小儿支气管哮喘

小儿支气管哮喘

BronchialAsthmainChildren

1953~1995（42岁）因哮喘急性发作病逝泰国邓丽君由于哮喘和束手无策的医生而死于维也纳

1770-1827（57岁）贝多芬概况定义哮喘是一种由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性细胞和T淋巴细胞参与的气道慢性炎症,引起这种炎症可导致气道高反应性，导致可逆性气道阻塞,临床上表现为喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽。12Inflammation01非特异性变态反应炎症02嗜酸性细胞浸润为主03吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗04Infection05特异性炎症：06红，肿，痛，热07中性粒细胞浸润为主08抗生素抗感染治疗为主09哮喘的本质--此“炎”非那“炎”患病率↑死亡率↑1国内0.5-3.3%十万分之36.72国外0.1-32%十万分之几3欧美10%4亚洲5%5上海61.79%74.52%8流行病学病因约30-40%有家族哮喘疾病史约50-60%有家族过敏疾病史流行病学资料特应性（atopy）哮喘病人对变应原的易感性，主要表现为体内总IgE和特异性IgE水平增高遗传因素1哮喘特异基因3决定吸入抗原后产生特异性免疫反应的基因2决定IgE合成的基因哮喘相关基因其他3呼吸道感染（病毒、细菌、支原体等）1吸入性变应原2环境因素花粉螨虫宠物烟食物过敏原动物蛋白食品水产品、乳、蛋、肉油料作物及坚果类花生水果及蔬菜类谷类食物添加剂麻醉剂生物制品青霉素磺胺类解热镇痛药药物过敏原接触物过敏原对苯二胺硫酸镍汞制剂塑料及橡胶制品香精01免疫因素02神经、精神、内分泌因素03遗传学背景发病机理免疫炎症反应变应原树突细胞、巨噬细胞、B淋巴细胞T淋巴细胞CD4+，Th2嗜酸性细胞IgE桥联B淋巴细胞气道炎症,气道高反应性,气道痉挛支气管收缩,气道壁水肿,粘液栓形成咳嗽,胸闷,喘息,呼吸困难IL-4LAR肥大细胞运动、气候变化有害气体ECF组胺,LT,PG,PAFPAF,LT,MBP,ECPIL-5EAR气道重塑病理变化支气管平滑肌痉挛01粘膜水肿02粘液分泌增加03哮喘气道上皮的变化正常临床表现症状1先兆症状：鼻痒、打喷嚏、鼻塞、流涕、咽痒、眼痒、干咳典型症状：喘息和呼吸困难、咳嗽和咳痰、胸闷201一般体征：紧张、烦躁、端坐呼吸、紫绀等02肺部体征：呼气延长和双肺哮鸣音、肺气肿征象03其它：奇脉、呼吸肌疲劳表现（三凹征、反常呼吸）体征五、实验室检查血液检查：外周血嗜酸性粒细胞增高X线检查：肺过度充气、透明度增高免疫学检查(1)过敏原皮试阳性(2)总IgE与特异性IgE升高(3)细胞因子检测异常（IL-3、IL-4、IL-5升高等）肺功能检查诊断PART101年龄≥3岁，喘息呈反复发作者02发作时双肺部闻及呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长03支气管舒张剂有明显疗效04除外其他引起喘息、胸闷、咳嗽的疾病儿童哮喘诊断标准婴幼儿哮喘诊断标准年龄＜3岁，喘息性发作≥3次（2分）喘息症状突然发作（1分）发作时双肺部闻及呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长（2分）具有特应性体质，如过敏性湿疹、过敏性鼻炎等（1分）一、二级亲属中有哮喘病等过敏史（1分）总分≥5分者即可诊断哮喘。总分≤4分或喘息发作2次，诊断为可疑哮喘或喘息性支气管炎。如用扩张剂后哮鸣音明显减少和消失，加2分。哮喘病情分级

日间发作夜间发作PEF或FEV1%预计值%变异率间歇发作每周＜1次每月≤2次≥80≤20轻度持续每周≥1次每月＞2次≥8020-30中度持续每日每周＞1次60-80＞30重度持续频繁频繁＜60＞30

体力活动受限注：只需具备某级特点之一，即归为该级毛细支气管炎1先天性喉喘鸣3血管畸形5气道异物2支气管淋巴结结核4胃食道反流6鉴别诊断八、治疗PART2去除病因避免接触过敏原防治呼吸道感染去除诱发因素01自我管理教育医护随访自我病情监测体育锻炼02非药物性预防糖皮质激素糖皮质激素是治疗哮喘的首选药物。其抗炎机制为抑制TH2类细胞因子合成和炎症细胞向气道粘膜迁移，诱导嗜酸性细胞凋亡，阻止白三烯、前列腺素、血栓素和内皮素等炎症因子的释放。吸入疗法与口服给药相比，具有以下优势提倡吸入疗法药物直达肺部用量小作用快安全性高疗效好吸入药物在肺部的分布吸入糖皮质激素的代谢途径全身循环全身性副作用全身生物活性80-90%咽下10-20%

到肺部胃肠吸收经肝脏首过代谢而失活吸入器具几种常见的吸入剂吸入器具婴幼儿可应用雾化吸入治疗180170160150140130120110身高(cm)吸皮质激素患者正常儿童6岁8岁10岁12岁14岁16岁吸入激素对身高有影响吗?观察9.2年患儿最终身高不受影响沙美特罗、福莫特罗长效β2受体激动剂作用时间8～12小时02（沙丁胺醇、叔丁喘宁）短效β2受体激动剂作用时间为4～6小时01支气管扩张剂长期应用β2受体激动剂的副作用01可致β2受体功能下调，效应降低。甚至加重气道炎症和气道高反应性。02

2-受体

糖皮质激素可增强

2-受体的表达激素受体糖皮质激素抗炎作用

2-激动剂增强糖皮质激素的抗炎作用

2-受体激动剂支气管扩张作用++激素与

2受体激动剂之间的相互作用白细胞三烯拮抗剂01氨茶碱02色苷酸钠03其他药物非特异性免疫疗法——免疫调节治疗特异性免疫疗法——脱敏疗法免疫治疗小结小儿哮喘是由遗传和环境多种因素引起的一种慢性变态反应（过敏）