外科病人的体液失调

早上好外科病人的体液失调

概述

一、体液对于人体的重要性正常的体液容量、渗透压和电解质含量是组织、细胞正常代谢的必要条件。而外科手术、创伤和许多外科疾病可以导致失调。二体液的主要成分及所占比例

和分布水和电解质是体液的主要成分。1细胞内液2细胞外液3与性别，年龄，胖瘦相关，肌肉的含水量较多，脂肪较少。4男60%，5女性50%6新生儿80%，(由于脂肪较少故占体重的比例较高，随着生长逐渐达到成人水平)。701细胞内液骨骼肌内男40%、02女35%03体液04细胞外液血浆5%05组织间液15%主要阳离子主要阴离子细胞外液Na+（占全身量90%以上）Cl-、HCO3-、蛋白质细胞内液K+（98%以上）Mg2+P3-蛋白质细胞内液、细胞外液的渗透压相等，约为290~310moSm体液中主要离子的含量三、细胞外液成分含量的正常参考值（mmol/L成分血浆功能性组织间液Na+145143K+44Ca+

+2.51.5Mg+

+113117HCO3-276入量出量饮水1000~1500尿1000~1500成型食物含水700粪含水150体内物质氧化生水300皮肤蒸发、出汗500呼气汗水350共计2000~2500共计2000~2500四、正常成人的液体出入量(ml/d)定义：绝大部分组织间液能迅速的与血管内液体或细胞内液体进行交换并取得平衡，这在维持机体的水和电解质平衡方面具有重要的作用。功能性细胞外液组织间液无功能性细胞外液01.细胞外液的主要电解质：02.阳离子为Na＋03.阴离子为Cl－、HCO３－和蛋白质04.细胞内液：阳离子：Ｋ＋、Ｍg2＋05.阴离子为ＨＰＯ42－和蛋白质离子分布神经内分泌系统的调节：壹贰渗透压：下丘脑—垂体—抗利尿激素叁血容量：肾素—醛固酮肆机制伍当血容量减少和渗透压降低时的调节四、体液平衡及渗透压的调节五、酸碱平衡的维持正常生理功能有赖于各种酶促反应，而各种酶的作用只有在适当的PH值条件下才能发挥作用。正常的机体每天都要摄入排除酸性和碱性物质，并且机体还要代谢产生各种酸性和碱性物质，为了使机体能够维持正常的PH值，机体就要进行调节。01体液的缓冲：HCO3-/H2CO3-系统02肺的呼吸：挥发酸的排泄03CO2/HCO3重吸收04肾的排泄：05NH3与H+结合NH4+06Na+―H+交换07尿液的酸化调节的方法：内环境的相对稳定是手术成功的的基本保证。手术前必须检查是不是正常，予以调节。手术后注意监测，及时调节。010203水电平衡对于外科的重要意义容量22%成分失调

40%浓度38%表现形式：体液平衡的失调一、水、钠的代谢紊乱01定义02水钠同时成比例丢失，血清钠处于正常范03围，细胞外液渗透压维持正常。04（２９０－３１０mmol／Ｌ）

05病因06消化液的急性丧失；07肠外瘘。08体液丧失在感染区和软组织内，09腹膜后感染、肠梗阻、烧伤。（一）等渗性缺水（急性失水）唇舌干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性减弱、干燥。若短期内丧失达５％，病人出现血容量不足表现：脉搏细速、肢端湿冷、血压下降等。大于６％时，出现休克表现。症状：体征：恶心、厌食、乏力、少尿，但是无口渴。导致代谢性酸中毒；若丧失的是胃液，出现代谢性碱中毒。微循环障碍：3、临床表现：病史、临床表现。实验室检查：血常规：血液浓缩（红细胞记数、血红蛋白量增高），电解质检查：尿常规（比重增高），血气分析（酸碱中毒）。45原发病的治疗。补液：平衡盐水或等渗盐水。

