第06章 血液循环课件

第06章血液循环循环系统第06章血液循环第一节概述一、血液循环的意义血液循环：指血液在心血管系统中周而复始地，不间断地沿着一个方向流动。循环系统：心血管系统和淋巴系统构成，前者包括心脏、动脉、静脉和毛细血管；后者是血液循环的辅助系统。二、体循环和肺循环（一）体循环动脉血左心室主动脉大、中、小动脉全身毛细血管交换静脉血上下腔静脉及冠状窦

右心房（二）肺循环静脉血右心室肺动脉

肺泡毛细血管交换动脉血肺静脉左心房第06章血液循环注意体循环中，动脉血管流的是动脉血，静脉血管流的是静脉血。而肺循环相反。第二节心脏一、心脏的位置和形态两肺之间，倒置圆锥体，长径12～14cm，横径9～11cm，前后径6～7cm。二、心脏的结构（一）心脏的基本结构右心房：有上、下腔静脉口和冠状窦口右心室：发出肺动脉（肺动脉口有3个袋状瓣膜即半月瓣）左心室：发出主动脉（主动脉口有3个袋状瓣膜即主动脉瓣）左心房：有四个静脉口和肺静脉相连第06章血液循环左房室口周围有二尖瓣；右房室口周围有三尖瓣。（二）心壁的组织结构1、心内膜：与血管内膜相连，由单层扁平上皮和少量的结缔组织组成，突入心腔，形成瓣膜。2、心肌层：心房薄，心室厚。心肌纤维呈螺旋状排列，分为内纵、中环、外斜3层。有些心肌细胞肌原纤维少，失去收缩能力，但有自动节律性，传导冲动速度快。3、心外膜：由单层扁平上皮及其下方薄层的结缔组织组成，是心包的脏层。第06章血液循环由心肌特化而成，包括窦房结（心外膜下）、房室结、房室束、浦肯野纤维。其余在心内膜下。三、心肌的生理特性（一）兴奋性（三）心脏的特殊传导系统第06章血液循环心室肌静息电位为－90mV，与骨骼肌和神经细胞静息电位形成的机制相同。动作电位：去极化和复极化，通常分为0、1、2、3、4共5个时期。（1）去极化过程（0期）：由－90mV上升到+20～+30mV，仅为1～2ms。钠离子内流引起。（2）复极化1期（快速复极初期）：膜电位由+20～+30mV迅速下降到0mV左右，钾离子外流引起。1、心室肌细胞的静息电位和动作电位第06章血液循环（4）复极3期（快速复极末期）：由0mV左右快速下降到－90mV，钾离子迅速外流引起。（5）静息期4期：在钠离子—钾离子泵的作用下，恢复静息时的膜内外的离子浓度。（3）复极2期（平台期）：接近0mV左右，钙离子内流和钾离子外流处于平衡状态。第06章血液循环2、心肌兴奋的特点平台期的出现，使动作电位的时程加大，绝对不应期一直延长到舒张期开始以后，故心肌不会发生强直收缩。3、期前收缩与代偿间歇期前（外）收缩：在正常收缩时，如在其舒张期内给予一个人为的较强的刺激，会引起一个先期兴奋和心室收缩。代偿间歇：期前（外）收缩后，会出现一个较短时间的间歇，为心室舒张期。第06章血液循环（二）自动节律性

