斜角肌间隙中部进针，向内下。进针要点：神经异感优点：操作简单，效果好，不易发生气胸。缺点：尺神经阻滞差并发症易发生。第9章局部麻醉臂神经丛阻滞定位第9章局部麻醉第9章局部麻醉第9章局部麻醉连续臂神经丛阻滞第9章局部麻醉第9章局部麻醉第9章局部麻醉第9章局部麻醉1体位:去枕仰卧位,头偏向对侧,患肢外展90°屈肘90°。定位：腋动脉搏动最高点进针。进针要点：与动脉呈夹角，出现落空感，注药后呈梭形扩散。优点：