老年病人的麻醉处理

老年病人的手术的麻醉

目前状况：我国老年人已一亿多，接近老龄社会，半数在死亡前接受过手术，五六十年代高龄手术及麻醉的病死率高达14%~20%，目前70岁以上的高病死率已降至1.5%~8%第一节老年生理对麻醉的影响

WHO的划分标准：45~59岁为中年60~74岁为较老年75~89岁为老年90岁以上为长寿老年，衰老的原则：脏器储备功能低下易损性增加机体活力降低生理年龄‡实际年龄各器官的功能衰退也不与年龄同步并发疾病的因素对衰老的影响超过增龄的因素注意点：高龄对中枢系统的影响：大脑萎缩，重量减少自主神经的兴奋性降低受体减少，神经传导系统功能衰退高龄对呼吸系统：1功能的影响肺-胸顺应性显著降低2肺活量及有效肺交换量减少3呼吸储备功能减退，最大通气量下降4残气量呼气排出时间和通气阻力增加5对缺氧及高CO2的刺激不敏感6高龄对肝的影响：1肝血流减少40%~50%2微粒体降低3代谢功能降低，肝解毒能力下降42肾单位减少，肾小球减少1/2~1/33肾血流量和肾小球滤过率降低近一半1高龄对肾的影响：5血清肌酐及尿素氮增加4肾少球萎缩以往认为50岁后心排出量每年减少1%，心率每10岁减慢5%，但近年研究高龄对心排出量并不降低影响心功能的主要因素是并发心血管疾病高龄对心脏储备功能的影响第二节高龄对麻醉用药的影响

药效动力学的改变即药物对机体及组织产生效应的剂量显著下降03药代动力学的改变即药物进入机体作用部位的浓度发生变化02高龄麻醉用药的变化：0101020304高龄对吸入麻醉药的影响：最低肺泡浓度（MAC）显著降低肺泡气浓度可迅速升高作用于中枢神经的麻醉抑制效应增强01020304高龄对静脉麻醉药的影响：敏感性显著增药效也显著增强消除半率期

延长细胞通透性的改变、脱水局部血流减少结缔组织疏松使药物易于扩散所致。高龄对局麻药的需要量减少原因：高龄对肌松药的影响：主要决定于各自的药代动力学如：阿曲库安很少受增龄的影响，琥珀胆碱所需剂量下降，泮库溴铵作用时间延长，维库溴铵药效不增加第三节

高龄麻醉的特点

高龄并存病及麻醉危险因素评估：级以上病人病死率小于1%级的病死率小于4%级的病死率小于25%高龄病人术前并存病要得到有效治疗01麻醉前的访视及检查极为重要02麻醉前准备：01常规监测脉搏、血压及呼吸02监测心电图及脉搏饱和度03监测尿量、中心静脉麻醉监测：麻醉处理原则及选择01麻醉剂均较年轻人为少02使用生理干扰较少、停止麻醉后能迅速恢复生理功能的麻醉方法03麻醉方案尽量简单，更要考虑麻醉方案能否有效的抑制应激反应04维持麻醉中的细胞供氧/需氧平衡01维持液体平衡及血流动力学稳定02麻醉关键局部麻醉注意点：01主要应用在短时间小手术02止痛不全手术应激很难维持内环境稳定03局麻药回吸收较快，需要剂量相应减少04单位时间内注射要慢05麻醉前更应给安定类药以防止中毒反应。06易出现血压下降及呼吸抑制05血流动力学变化常较全麻显著04椎管内麻醉穿刺较困难03主要应用在下肢及下腹部手术02椎管内麻醉注意点：01椎管内麻醉血流动力学变化显著的原因01高龄时硬膜外间隙变窄02绒毛显著增大，使硬膜外渗透性增高，03局麻药可能弥撒到蛛网膜下隙04适应心、胸、颅脑及腹部大手术吸入麻醉药苏醒快静脉麻醉尽量使用短效麻醉药，或剂量酌减；使用肌松药时，术终更应监测通气情况全身麻醉注意点：总之，高龄病人无论选择全麻还是区域阻滞麻醉，甚至局麻，都要重视镇痛的完善。更要重视术中的监测高龄病人术后死亡最多见的并发症01呼吸道感染发展成败血症02冠心病引起的心肌梗死03第四节术后并发症呼吸道梗阻、感染及呼吸衰竭：高龄病人呼吸道反射活动低下高龄病人更易造成缺氧和CO2蓄积高龄病人对镇痛药的呼吸抑制较敏感，术后充分排痰是解决缺氧及防治肺部感染的关键手段高龄病人易出现急性呼吸抑制高龄病人多并有高血压和冠心病术后切口疼痛导致高血压及心动过速术后易出现