传导系统（房室结的节区除外）的细胞都有自律性。1、窦房结细胞的动作电位及其形成机制幅度小，只有0、3、4期0期：幅值为70mV，是钙离子内流引起的。3期：是钾离子外流引起的。4期：窦房结的自律性是4期电位不稳定造成的，无真正的静息电位，当复极化到达－60mV～－65mV时，会出现缓慢的去极化，当达到阈电位（－40mV），即引起钙离子内流，导致0期去极化。第06章血液循环正常起搏点：窦房结潜在起搏点：其他部位的自律细胞表现不出自动节律性。原因：窦房结节律性高100次/分以上。房室结40～60次/分浦肯野纤维15～40次/分。2、正常起搏点与潜在起搏点第06章血液循环窦房结对潜在起搏点的控制：抢先占领和超速驱动压抑。（三）传导性心房肌传导速度为0.3m/s，优势传导通路可达1m/s，左右心房可同时收缩。房室交界处传导速度慢，0.02～0.05m/s，兴奋通过房室交界处约需0.1s，称房室延搁。房室束和浦肯野纤维传导速度4m/s，保证心室肌同时收缩。（四）收缩性是一个合胞体，表现为“全和无”现象。不会产生完全强直收缩。第06章血液循环（一）心动周期心脏一次收缩和舒张构成的一个机械的活动周期。如以心率为75次/min，心动周期为0.8s。四、心动周期第06章血液循环心房收缩为0.1s，舒张为0.7s；心室收缩0.3s，舒张为0.5s。共同舒张的时间为0.4s。第06章血液循环（二）心脏泵血过程1、心房收缩期心房收缩，压力升高，使其内的血液挤压入心室，从而心房容积缩小。2、心室收缩等容收缩期：心室虽然收缩但心室容积不变，虽房室瓣关闭，但动脉瓣未开，不能射血。快速射血期：心室压力加大，动脉瓣开放，血液被迅速射入主动脉。减慢射血期：心室收缩力量和室内压均开始减小，射血速度减慢。第06章血液循环等容舒张期：心室开始舒张，但心室容积无变化，压力低于动脉压（动脉瓣关闭）但仍然高于心房内压（房室瓣未开）快速充盈期：心室内压低于心房，房室瓣开放，心室血液迅速充盈减慢充盈期：随着血液的充盈，心室与心房、大静脉之间的压力差减小，流入心室的速度减慢。3、心室舒张期第06章血液循环瓣膜关闭和心肌收缩引起的振动而产生的声音。一个心动周期可听到两个心音。1、第一心音：音调低，时间长（0.14～0.16s）在左侧第五肋间隙心尖处，是心室肌收缩和房室瓣关闭以及主动脉和肺动脉管壁在射血开始时的振动。2、第二心音：音调高，时间短（0.08s），在第二肋间，靠近胸骨，半月瓣关闭的振动所产生的，标志心室舒张开始。（四）心电图将引导电极置于肢体和躯体一定部位记录到的心电变化的波形。1、P波：两心房去极化，历时0.08～0.11s。（三）心音第06章血液循环3、QRS综合波：代表心室去极化，时间短。0.06～0.01s。4、S—T段：电位回到基线或接近基线，心室各部都处于极化状态的一个时期，引导电极之间不存在电位差。5、T波：代表心室的复极化各期。6、QT间期：心率快，QT间期短。2、PR间：代表窦房结去极化到心室肌所需要的时间。历时0.12～0.2s。第06章血液循环（一）心泵功能的评定标准1、每搏输出量和射血分数每搏输出量：一次心搏一侧心室射出的血量。（70ml）射血分数：每搏输出量和心舒末期容量的百分比。2、每分输出量与心指数每分一侧心室输出的血量（5～6L）。每平方米体表面积的每分心输出量。五、心泵功能的评定第06章血液循环（二）心泵功能的调节1、每搏输出量的调节（1）前负荷对搏出量的调节——异长自身调节施塔林定律：在一定范围内，舒张末期心室纤维的长度（前负荷）与每搏输出量的关系。（2）心肌收缩能力对搏出量的调节——等长调节心肌收缩不依赖于负荷而改变。受胞浆内钙离子的浓度、横桥与肌动蛋白结合的数量、ATP酶的活性等因素影响。2、心率对心泵功能的影响心率增加，每分输出量增加，但心率达到180次/min时，会使收缩力降低。（消耗供能物质和舒张期缩短，充盈时间短）第06章血液循环第三节血管血管分布的主要规律1、对称性2、与机能相适应3、与长轴平行，常与神经一起构成血管神经束位于关节屈侧。4、在易受挤压和牵引以及经常变换形状的器官处，血管大多吻合成网或弓。一、动脉、静脉和毛细血管（一）动脉：血液由心脏射出后流往全身各器官所经过的血管。管壁内膜：单层扁平上皮（内皮）中膜：弹性纤维和平滑肌组成外膜：结缔组织构成，含有血管和脂肪大动脉中层厚，弹性纤维多；中动脉、小动脉平滑肌多，能改变口径的大小，调节血压的作用。第06章血液循环第06章血液循环（二）毛细血管：由一层内皮细胞和一层基膜组成。（三）静脉：毛细血管微静脉小静脉中静脉上、下腔静脉特点：管壁薄，管腔大,有瓣膜。静脉系统：第06章血液循环第06章血液循环二、动脉血压和动脉脉搏（一）动脉血压及正常值血压：血液对血管壁的侧压力。分收缩压和舒张压。脉搏压：收缩压和舒张压之差。平均动脉压：一个心动周期中每一瞬间动脉血压的平均值。大约等于舒张压加1/3脉压。正常值：100～120mmHg/60～80mmHg（二）动脉血压的形成足够的血液充盈，心室的收缩，小血管口径的变化，大动脉的弹性。第06章血液循环1、心博出量：主要影响收缩压。2、心率：主要影响舒张压