根据临床表现

例如：病人出现血压下降和脉搏细速，丧失体液量在５％左右，需补充液量为３０００ml（体重６０kg），恢复血容量。（应该是等渗含钠溶）。

同时补充日需要量２０００ml，氯化钠４.５g。

同时监测心功能，心率，中心静脉压。尿量达４０ml/时，应开始补钾，称见尿补钾。９％氯化钠５００ml×７ivgtt５％葡萄糖５００ml×2ivgtt10％葡萄糖５００ml×1１０％氯化钾１０mlivgtt补液方案：定义：1水钠同时丢失，失钠多于失水，血清钠低于正常范围，细胞外液成低渗状态。2病因：3胃肠消化液的持续丢失，反复呕4吐、长期胃肠减压或慢性肠梗阻。5大创面的慢性渗液；6应用排钠利尿剂，如利尿酸；7等渗性缺水治疗不当。8（二）低渗性缺水临床表现：常见症状：恶心、呕吐、头晕，视力模糊，软弱无力、站立性晕厥。严重时，代谢产物积聚，出现神志淡漠，肌紧张性疼痛、腱反射减弱和昏迷。分度：将低渗性缺水分为三度：分度钠浓度症状其他轻度１３５mmol／Ｌ疲乏、头晕、手足麻木。尿钠减少中度１３０mmol／Ｌ恶心。呕吐血容量不足，视力模糊尿量减少、几乎不含钠氯重度１２０mmol／Ｌ神志淡漠，

肌紧张性疼痛腱反射减弱

和昏迷常发生休克诊断病史、临床表现辅助检查尿常规：比重低于１.０１０尿钠、氯明显减少；电解质：血钠低于１３５mmol／Ｌ血常规：红细胞记数、血红蛋白量、血细胞比容、血尿素氮增高。治疗01原发病的治疗02补液治疗：含钠溶液或高渗盐水03原则：速度先快后慢，分次完成。04监测血气，随时调整。05补液公式：06需补钠量＝［血钠正常值－血钠测得值］×体重07×０.６（０.５）08女性病人，体重６０Ｋg，血钠浓度１３０mmol／Ｌ。＝３６０mmol补钠量＝（１４２－１３０）×６０×０.５mmolＮa+相当于１克氯化钠，需要补２１克，当天补一半，１０.５克，每天正常需要量４.５克，共计１５克。补充５％葡萄糖盐水１５００ml基本完成。日需要量２０００ml。其余的钠第二天补充。2341举例：５％葡萄糖盐水５００ml×３ivgtt015%葡萄糖５００ml×４ivgtt02单纯依靠公式补液是不可取的。03补液方案：重度缺钠者，应该先补足血容量，改善微循环和组织灌注。晶体液和胶体液。然后补充高渗盐水，５％氯化钠200ml－300ml，速度不超过100－150ml/h。01血气监测是不是酸中毒的存在。５％碳酸氢钠100－200ml或平衡盐水200ml静点。02见尿补钾。03定义：水和钠同时丢失，但是缺水多于缺钠，血清钠高于正常范围，细胞外液渗透压升高。01病因（1）摄入水分不足，食管癌、危重病。02水分丧失过多，高热出汗、糖尿病。03临床表现：根据缺钠程度，症状也不同。04高渗性缺水(原发性缺水)程度症状、体证检查缺水量轻度除口渴外，无其他症状2%-4%中度极度口渴、乏力。唇舌干燥，皮肤弹性减弱眼窝凹陷、尿少、烦躁尿比重增高4%-6%重度躁狂、幻觉，谵妄、甚至昏迷>6%01020304实验室检查：尿常规：比重增高血常规：浓缩病史，临床表现05电解质：血钠浓度>150mmol/L4、诊断：原发病的治疗，解除病因。A补液方法：根据临床表现，按每丧失1%补充400-500ml计算。液量分两天补给。还需要日需要量2000ml。监测血钠浓度。B适当补钠，防止低钠。C见尿补钾。D5、治疗定义：机体摄入水总量超过了排除水量，致使水分在体内潴留，引起血浆渗透压降低和循环血量增多。病因：（1）抗利尿激素分泌过多；（2）肾功能不全，排尿能力下降；（3）机体摄入水分过多或静脉输液过多。0201水中毒：稀释性低血钠急性水中毒：脑水肿造成颅内压升高，导致精神、神经症状，头痛、嗜睡、躁动，精神紊乱，定向力失常，谵妄，甚至昏迷。慢性水中毒：症状不明显。病人有恶心、呕吐。体重升