。3、外周阻力：主要影响舒张压。4、大动脉的弹性：主要影响收缩压。（三）影响动脉血压的因素5、循环血量第06章血液循环（四）脉搏压力变化可引起动脉管壁发生搏动，并传向全身各动脉。三、静脉血压与血流（一）静脉血压微静脉血压降至15～20mmHg，右心房血压接近零。第06章血液循环1、心脏收缩力2、重力和体位3、骨骼肌的挤压作用4、呼吸运动四、微循环和组织液生成（一）微循环：微动脉（丰富的平滑肌）、后微动脉、毛细血管括约肌（受代谢产物的影响）、真毛细血管、微静脉（二）影响静脉回流的因素第06章血液循环（二）组织液生成及回流除蛋白质较少外，其余成分基本上与血浆相似。有效滤过压=组织液生成压—组织液回流压毛细血管压+组织液胶体渗透压组织液静水压+血浆胶体渗透压动脉端有效滤过压=（30+15）—（10+25）=10mmHg（滤过）静脉端有效滤过压=（12+15）－（10+25）=－8mmHg（回流）第06章血液循环第四节心血管活动的调节一、神经调节（一）心血管的神经调节1、心脏的神经支配（交感和副交感）（1）心交感及其作用节前神经元脊髓1～5胸段颈交感神经节

去甲肾上腺素和β受体结合钙离子内流增加提高心收缩能力，心率增加（2）心迷走神经及其作用节前神经元延髓迷走神经背核和疑核心内神经节

乙酰胆碱M受体结合钙离子内流减少

心收缩能力减弱，心率减慢第06章血液循环2、血管的神经支配（1）交感缩血管神经

交感神经节

去甲肾上腺素

血管平滑肌细胞α受体

平滑肌收缩（2）交感舒血管神经

交感神经节

乙酰胆碱

骨骼肌的血管平滑肌M受体结合

平滑肌舒张（只有在情绪激动、运动时才发放冲动）（3）副交感舒血管神经

副感神经节

乙酰胆碱

消化腺、软脑膜、外生殖器的血管舒张3、心血管中枢

（1）缩血管区：延髓头端腹外侧部，控制交感缩血管、和交感神经。第06章血液循环（2）舒血管区：延髓尾端舒血管区，导致血管舒张。（3）心抑制区：迷走神经背核和疑核。（三）心血管活动的反射调节1、颈动脉窦、主动脉弓压力感受器压力升高窦神经、主动脉神经延髓心血管中枢迷走中枢紧张性增高心搏变慢、心输出量和外周阻力减小血压减小。2、心肺感受器引起的心血管反射有容量、和化学感受器，位于心脏和肺循环大血管壁内。容量增加或化学刺激迷走神经加强心输出量和外周阻力减小血压减小。2、颈动脉体与主动脉体化学感受性反射缺氧或二氧化碳增多或酸碱度降低窦神经和主动脉神经中的另一类传入神经至延髓缩血管兴奋呼吸运动加强和血压升高。第06章血液循环二、体液调节（一）全身性体液调节1、肾素—血管紧张素系统第06章血液循环2、肾上腺素和去甲肾上腺素肾上腺素：使心肌收缩力增强，心输出量增多，血压上升。去甲肾上腺素：对小动脉有强烈的收缩作用，增加外周阻力。3、升压素（抗利尿激素）促进肾小管和集合管对水的重吸收，血压升高。（二）局部性体液调节代谢过程中产生的一些化学物质如，二氧化碳，氢离子，腺苷，组织胺等，通过调节微动脉和毛细血管前括约肌，从而调节局部血流量。第五节淋巴系统一、淋巴系统的组成及主要功能（一）淋巴管毛细淋巴管淋巴管淋巴干（9条）右淋巴导管和胸导管左、右静脉角第06章血液循环（二）淋巴结位于淋巴管内，产生淋巴细胞、浆细胞、抗体和滤过淋巴液。（三）脾是人体最大的淋巴器官，位于左第9～11肋间。功能1、造血2、贮血：脾血窦可贮血。3、过滤血液：可产生巨噬细胞。第06章血液循环二、淋巴液的生成与淋巴循环（一）淋巴液的生成毛细淋巴管一层内皮构成，互相叠合形成“瓣”，